１、消防安全评估报告消防安全重点单位（ 类）自我评估报告备案表单位名称: 评估时间: 年 月 日 评估成绩: 评估项目评估内容评估原则评估措施扣分状况及因素检查消除火灾隐患的能力（３0分)1、拟定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理,明确单位员工岗位消防责任(4分)①未拟定消防安全管理人的扣2分；②未明确单位员工岗位消防责任,每发现１人扣0.5分,扣完为止① 现场核查消防安全管理人并提问；② 每个岗位抽查1名员工并提问至少要抽查10名员工，具体为１名具体负责消防安全的保安部经理、２名保安、２名消防控制室值班人员、2名楼面经理、3名售货员（无消防控制室的加抽保安、服务员）③ 被抽查人员统一集中笔试,理解明确贯彻岗位责任状况2、单位每月进行一次全面防火检查,并填写检查记录(8分）①未每月开展防火检查的扣8分;②检查记录不符合规定的扣2分查阅防火检查记录3、单位每日进行防火巡逻，并拟定巡逻的人员、内容、部位和频次；公众汇集场合在营业期间应当至少每二小时进行一次防火巡逻（8分）。
①未按规定开展防火巡逻的扣8分,②巡逻记录不符合规定的扣2分查阅防火巡逻记录4、单位员工每天班前、班后检查本岗位消防安全(2分)单位员工未在班前、班后进行检查的，每发现１人扣０．5分,扣完为止① 检查第1项检查考核措施抽查的人员；② 查看员工工作记录(无记录的现场提问),在班前、班后应当注意哪些消防安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查状况5、单位防火检查、巡逻发现的火灾隐患，检查巡逻人员立即督促整治,当场整治不了的，要报告消防安全管理人，制定整治筹划，明确整治措施、整治时限,限期消除,并采用防备措施,保证整治期间的安全(8分)①单位检查巡逻发现的火灾隐患未整治或未制定整治筹划的，每处扣2分;②现场检查发现存在火灾隐患，每发现一处扣2分扣完为止① 查阅防火检查巡逻记录及火灾隐患整治报告或告知;② 实地检查组织扑救初起火灾的能力(３0分）6、依法应当建立专职消防队的企事业单位要建立专职消防队；有保安队的单位建立“保消合一”消防队；其她单位建立志愿消防队(8分）①应建而未建专职消防队的扣8分;②未建志愿消防队的扣4分现场检查专职、志愿消防队7、消防控制室值班人员通过培训持证上岗，熟悉消防设备,并纯熟掌握火警处置及启动消防设施设备的程序和措施（8分）。
①消防控制室值班人员未获得上岗证书的,每发现一人扣2分;②不会操作消防系统设备,不掌握基本应急处置技能的,每1人扣2分扣完为止① 现场全数提问消防控制室值班人员;② 熟记应急处置程序７个规定,现场会操作演示8、根据本单位实际制定灭火和应急疏散预案，明确灭火和应急疏散的组织机构、人员、处置程序和措施;单位至少每半年组织开展一次灭火和应急疏散演习,并根据演习状况不断修改完善预案(8分）①未制定预案的扣８分；②制定的预案未明确第一、第二灭火力量的,扣４分；③至少每半年进行一次灭火和应急疏散演习的,每少一次扣2分① 查阅档案、资料及演习记录；② 现场随机设定起火点,按预案组织演习9、单位员工应当掌握灭火器、消火栓等消防设施、器材的使用措施一旦发生火情,起火现场岗位人员和邻近岗位人员能迅速运用灭火器材灭火(6分)员工不掌握消防设施器材使用措施，不会扑救初起火灾的，每１人扣1分① 现场提问５名服务员与否会使用灭火器,并现场操作；② 现场提问２名巡逻保安或专职志愿消防队员与否会使用消火栓组织人员疏散逃生的能力（10分）10、员工要掌握火场逃生自救基本技能，熟悉逃生路线和引导人员疏散程序(４分)员工不掌握逃生自救疏散技能的，每１人扣1分。
① 现场提问4名员工发生火灾后的逃生措施;② 提问员工安全出口和疏散通道的位置１1、单位建筑物的每个楼层、疏散通道、安全出口要明确疏散引导人员(6分）未明确疏散引导人员的,扣3分;员工不明确疏散引导责任的，每人扣1分扣完为止① 查看档案、资料；② 提问第10项抽查员工与否明确疏散引导职责消防宣传教育培训的能力（30分）12、消防设施器材要设立规范、醒目的标记,用文字或图例标明操作使用措施（１0分)未按规定设立的，每发现一处扣2分① 现场检查消防控制室、消防水泵房、室内外消火栓、水泵结合器;② 抽查3个灭火器配备点１３、重点部位、重要场合和疏散通道、安全出口要设立“提示”、“严禁”类消防标记（１0分）未按规定设立的，每发现一处扣２分现场抽查3个楼层14、单位每年组织员工进行一次消防安全教育培训，公众汇集场合每半年进行一次培训新上岗和进入新岗位的员工要进行岗前消防培训,员工普遍达到“三懂三会” （懂基本消防常识、懂消防设施器材使用措施、懂逃生自救技能,会查改火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散）规定(１0分)①每年未按规定开展消防教育培训的，每少一次扣4分;②新上岗和进入新岗位的员工未进行岗前消防培训，每发现1人扣1分;③员工达不到“三懂三会”规定的，每发现1人扣1分。
① 查阅档案、资料;② 与第１项检查考核措施抽查的人员合并笔试实际得分：扣分合计:2、消防安全承诺书XＸXＸX有限公司消防安全公开承诺为加强本单位(场合）消防安全管理,保证消防安全，本单位（场合）将严格履行如下承诺：１.严格遵守消防法律、法规，贯彻消防安全主体责任,实行消防安全责任制2.认真贯彻消防安全制度和消防安全操作规程３.完毕“四个能力”和“三会三化”建设任务４.加强防火检查、巡逻，及时消除火灾隐患5.保障疏散通道、安全出口畅通6.按照国家有关规定配备消防设施和器材,并保证完好有效7．制定切实可行的灭火和应急疏散预案,认真组织开展演习８．结合单位实际,强化针对性安全防备措施,严防火灾事故发生本场合未履行以上承诺的,自愿承当相应法律责任承诺单位：承 诺 人：承诺时间：3、消防设施维护保养记录XXＸXX有限公司消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表维护保养项目维护保养状况备注工作(运营）状况故障及解决正常运营故障运营瘫痪、停用拆除未设立故障描述当场解决状况报修状况火灾自动报警系统自动喷水灭火系统泡沫灭火系统气体灭火系统干粉灭火系统细水雾灭火系统排烟系统防烟系统室内消防给水系统室外消防给水系统疏散批示标志和应急照明消防供电配电火灾应急广播系统消防电梯其她系统防火分隔灭火器控制室联动控制设备功能其她设施维护保养项目维护保养状况备注正常运营故障运营瘫痪、停用拆除未设立故障描述当场解决状况保修状况其她设备消防控制室值班人员持证上岗及纯熟操作状况维护保养人员（签名)：年 月 日维护保养结论： 维护保养单位(盖章） 年 月 日消防安全负责人或消防安全管理人（签名）： 年 月 日维护保养项目应满足设计资料、国家工程建设消防技术规范等规定。
对发现问题应及时解决，存在问题或故障的，应填写有关内容４、电气和燃气线路设施检测报告XXXXX有限公司备注:电气和燃气线路设施检测报告各单位根据自身实际状况进行汇总5、油烟道清洗报告记录XXＸXＸ有限公司ﻬ第三季度油烟管道清洗报告区域清洗前清洗后数量验收人：验收人:备注：验收人不少于两人，其中一人为负责安全管理人员，第二人为厨房管理人员公共场合厨房排油烟系统清洗规范（此项内容请根据本单位的单位性质制定）1 总则为配合消防部门对商场波及餐饮的商户厨房排油烟系统清洗检测正常的实行，进一步提高公共场合厨房排油烟系统清洗工作的专业技术水平,保证公共场合厨房排油烟系统清洗达到相应的消防安全规定,制定本规范2 范畴本规范规定了商场波及餐饮的商户厨房排油烟系统各重要构成部分清洗措施、清洗过程以及专业清洗机构、专用清洗设备的技术规定本规范合用于商场波及餐饮的商户厨房排油烟系统的专业清洗工作,其他公共场合厨房排油烟系统可参照执行3 术语与定义3.1商场波及餐饮的商户厨房排油烟系统清洗 采用某些技术或措施清除油烟管道、油烟解决净化系统及其他部件内与排油烟相接触表面积聚的污染物、油烟净化器内的污染物,以及对厨房操作间排油烟系统的防火解决。
3.２ 专用清洗设备 用于公共场合厨房排油烟系统清洗的机械设备、工具、器械和油烟管道内污染物状况视频采集设备等的总称3.3 机械清洗ﻩ使用专业清洗公司专用清洗设备进行公共场合厨房排油烟系统的清洗3.4 专业清洗机构 从事公共场合厨房排油烟系统清洗的专业技术服务单位４ 技术规定4.1 清洗措施的规定公共场合厨房排油烟系统的清洗应采用物理结合化学的清洗措施4.2 清洗过程的规定4.2.１工作范畴公共场合厨房排油烟系统清洗范畴涉及:排油烟罩、油烟管道、净化器、运水烟罩内部风机、排烟风机厨房、部件清洗范畴涉及：油烟管道的内表面、烟罩箅子、运水烟罩内部风机、烟罩有关组件、排烟风机、净化器及室内灶台、墙面、地沟4.２.2 现场检查与准备专业清洗机构应查阅公共场合厨房排油烟系统有关技术资料，对需要清洗的公共场合厨房排油烟系统进行现场勘察和检查，拟定合适的清洁设备、工具和工作流程并根据公共场合厨房排油烟系统的状况和本规范的技术规定，制定具体的清洗工作筹划和清洗操作规程4.2.3油烟管道清洗采用专用机械清洗设备将油烟管道内表面积聚的污染物有效地剥离,严禁使用工业碱(ＰH不小于12的碱性药剂）进行清洗4.2.４ 部件清洗采用专用工具、器械对部件进行清洗，清洗后的部件均应满足达到部件安装前机件原色。
部件可直接进行清洗或拆卸后进行清洗，清洗后的部件应恢复到本来所在位置,功能型部件应须保有原有功能4.2.5清洗作业过程中的污染物控制清洗过程中应采用作业区隔离、覆盖、清除的污物妥善收集等有效控制措施,避免公共场合厨房排油烟系统内的污染物散布到非清洗工作区域4.2.６ 作业出入口专业清洗机构可通过厨房操作间排油烟管道不同部位的作业出入口进出人力和机械,进行相应的清洁与检查工作必要时可切割其他出入口,并保证施工后将其密封解决4．2．7 食品安全注意事项 严格遵循厨房内食品安全原则:公共场合厨房排油烟系统清洗前对涉及砧板、碗、筷、碟、杯等餐具的转移,以及调味品、生、熟食物的安全转移及寄存，应在每次公共场合厨房排油烟系统清洗后对有关用品进行消毒、晒干，以防微生物的孳生4.3 清洗效果及安全措施的规定4.3.１ 清洗效果公共场合厨房排油烟系统清洗后排油烟系统内表面积聚的污染物，95%以上无明显油垢(清洗后见不锈钢内壁原色,铁质内壁清洁度可至90%以上),部件清洗后应无残留污染物检出４.3．2 清洗效果的检查公共场合厨房排油烟系统清洗后，由专业检测职能机构定期进行检测4.3.３ 清洗效果的影象资料ﻩ公共场合厨房排油烟系统清洗后，应使用机器人将所有清洗过的油烟管道内部状况录制成影象资料保存备案。
4.3.４安全措施清洗机构应遵守有关的现场施工安全规定,清洗现场应设立安全员，采用有效措施保证清洗施工人员及建筑物内人员的安全,并保护好环境4.3．5 污物解决从厨房操作间排油烟系统清除出来的所有污物均应妥善保存，并按有关环境卫生规定进行解决4.4 专业清洗机构的规定 从事公共场合厨房排油烟系统统清洗工作的专业机构应符合附录Ｌ的规定4.５ 专用清洗设备的规定用于公共场合厨房排油烟系统的重要清洗设备应符合附录M的规定５ 清洗标志已清洗并经检查合格的厨房操作间排油烟系统，可以张贴厨房操作间排油烟系统已清洗标志标志内容、格式、制作及悬挂方式等另行拟定×××有限公司４月5日6、员工培训记录及培训照片XXXXX有限公司安全培训制度培训照片：培训人员消防培训签到表培训内容培训主持培训类别√内部培训 〇 外部培训培训机构物管部培训时间培训地点序号参与人员商 户时 间备 注１234567８910111２13141５161７18１92０2122７、志愿消防队名单及灭火设施器材清单志愿消防队灭火疏散演习照片XXＸXX有限公司ﻬXXXXＸ有限公司志愿消防队的组织管理制度姓名职务联系方式×××公司1月５日×××有限公司志愿消防队的组织管理制度×××有限公司1月5日×××消防演习制度×××有限公司志愿消防队制度×××有限公司1月5日 ×××有限公司志愿消防队组织机构1、建立志愿消防队 ×××有限公司由总经理组织建立志愿消防队,并直接领导。
2、志愿消防队组织构架总指挥：第一梯队：第二梯队：第三梯队：志愿消防队职责及分工消防队成员担任人员职责志愿消防队配备设施台账编号设备名称配备数量配备日期负责人1腰斧 2消防斧 3空气呼吸器 4防毒面具 5逃生绳 6干粉灭火器（3kg) 7干粉灭火器(４kg) 8干粉推车 9二氧化碳灭火器 １0细水雾 11对讲机 １2消防勾 1３应急手电筒 1４消防沙桶 15消防服 16胶鞋 17逃生呼吸器 18消防毛巾 19缓降器 ２0喊话器 21矿泉水 22应急箱 照片:。