单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,编辑版ppt,*,COPD,伴真菌感染概况,1,编辑版ppt,COPD伴真菌感染概况1编辑版ppt,病 例 回 顾,患者男，,87,岁，入院日期：,2013-03-09,主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘,40,余年，加重五天,。
2,编辑版ppt,病 例 回 顾患者男，87岁，入院日期：2013-03-09,查体：神志模糊，胡言乱语，桶状 胸，,两肺闻及较多哮鸣音、湿啰音，,心律齐，腹平软，双下肢不肿3,编辑版ppt,查体：神志模糊，胡言乱语，桶状 胸，3编辑版ppt,辅 助 检 查,,血常规：,WBC:14.2%,,血气分析：,PH7.23,,,PCO2:85mm,H,g,PO2:47mm,H,g,胸部CT：慢支、肺气肿伴两肺感染等,4,编辑版ppt,辅 助 检 查4编辑版ppt,,,03-09,,CT,5,编辑版ppt,03-09 CT5编辑版ppt,03-09,,CT,6,编辑版ppt,03-09 CT6编辑版ppt,入 院 诊 断,慢性阻塞性肺病急性加重，,2,型呼吸衰竭，,肺性脑病，,肺心病，,心功能不全,7,编辑版ppt,入 院 诊 断慢性阻塞性肺病急性加重，7编辑版ppt,,思考：,HCAP,？,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,无创呼吸支持,抗感染(,舒普深+左氧氟沙星,),化痰、解痉、平喘(甲泼尼龙等),加强营养支持,保护脏器功能,监测血气、痰培养等,入院治疗,9,编辑版ppt,无创呼吸支持入院治疗9编辑版ppt,治疗反应,病人意识状态好转,激素一周停用,辅助检查：多次痰培养阴性，呼吸道病毒抗体检测均阴性，真菌涂片阴性,一周后CRP逐渐上升,复查CT,,10,编辑版ppt,治疗反应病人意识状态好转10编辑版ppt,3-19 CT,,,,,,,,11,编辑版ppt,3-19 CT11编辑版ppt,思考：疗效不好原因：,耐药菌？,真菌？,病毒？,,12,编辑版ppt,思考：疗效不好原因：12编辑版ppt,,抗生素：泰能+万古+氟康唑,重新加用激素,,13,编辑版ppt,抗生素：泰能+万古+氟康唑13编辑版ppt,,患者病情无改善，,04-02气管插管、有创呼吸支持,14,编辑版ppt,患者病情无改善，14编辑版ppt,,04-07 CT,15,编辑版ppt,04-07 CT15编辑版ppt,痰培养：嗜麦芽寡氧食假单胞菌,04-09行纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术,纤支镜取痰：痰涂片示：少量阴性杆菌,真菌涂片：未找到霉菌,痰培养：少量霉菌生长,,,,16,编辑版ppt,痰培养：嗜麦芽寡氧食假单胞菌16编辑版ppt,,抗生素：头孢他啶+万古霉素+伏立康唑等,,17,编辑版ppt,抗生素：头孢他啶+万古霉素+伏立康唑等17编辑版ppt,,胸部CT提示肺部感染继续加重,04-15患者自动出院,18,编辑版ppt,胸部CT提示肺部感染继续加重18编辑版ppt,,思考：该患者为何治疗效果总不好？,是否与继发肺真菌感染有关？,19,编辑版ppt,思考：该患者为何治疗效果总不好？19编辑版ppt,,2007,年中华医学会呼吸病学分会,COPD,诊治规范,(,草案,),制定肺,IFl,诊断标准：,①原发病经正规抗感染、解痉、平喘等治疗,7,．,10 d,不缓解，或缓解后再次出现咯痰、气喘、发热，肺部体征加重，白细胞增多；,②胸片或胸部,CT,出现点片状、结节状、蜂窝状阴影，空洞影、晕轮征、新月征、实变影、弥漫性浸润等征像，经抗感染治疗元好转或短期内进行性加重；,③痰培养连续,3,次以上查到同一致病真菌。
20,编辑版ppt,2007年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治规范(草案)制定,,本例患者前两项基本符合，第三项痰培养亦提示少量霉菌生长，故考虑本例患者继发肺真菌感染基本明确推测治疗效果差与真菌感染相关21,编辑版ppt,本例患者前两项基本符合，第三项痰培养亦提示少量霉菌生长，故考,,COPD患者继发肺真菌感染发生率目前无统一结论，就目前一些样本资料统计发生率在11%~44%，与长期使用抗生素及激素、免疫抑制剂等相关22,编辑版ppt,COPD患者继发肺真菌感染发生率目前无统一结论，就目前一些样,,真菌是条件致病菌，存在于人的口腔、咽喉、呼吸道黏膜上，反复感染可致气道有不同程度的破坏，削弱了呼吸系统防御能力，正常寄生于口咽部的真菌得以蔓延，侵入呼吸道发生真菌感染23,编辑版ppt,真菌是条件致病菌，存在于人的口腔、咽喉、呼吸道黏膜上，反复感,长期住院老年COPD患者易患因素,老年人机体免疫力减低，咳嗽反射减弱，肺部清除能力下降COPD,患者由于支气管狭窄、扭曲、变形而出现胸闷、喘息、呼吸困难，临床医师对广谱抗生素、糖皮质激素的广泛应用，给真菌生长创造了致病条件肺部真菌感染的临床症状、体征及,X,线胸片无特异性，极难鉴别。
24,编辑版ppt,长期住院老年COPD患者易患因素老年人机体免疫力减低，咳嗽反,检测手段,病原学：,及时痰培养和痰涂片找菌丝和真菌胞子是早期发现真菌感染的重要手段之一若痰培养和痰涂片菌丝和真菌胞子阳性，又是同一菌种生长旺盛时可确诊组织学：,创伤操作，较少用影像学：,X,线常可发现新出现的实变阴影，并出现晕征，空气半月征等征象经验判断：白色胶样痰可视为肺,IFI,的特征性痰25,编辑版ppt,检测手段病原学：及时痰培养和痰涂片找菌丝和真菌胞子是早期发现,,近,20,年来,IFI,的发病率正在全球范围内迅速增长，且出现对所有抗真菌药物均呈广泛耐药的高耐药菌株，是导致,IFI,感染患者死亡的最重要因素；尤其是非念珠菌感染患者往往发展迅猛、肺部病变广泛、病情危重、耐药率及死亡率极高,26,编辑版ppt,近20年来IFI的发病率正在全球范围内迅速增长，且出现对所有,真菌感染菌种分布,中原医刊 2005年1月第32卷 第1期,27,编辑版ppt,真菌感染菌种分布中原医刊 2005年1月第32卷 第1期27,,实用医技杂志2005年9月第12卷第9期下半月版,28,编辑版ppt,实用医技杂志2005年9月第12卷第9期下半月版28编辑版p,,结论：,COPD继发肺部真菌感染中以白色念珠菌感染最多见,。
29,编辑版ppt,结论：29编辑版ppt,IFI耐药性分析,34例IFI中除一例弥漫性肺曲霉菌病外对二性霉素B均敏感；念珠菌类对氟康唑总耐药率33.3%；非念珠菌类对氟康唑耐药率达100%30,编辑版ppt,IFI耐药性分析34例IFI中除一例弥漫性肺曲霉菌病外对二性,治疗时机,诊断一旦成立，应根据痰培养及药敏和痰涂片结果及时调整抗生素及抗真菌药物常用抗真菌药物：,卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），氟康唑、伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素,B,含脂制剂等部分抗真菌药物副作用大价格昂贵，限制了临床应用31,编辑版ppt,治疗时机诊断一旦成立，应根据痰培养及药敏和痰涂片结果及时调整,,经验性治疗：,对存在,IFI,高危风险，结合临床经验尽快尽早采取经验性足量、足疗程抗真菌治疗，对提高疗效、降低死亡率至关重要32,编辑版ppt,经验性治疗：32编辑版ppt,结论,COPD患者继发肺真菌感染发生率与抗生素、激素使用相关COPD继发肺部真菌感染中以白色念珠菌感染最多见，但非白念感染近年呈上升趋势高耐药菌株是导致,IFI,感染患者死亡的最重要因素早期经验性治疗，对提高疗效、降低死亡率至关重要。
33,编辑版ppt,结论COPD患者继发肺真菌感染发生率与抗生素、激素使用相关谢谢各位！,34,编辑版ppt,34编辑版ppt,。