肠梗阻 手术经过：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单2、取左、右腹直肌切口，长约数字 cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹探查：腹腔有少量腹水，小肠高度扩张，积气和积液，距屈氏韧带、回盲瓣数字 cm 有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻， 去除粘连束带后游离出小肠， 见被压肠管明显狭窄， 肠壁厚， 未见明显坏死，将小肠积液挤入结肠，生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，清点器械，纱布无误后，逐层关腹机械性肠梗阻 ）取左、右腹直肌切口，长约数字 cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹探查：腹腔内有臭味，切口下无粘连，但回肠有两处与盆底粘连，空肠与部分回肠高度扩张，直径约数字 cm，内充满液体，总量约数字 ml肝脾无异常锐性剥离回肠与盆底之粘连，发现一处大约在空回肠交界处，另一处距回盲部约数字 cm分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损，逐决定在此处先戳孔减压 从浆膜破损处小肠切开肠壁， 放入吸引器头，吸出扩张段肠管积液近数字 ml 游离该段肠管系膜， 切除肠管约数字 cm，行手工端端吻合， 浆肌层包埋修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜距屈氏韧带数字 cm 处缝荷包，戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口，肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出， 固定，肠管吊置。
大量生理盐水冲洗腹腔，盆腔置乳胶引流管一根，从右下腹引出，固定查无活动出血，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，结束手术 （粘连松解，肠腔减压、回肠部分切除吻合）取左、右侧经腹直肌切口，长约数字 cm探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体，量约数字 ml，吸尽渗液盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结，肝脏亦未及肿瘤转移灶 见近端小肠明显扩张， 内有大量肠液及气体， 表面明显红肿、 充血，表面有大量脓苔附着 升结肠、 盲肠及横结肠降结肠空虚 自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠距屈氏韧带、回盲瓣约数字 cm 见约数字 cm 小肠被一索带绞窄，小肠已缺血坏死距坏死小肠近、远端约数字 cm 小肠破损决定行坏死小肠切除吻合分离结扎切断小肠系膜， 切除病变小肠 于近端小肠残端行肠腔减压 以 3-0 丝线行小肠端端吻合，全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强 大量清洁生理盐水冲洗腹腔 探查全小肠，修补破损小肠浆膜剥离面探察结肠无异常距屈氏韧带约数字 cm 小肠行空肠造口，向远端置入数字号导尿管一根 浆肌层隧道包埋加强， 吊置于腹壁 于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根。
再次冲洗腹腔，检查器械纱布无误，无活动性出血全层减张缝合，逐层关腹肠粘连松解，坏死小肠切除，空肠造口术）取左、右 上、下腹部经腹直肌探查切口，长约数字 cm，以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层逐层切开进腹进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出，抽取约数字 ml 腹水送常规、生化及脱落细胞检查，再吸出腹水共约数字 ml探查见全小肠明显扩张，内大量积气积液，小肠直径约数字 cm因何原因为尽快结束手术，决定不作进一步探查找到回盲部，在距盲肠约数字 cm 拖出未段回肠，在近肠管处离断系膜血管一根，清点纱布、器械无误后， 肠壁浆膜层分别与腹膜、 腹外斜肌腱膜缝合，并以玻璃管支撑肠管以防回缩，凡士林纱布覆盖造口之肠管 （回肠双造口术）取左、右侧经腹直肌切口，自肋缘下数字 cm 向下达左、右下腹部，切口全长约数字 cm电切逐层入腹 腹腔探查： 见全腹腔广泛膜性粘连， 肠管间界限不清 7 号线缝切口两边缘剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁的粘连 下腹盆腔内有小范围存在腹膜 剪刀仔细逐段分离肠管间粘连末段回肠，距屈氏韧带、回盲瓣数字 cm 处，与原手术切口紧密粘连分离过程中分破空、回肠一小口分离残破段空、回肠系膜，切除约数字 cm 空、回肠，以 26mm 吻合器行空、回肠远 -近端端 -侧吻合， 60mm 缝合器关闭空、回肠残端， 0 号线浆肌层缝合空、回肠残端及吻合口。
继续逐段分离小肠小肠松解后，肠管轻度扩张，充血，有细小血管渗血纱布压迫止血 继续向上分离小肠至曲氏韧带处再探查全小肠、 结肠未见病理性疾病存在检查：上端小肠数字 cm；中段小肠数字 cm；末段小肠数字 cm盲肠，全结肠正常阑尾无明显炎症水肿经吻合口的残端向近端置入橡胶十二指肠管 2 根（缝合在一起） ，缝合固定大量生理盐水冲洗腹腔缝、结扎、电凝腹腔内出血点排好肠管将肠排列管自部位腹部引出腹腔， 并悬吊固定于腹壁 双侧结肠旁沟处放粗乳胶管引流 清点纱布器械如数逐层关腹 (腹茧症、肠粘连松解、肠切除吻合、肠排列术）取左、右 上、下腹经腹直肌探查切口，长约数字 cm，切开皮肤后，电刀切开腹壁各层，入腹探查： 腹腔内有少许淡黄色渗液，扪查肝脾未见明显占位，全小肠未见明显扩张， 升结肠、横结肠及降结肠积气积液明显，乙状结肠中下段严重水肿，增厚，其系膜亦炎症水肿，并与盆腔腹膜致密粘连， 分离后有大量白色脓性物质溢出， 留取送细菌培养 直肠未见异常打开左半结肠侧腹膜， 结肠脾曲充分游离后将左半结肠掀向右侧， 依次钳夹切断乙状结肠系膜直至直肠上段，肠钳、 Kocher 依次钳夹待切肠段两端，移除标本，用吻合器公司 GF-29吻合器行降结肠－乙状结肠端侧吻合（近端为侧，远端为端） ，吻合器公司 XF-55 闭合器关闭结肠残端，荷包包埋满意，将降结肠缝合固定于后腹膜。
大量生理盐水冲洗腹腔，探查无明显活动性出血， 遂于结肠吻合口涂抹生物蛋白胶， 并分别于右侧结肠旁沟、 左侧盆腔放置双套管引出体外，清点器械纱布无误，逐层缝合腹壁各层，加行数针减张缝合 （乙状结肠切除吻合术）取左侧经腹直肌切口，长约数字 cm电切逐层入腹吸除腹水，乙状结肠有一处穿孔，以肠钳控制肠穿孔处 掀起横结肠， 自屈氏韧带向下探查全小肠 全小肠到回盲瓣无明显异常结肠扩张明显探查盲肠、升结肠、横结肠，降结肠横结肠、降结肠扩张明显自降结肠以下见乙状结肠游离度大， 距腹膜返折约数字厘米处乙状结肠系膜逆时针扭转数字度 复位肠扭转 分别距腹膜返折约数字厘米和乙状结肠上端游离、 逐端结扎切断结肠系膜 距腹膜返折约数字厘米以缝合器缝合结肠远端， 切断结肠 结肠远端残端浆肌层间断缝合加强 于乙状结肠上端切断结肠， 去除标本 大量清洁生理盐水冲洗腹腔， 整理全小肠修剪游离降结肠系膜彻底止血于左结肠旁沟放置腹腔引流管到盆腔间断缝合关闭腹膜、腱膜腹膜外全层减张缝合 拖出造口结肠分别间断缝合浆肌层和腹膜、 腱膜，粘膜与皮肤间断缝合乙状结肠切除、降结肠造口）5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字 ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。
切除标本送常规病理检查腹股沟疝 手术经过：术中所见：操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单2、取左、右侧腹股沟韧带中点上数字 cm 至耻骨结节切口，长约数字 cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索切开提睾肌，在精索内前方找到疝囊，游离疝囊至内环口，6 号丝线荷包缝合内环口，将疝囊高位结扎，以材料名称及公司修补材料塞入内环口， 4 号丝线间断缝合固定 提起精索， 在其后方放置材料名称及公司修补材料， 上缘缝于联合肌腱，下缘缝于腹股沟韧带，内侧缝于耻骨梳韧带， 外侧重建内环， 能容小指尖通过查无活动性出血，清点器械敷料无误，按层缝合腹壁 （无张力腹股沟疝修补术）取左、右下腹横纹作切口，长约数字 cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，找见疝囊，在内环口处将腹膜上缘与疝囊上缘缝合， 旷置内环口， 关闭腹腔 提起切口下方之腹外斜肌腱膜， 找到腹股沟韧带及联合肌腱， 间断缝合腹股沟韧带及联合肌腱 4 针， 以加强腹股沟管后壁 缝合内环口前后壁 2 针，缩窄内环口再将内环口后壁与对侧腹膜缝合数针 以生理盐水冲洗术野，查无活动性出血，清点器械敷料无误，按层缝合腹壁。
(经腹腹股沟斜疝修补术)取左、右侧腹股沟韧带中点上数字 cm 至耻骨结节之切口，长约数字 cm逐层切开皮肤、皮下组织， 剪开腹外斜肌腱膜至外环，并剪开外环游离精索，找到疝囊并游离至腹膜外脂肪处打开疝囊，见疝内容物为肠管，探查可触及腹壁下动脉在其外侧，证实为直疝游离疝囊至颈部， 1 号丝线间断缝合疝囊将材料名称及公司修补材料填充疝环，四周与腹横筋膜缝合固定 提起精索， 将材料名称及公司修补材料置于腹股沟管后壁， 四周与腹股沟韧带、耻骨骨膜及联合肌腱缝合固定， 内环口容 1 小指尖通过 生理盐水冲洗切口， 查无活动性出血，清点器械纱布无误，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮肤及皮下组织 （无张力直疝修补术）取左、右侧腹股沟韧带中点上数字 cm 至耻骨结节切口长约数字 cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，发现解剖结构紊乱，部分游离精索分离粘连组织， 在精索内上方找到疝囊，疝囊内侧壁增厚，血管丰富，考虑为膀胱，属疝囊旁型膀胱与疝囊紧贴，无法完全分离，遂决定切除部分膀胱，连续缝合修补游离疝囊至内环口，切断疝囊，近端予荷包缝合结扎，内环口放置 B 材料名称及公司修补材料，周围缝于腹横筋膜。
提起精索，在其后方放置材料名称及公司修补材料， 上缘缝于联合肌腱， 下缘缝于腹股沟韧带， 内侧缝于耻骨梳韧带以生理盐水冲洗术野， 查无活动性出血， 在修补材料上方放置输液皮条进行负压引流，经右下腹戳孔引出清点器械敷料无误，按层缝合腹壁 （滑疝 <膀胱>修补术）3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字 ml，术后患者安返病房、入监护病房监治切除标本送常规病理检查肝胆胰 手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，腹水性状肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，肝脏内未触及包块，肝脏部位可触及数字肿块，约数字 cm× 数字 cm 大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连肝左、右 前、后叶粘连明显，萎缩伴纤维组织增生，左、右 前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变胆囊约数字 cm× 数字 cm 大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无明显粘连，胆总管外径约数字 cm，胆总管内径约数字 cm，壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无明显粘连胰头、体、尾部可触及数字个包块，约数字 cm× 数字 cm 大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连。
腹主动脉旁未见肿大淋巴结具体部位可见肿大淋巴结数量胃、小肠、结肠未见异常其它探查结果操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单2、具体操作过程3、标本剖检：4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字 ml，术后患者安返病房、入监护病房监治切除标本送常规病理检查肝胆胰肿瘤 手术经过：术中所见：腹腔内无腹水，腹水性状肝脏表面光滑、粗糙，边缘锐利、钝，肝脏内未触及包块，肝脏部位可触及数字肿块，约数字 cm× 数字 cm 大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连肝左、右 前、后叶粘连明显，萎缩伴纤维组织增生，左、右 前、后叶代偿性增大，整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变胆囊约数字 cm× 数字 cm 大小，壁薄、厚，无充血、水肿，张力高、不高，与周围组织无明显粘连，胆总管外径约数字 cm，胆总管内径约数字 cm，壁薄、厚，胆总管内可见、未见数量结石胰腺表面光滑，无皂化斑和钙化，胰腺内未及包块，与周围组织无明显粘连胰头、体、尾部可触及数字个包块，约数字 cm× 数字 cm 大小，质软、中、硬，表面光滑、粗糙，界限清楚、不清，与具体部位有粘连。
肝脏呈瘀胆改变，未触及明显结节，胆囊壁光滑，呈数字× 数字 cm，无结石，胆总管下段直径数字 cm，管壁正常，肝总管及左右肝管明显扩张，其内可触及数字× 数字 cm 肿块，质硬，界不清，固定，胃、胰、结肠和盆腔未见明显异常 （胆管癌探查） 腹腔内无渗出 盆腔内、 肠系膜根部未见肿瘤转移征象， 肝脏质地柔软，脾脏及其十二指肠未发现肿瘤转移征象：横结肠未见明确转移病灶，从横结肠中段开始，切断胃结肠韧带，将大网膜及胃向上翻起，向左侧分离，将横结肠向下牵引，暴露胰腺，见胰腺体尾部肿块，约数字× 数字 cm 大小，浸润及浆膜层，未与脾动脉粘连，周围无肿大淋巴结 （胰尾肿瘤探查）腹内无腹水，肝较大、明显瘀胆，未触及结节胆囊明显水肿、肿大、张力高，约数字×数字 cm 大小，锐性分离腹腔内粘连，于第一肝门寻找胆总管，胆总管扩张、水肿，壁薄，直径约数字 cm肝十二指肠韧带肝总动脉处未触及明显淋巴结肿大，胆总管右后有一枚肿大的淋巴结取 Kock's 切口分离十二指肠外侧，内翻十二指肠及胰头，暴露下腔静脉双合诊探查胰头后侧胆总管端可触及直径约 8cm 肿块，表面不甚光滑，边界不清，质硬沿肝下分离结肠肝曲，切开胆总管前壁，大量绿色胆汁涌出，左右胆管扩张，未触及结石，胆总管下段完全阻塞。
脾脏正常大小小肠系膜、大网膜、腹壁均未见肿大淋巴结，腹内、盆腔无种植性癌结节，小肠、结肠未见异常 （胰头癌探查）十二指肠乳头部扪及一肿块直径数字 cm 累及胰腺，质硬，余胰腺质地正常 （十二指肠乳头癌）腹腔内无渗出， 肝、胆无异常， 胃、小肠、 结肠、 直肠及其系膜未见异常， 盆腔未见异常切开胃结肠韧带，显露胰腺，见胰腺质地硬，但表面光滑，胰头宽约数字 cm，体尾部宽约数字 cm，周围淋巴结不大切取少量胰腺组织送快速病理，提示为炎症改变 (胰腺良性肿瘤）腹主动脉旁未见肿大淋巴结具体部位可见肿大淋巴结数量胃、胰、小肠、结肠未见异常其它探查结果操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单2、取上腹 Roof 切口，切口长约数字 cm电切逐层入腹探查结果见前离断大弯侧胃结肠韧带， 锐性分离胰腺下缘、 沿肠系膜上静脉前壁分离胰腺与血管间隙， 分别于胃大弯侧和小弯侧离断胃结肠韧带和肝胃韧带，于胃窦上数字 cm 处以 60mm 缝合器夹胃小弯侧 2/3，Kock 钳夹大弯侧胃壁，切除胃远端 1/3，0 号线缝胃小弯侧，大弯侧备吻合在近肝固有动脉处结扎切断胃十二指肠动脉 进一步分离胆总管十二指肠上段， 清除幽门上淋巴结， 于胆总管中段横断胆总管，锐性分离远端胆总管后壁与门静脉粘连。
分离十二指肠第 3、4 段，于胰腺颈部切断胰腺，距屈氏韧带下数字 cm 处分离、横断上端空肠，离断近端空肠系膜移去切除的胰头、钩突、胃部分、胆管下段及十二指肠缝扎胰腺上、下缘及出血点寻找胰管开口，置入 8 号导尿管与胰管内， 0 号线缝胰管及导尿管两针远端空肠经屈氏韧带裂孔分别与胰腺和胆管吻合首先与胰腺行端 -端套入式双层吻合，胰管引流管自空肠吻合口下数字 cm 处引出， 与胰肠吻合口下数字 cm 处行胆总管空长端 -侧单层 0 号线吻合 胆管内经肠置入 24 号 T 型管支撑引流并经吻合口下数字 cm 处引出空肠，距胆肠吻合口下数字cm 处，以 28mm 吻合器于结肠前行残胃大弯侧后壁空肠吻合，吻合口光滑无出血 60mm缝合器关闭胃大弯侧残端， 又浆肌层间断缝合一层 于胃肠吻合口下数字 cm 处行空肠造口分别将胆管引流管、胰管引流管经右上腹引出腹腔（悬吊固定） 将空肠造口管经左上腹引出大量白水冲洗腹腔，置入腹腔双套管于右肝下，并自右上腹引出检查无出血，清点纱布、器械如数逐层关腹 （胰头癌 child 手术)手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字 cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹探查：腹腔内无腹水，肝脏左右叶均有肿瘤结节，呈数字× 数字 cm 大小，左叶肿瘤融合成块状，肝尾状叶亦有数字× 数字 cm，肝脏呈细结节硬化，肿瘤无法切除，决定行肝动脉置入化疗泵。
游离胃网膜右动脉， 沿网膜右动脉将化疗泵导管置入肝总动脉， 注入美蓝证实血管的位置，缝合固定导管，将化疗泵固定于皮下，清点纱布器械无误逐层关腹 (肝癌，化疗泵放置）手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字 cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹探查结果见前 离断肝园韧带和肝十二指肠韧带， 锐性分离肝右叶三角韧带和下腔静脉裸区， 进一步分离肝肾韧带和肝后下腔静脉，阻断肝十二指肠韧带， 将右肝完全游离， 托出右肝， 距肿瘤边缘数字 cm 切开正常肝实质，离断、结扎肝内胆管和血管，将肿瘤完整切除，肝切面缝扎止血，生理盐水冲洗腹腔，检查手术野和肝切面无明显出血和漏胆，肝切面覆盖大网膜，右肝下放置腹腔双套管冲洗引流，清点器械，纱布无误后，逐层关腹 (肝癌，肝右叶大部切除)手术切口取右上腹肋缘下切口，长约数字 cm，切开皮肤，电刀依层次逐层进腹探查结果见前首先行胆囊切除，沿胆囊颈部锐性分离，离断结扎胆囊动脉，锐性剥离胆囊，间断缝合胆囊床，于胆总管中段打开胆总管，胆总管内无胆汁，横断胆总管，远端双重结扎，锐性分离胆总管后壁，清扫肝动脉和门静脉周围组织，游离近端胆管与门静脉和肝动脉粘连锐性分离肝总管及左右肝管前壁， 为充分暴露左右胆管正常段， 切除位于第一肝门的肝方叶，肝切面缝扎止血。
切开肝总管及左右肝管前壁，其内肿瘤呈浸润性生长，管腔完全阻塞，取出胆管内瘤体组织，反复冲洗胆道，探查见左肝管通畅， PTCD 通管存在右后支胆管，右前支胆管为肿瘤组织阻塞， 取出肿瘤组织后采用胆道镜探查， 左肝管粘膜光滑， 右前支胆管充血，管壁不光整，考虑肿瘤起源于该支胆管， 再次探查肝脏未触及占位，决定行胆管空肠吻合术距屈氏韧带数字 cm 横断空肠和系膜， XF-60 关闭远端空肠，切开远端空肠对系膜缘肠壁，经结肠后与左右胆管行间断缝合吻合，距吻合口约数字 cm 行胆道置管引流，短臂分别置于左支和右前支胆管 引流管与胆总管壁固定缝合一针以防滑脱， 冲洗胆管未见吻合口明显外溢距吻合口数字 cm 间断缝合行远近端空肠侧侧吻合， XF-60 关闭空肠残端，间断缝合关闭系膜间隙 于肝下放置腹腔双套引流管 检查无活动性出血及漏胆，清点器械，纱布无误后，逐层关腹 （胆管癌手术）取上腹部正中切口，长约数字 cm，切开皮肤皮下组织，电凝止血逐层进腹探查结果见前从结肠肝曲开始，将大网膜及胃向上翻起，将横结肠向下牵引，向左分离，保护好结肠中动脉，切断脾结肠韧带，脾胃韧带，游离脾动脉，将其双重结扎，近端距肿瘤约数字cm 切断胰腺，完整切除标本，胰管双重结扎，将胰腺残端进口闭合器闭合， 0#线加强。
清理腹腔无渗血， 清点纱布及其器械无误， 证实残端处理满意可靠后， 置乳胶管一根于左上腹引流，逐层缝合腹壁各层手术完毕 （胰腺体尾部 +脾切除术）取右肋缘下弧形切口，长约数字 cm，左侧达左肋缘中段切开皮肤、皮下组织，电凝止血逐层进腹探查结果见前做 Koche 切口，游离十二指肠降段和胰头，沿结肠中静脉找到门静脉，在胰腺和门静脉之间钝性游离，至胰腺与门静脉分开穿刺找到胰管，切开，见胰管内较多粘液状物，清亮透明，胰管直径约数字 cm，粘膜光滑，胰管通畅，无节段性梗阻， 顺胰管开口可以进入十二指肠绕十二指肠圈切开胰腺，边切边缝扎止血， 切除胰头组织大小约数字× 数字 cm，深达胰管水平面沿胰管向胰体部切除胰腺组织，但切除过程中由于胰颈部过薄过脆， 切断 遂切除门静脉右侧部分胰腺， 修剪胰体尾部断端， 使胰头部只留下背侧部分组织，胰体尾部呈断端，彻底止血距 Treitz 韧带数字 cm 切断空肠，远端经结肠后上提， 断端先与胰体尾部断端行套入式吻合， 全层吻合及浆肌层包埋满意， 胰管内置 12 号导尿管引流，从肠壁引出，荷包缝合固定距吻合口约数字 cm 切开空肠，行胰头空肠吻合，全层缝合，浆肌层包埋，吻合满意。
距吻合口数字 cm 切开空肠，用强生吻合器行空肠空肠端侧吻合，吻合满意，残端闭合器关闭空肠残端，浆肌层包埋，关闭系膜孔大量生理盐水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，胰管引流管从右侧腹壁引出，肠管吊置于腹膜固定 从空肠空肠端侧吻合残端置入导尿管入空肠远端， 备术后肠内营养， 导管从腹壁引出， 肠管吊置固定， 两个胰肠吻合口下方放置双套管冲洗引流管， 从右侧腹壁引出，缝线固定切口逐层缝合 （保留十二指肠胰头切除、胰腺空肠 Roux-en-Y 吻合术）3、标本剖检：4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字 ml，术后患者安返病房、入监护病房监治切除标本送常规病理检查肝脾破裂 手术经过：术中所见：患者腹腔内有约数字 ml 血性渗液，主要集中于部位，扪查脾脏发现脾脏部位裂伤、断裂，伴、不伴明显活动性出血，肝脏部位裂伤，伴、不伴明显活动性出血，探查全小肠及结肠未见明显异常打开胃结肠韧带探查胰腺未及异常操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单2、取上腹正中、 左侧腹直肌探查切口入腹， 长约数字 cm，切开皮肤后， 电刀逐层入腹，探查结果见前。
吸尽脾窩积血后，术者左手掐住脾蒂血管后， 右手将脾脏上托，脾窝填塞纱布，从胃结肠韧带无血管区左侧打开，以次钳夹切断直至脾门血管，打断脾胃韧带，将脾脏搬出切口外，依次钳夹切断脾结肠韧带、脾蒂血管后， 去除脾脏， 分别结扎， 脾蒂血管用 7 号线双重加强结扎，盐水冲洗脾窝后，纱布填塞止血大量盐水冲洗腹腔，未见明显活动性出血，纤维蛋白胶涂抹脾蒂及胰腺尾部， 并于脾窝放置一根乳胶管引出体外， 清点器械纱布无误， 逐层关腹脾切除术）切断肝圆韧带，游离切开镰状韧带、右三角韧带、右冠状韧带，右肝结肠韧带、显露肝右叶见肝右叶膈顶裂伤、第二肝门处渗血间断导尿管阻断肝十二指肠韧带血管以圆针 6号线间断缝合肝脏裂伤 探查见胆囊床肝门处裂伤，行胆囊切除 逆行切除胆囊、 解剖分离胆囊动脉、 胆囊管， 辨明关系后双重结扎， 去除胆囊 胆囊床和肝门肝脏裂伤间断缝合修补纱垫压迫缝合修补处大量生理盐水冲洗腹腔，于脾窝放置腹腔引流管一根分别于肝上、肝下放置腹腔双套管距屈氏韧带数字 cm 行空肠造口，小肠腔内置入导尿管数字 cm造口处浆肌层荷包加隧道包埋加强 导尿管引出并悬吊于腹壁 清点器械纱布无误、 查无活动性出血，逐层关腹。
（肝破裂修补、胆囊切除、空肠造口腹腔引流术）3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字 ml，术后患者安返病房、入监护病房监治切除标本送常规病理检查肛门 手术经过：术中所见：操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧、折刀位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单2、(PPH)用三把无创伤钳分别于痔多发部位的 3、7、11 点钳夹，向外牵拉 ,置入肛管扩张器 ,取出内栓借助半弧型肛镜于齿线上数字 cm 处粘膜及粘膜下环状荷包缝合将旋松到最大程度的痔吻合器（ PPH01）头端伸入到荷包缝线以上，收紧荷包线并从吻合器侧孔引出牵拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度打开保险装置保持吻合器关闭状态 20 秒,旋松吻合器 360 度，取出吻合器检查无出血，覆盖纱布，结束术中平稳，病人无不适痔切除术 )行肛门指诊并扩肛见肛周 3 点、6 点、9 点、12 点处为混合痔于外痔表面切开皮肤，彻底剥离出痔核 4 号线贯穿缝扎两次痔块根部，将痔块自根部切除，检查无出血后创面用凡士林纱布压迫止血外痔表面皮肤切口敞开肛瘘挂线术 )用 0.3%碘氟消毒肛管直肠后，行肛门指诊并扩肛，见肛瘘外口位于肛门 9点钟处，肛瘘外口位于距肛门数字 cm 处，内口位于肛管齿状线上方数字 cm。
从 9 点处肛瘘外口置入探针并从内口引出， 从外口引入橡皮筋至内口引出， 切开皮肤行肛瘘挂线 彻底创面止血，局部置放凡士林纱布肛瘘切除术 )用 0.3%碘氟消毒肛管直肠后，行肛门指诊并扩肛，见肛瘘外口位于肛门 5点钟处，肛瘘外口位于距肛门数字 cm 处，内口位于肛管齿状线下方从 5 点处肛瘘外口置入探针并从内口引出，切开皮肤，电刀切开皮下组织，切除瘘管彻底止血，切口敞开，用凡士宁纱布填塞5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字 ml，术后患者安返病房、入监护病房监治切除标本送常规病理、免疫组化检查结肠癌 手术经过：术中所见：腹腔内无腹水， 肝脏、 胃、 脾脏无明显异常， 小肠外观正常， 横结肠近肝曲处可及一包块，鸡蛋大小，肿瘤已侵及浆膜层，系膜淋巴结肿大，降乙交界处也有一肿瘤，鸡蛋大小，业已侵及浆膜，系膜淋巴结肿大，盆底可及数个肿大淋巴结，并可及粟粒样结节腹腔内无渗液， 腹腔内广泛粘连，部分小肠粘连至盆腔， 部分小肠粘连成团，距回盲瓣数字 cm 小肠致密粘连不易分离小肠明显扩张，壁增厚升结肠横结肠扩张非常明显，直径约数字 cm，结肠肝曲可及一约数字× 数字 cm 肿块，表面不光滑，结节状，质较硬，侵犯浆膜。
降结肠、乙状结肠远端直肠空虚盆腔、 附件未及包块 肝脏质地柔软， 未发现占位 小肠及结肠系膜未见明显肿大淋巴结肿瘤位于横结肠中部， 浸润浆膜， 瘤体约数字× 数字厘米大小， 尚有活动度， 近端结肠扩张，肠壁增厚水肿腹腔内无腹水盆腔和小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象胃无异常，肝脏质地柔软胆囊不大升结肠至肝曲可见一肿瘤，约数字× 数字 cm，未侵及浆膜层，局部肠系膜淋巴结有肿大腹腔内无渗出 肝脏质地柔软， 未发现肿块 胰腺、脾脏及十二指肠未发现肿瘤转移征象胃部未发现肿大的淋巴结 盆腔内、 结肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象 降结肠中部可以扪及到肿块，大约数字× 数字× 数字 cm，可以移动，已穿透浆膜层盆腔内没有发现有腹膜种植征象腹腔内有较多渗液， 腹腔内小肠扩张明显， 盲肠升结肠扩张明显 探查全小肠、 探查盲肠、升结肠未扪及包块探查结肠脾曲可扪及质硬包块约数字 cm 大，包块以下结肠空虚，以上肠管扩张探查胃、肝脏尚正常腹腔内无渗出， 肝脏和胃无异常盆腔、 直肠上动脉根部、两侧髂血管旁及小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象 肿瘤位于乙状结肠近腹膜返折平面， 未见明显的浆膜浸润， 累及肠管长度约 8cm，活动，质硬。
腹腔内无渗出， 盆底及壁层腹膜无转移癌结节肝脏质地柔软，未发现占位小肠系膜根部未扪及肿大淋巴结肿瘤位于回盲部，距回盲瓣约数字 cm，瘤体约数字× 数字 cm 大小，未浸润浆膜，可推动腹腔内有淡黄色炎性渗出，肝脏质地柔软，未及包块胰腺、脾脏、胃及其十二指肠未发现肿瘤转移征象 肠系膜可扪及数个散在肿大淋巴结 盆底未见转移性结节 小肠及升结肠横结肠扩张非常明显，肠腔内有大量粪便，小肠充血、水肿明显 乙状结肠可及一约数字×数字 cm 肿块，表面不光滑，结节状，质较硬，侵犯浆膜远端直肠空虚操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单2、取右腹部经腹直肌切口，长约数字 cm，切开皮肤、皮下组织，电凝止血逐层进腹探查结果见前切开腹主动脉前腹膜，分别仔细游离右结肠动脉和回结肠动脉周围疏松组织分别于根部妥善切断、结扎两血管 于根部妥善切断、结扎结肠中动脉右侧支于结肠中部依次切断、 结扎大网膜至横结肠中段，充分游离结肠肝曲，剪开侧腹膜，充分游离升结肠后方疏松组织，依次切断、结扎升结肠系膜至距回盲部约数字 cm 处，切断回肠，于横结肠中段切断结肠，完整切除标本。
用吻合器公司名称 25 吻合器行回肠 -横结肠端侧吻合，残端用XF-60 闭合器关闭，间断关闭系膜孔大量注射用水冲洗腹腔，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关腹 （根治性右半结肠切除术）取上腹正中切口，长约数字 cm，切开皮肤皮下组织，电刀逐层切开进腹探查结果见前在胃大弯血管吻合弓外依次切断、结扎大网膜至横结肠系膜， 充分游离结肠肝、脾曲， 剪开侧腹膜，分别于根部妥善切断、结扎横结肠两血管距肝曲、脾曲数字 cm 离断结肠，完整切除标本 自近端结肠插入 CDH29 吻合器行结肠端侧吻合， 一次成功 近端结肠使用 XF-60闭合器关闭， 3-0 丝线间断浆肌层缝合包埋 0 号丝线间断缝合肠系膜裂孔大量注射用水清洗腹腔， 查无活动性出血，清点纱布及器械无误后，右上腹放置一根乳胶引流管，右侧腹壁另戳孔引出逐层关腹 （根治行横结肠癌切除术）取左侧经腹直肌切口，长约数字 cm，切开皮肤皮下组织，电凝止血逐层进腹探查结果见前切开腹主动脉前腹膜， 清除主动脉周围的淋巴组织和脂肪组织清除髂总动脉、静脉周围的淋巴结， 清除肠系膜下动脉周围的淋巴结 切开降结肠外侧的腹膜， 将降结肠从后腹膜游离， 妥善保护左侧输尿管和卵巢血管。
在腹主动脉起始处结扎切断肠系膜下动脉 结扎切断乙状结肠动脉和静脉，切除乙状结肠大约数字 cm在横结肠的结肠中动脉左侧离断横结肠系膜血管切除部分大网膜， （在胃血管弓外） 切断脾结肠韧带， 在横结肠中部偏左大约数字 cm 处切断横结肠 应用 GF-31 吻合器行横结肠与乙状结肠作侧端式吻合 残端用XF-60 缝合器关闭 吻合完毕后在结肠结肠吻合处手工间断全层缝合加强 大量蒸馏水冲洗腹腔， 缝合后腹膜 检查没有活动性出血，清点纱布及其器械无误，左下腹放置乳胶管引流一根，并且固定逐层缝合腹壁各层手术完毕 （根治性左半结肠切除术）取左下腹经腹直肌切口，长约数字 cm，切开皮肤、皮下组织，电凝止血逐层进腹探查结果见前游离出直肠上动脉，在其根部切断、结扎沿两侧髂血管走行切开盆底腹膜，在直肠膀胱陷凹处汇合，清扫两侧髂血管周围淋巴结进入骶前间隙，游离直肠系膜后缘，在肿瘤以下约数字 cm 处切断直肠系膜达直肠壁，切断直肠侧韧带，游离直肠前壁，距肿瘤数字 cm 夹一次性荷包钳，切断直肠在直肠乙状结肠交界处夹荷包钳，穿荷包线，切断肠管，移去标本会阴部消毒，从肛门伸入吻合器公司名称 29cm 管状吻合器，行直肠乙状结肠吻合，吻合满意。
大量注射用水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，关闭盆底腹膜，在腹膜外置负压引流管，从左下腹引出，缝线固定切口逐层缝合， （乙状结肠切除、降结肠直肠吻合术）取右侧经腹直肌切口，切开皮肤皮下组织，长约数字 cm，电刀逐层切开进腹探查结果见前 切开腹主动脉前腹膜， 分别游离右结肠动脉和回结肠动脉周围疏松组织 分别于根部妥善切断、结扎两血管依次切断升结肠中段，剪开侧腹膜，游离升结肠后方疏松组织分段切断并结扎回肠系膜，距回盲部约数字 cm 处切断回肠，于升结肠中段切断结肠，完整切除标本回肠残端以 4 号丝线缝荷包，以 CDH25 行回肠、横结肠端侧吻合，一次成功，两切圈完整 XF60 缝闭横结肠残端， 0 号丝线间断浆肌层缝合包埋 0 号丝线间断缝合肠系膜裂孔 大量注射用水清洗腹腔， 查无活动性出血， 清点纱布及器械无误后， 右下腹放置一根乳胶引流管，右侧腹壁另戳孔引出逐层关腹 （回盲部切除，回肠结肠吻合术）选左侧经腹直肌切口，长约数字 cm，逐层切开进腹，探查结果见前距回盲部数字 cm处分离切断结扎末端回肠肠系膜血管， 切断末端回肠； 打开右侧侧腹膜， 分离切断结扎升结肠系膜血管，游离结肠肝曲，切断胃结肠韧带，游离结肠脾曲，打开左侧侧腹膜，分离结扎切断横结肠、降结肠系膜血管；打开乙状结肠旁后腹膜，向下分离，沿乙状结肠系膜根部，结扎切断系膜血管， 清除周围淋巴结，在腹膜返折上切断乙状结肠，移去标本。
一次性荷包钳钳夹乙状结肠残端，用吻合器公司名称 29 管状吻合器行回肠乙状结肠侧端吻合， XF-60闭合器关闭回肠残端，关闭系膜裂孔经残端向回肠方向置入橡胶导尿管，腹壁吊置固定大量注射用水冲洗腹腔，在左右结肠旁沟处分别放置一根乳胶管，分别在腹壁上戳孔引出，妥善固定，清点敷料器械无误后，逐层关腹 （结肠大部切除、回肠直肠吻合术）取左腹直肌切口切开皮肤，长数字 cm，切开皮肤后，以电刀依次切开腹壁各层后进腹探查结果见前 自左、 右侧结肠旁沟分离降、 升结肠系膜， 将结肠切除， 保留直肠， 以 60mm缝合器关闭远段直肠残端 回肠断端拖出在切口右下侧作造口 大量生理盐水冲洗腹腔， 检查没有活动性出血， 清点纱布及其器械无误， 左结肠旁沟向盆腔置入乳胶管引流一根， 右结肠旁沟置入乳胶管引流一根，分别由右下腹和左下腹戳孔引出，固定逐层关腹 （结肠次全切除、回肠造口术）选腹正中绕脐切口，上至剑突下，下至耻骨联合上，长约数字 cm，逐层切开进腹，打开腹膜，进行腹腔探查探查结果见前距回盲部数字 cm 处分离切断结扎末端回肠肠系膜血管，切断末端回肠；打开右侧侧腹膜，分离切断结扎升结肠系膜血管，游离结肠肝曲，切断胃结肠韧带，游离结肠脾曲，打开左侧侧腹膜，分离结扎切断横结肠、降结肠系膜血管；打开乙状结肠旁后腹膜，向下分离，显露直肠上动脉，紧贴根部双股结扎切断之，沿乙状结肠系膜根部， 结扎切断系膜血管， 清除周围淋巴结， 沿直肠向下分离，结扎切断供应直肠的分支血管，切断直肠两侧人带，清除直肠周围淋巴结，尽可能的向下游离直肠。
消毒会阴部，铺无菌巾单， 6 号线荷包缝合肛门，距肛门数字 cm 处作一梭形切口，切开皮肤、皮下，电刀沿直肠向上分离， 直至完全切除直肠， 仔细止血， 华力康可吸收缝线分两层缝合会阴部伤口，1 号丝线褥式缝合会阴部伤口大量注射用水冲洗腹腔，缝合腹膜裂口，在左右结肠旁沟处分别放置一根乳胶管，在盆底腹膜裂口下放置一负压引流管，分别在腹壁上戳孔引出，妥善固定，在右侧腹壁上切开一圆形切口，逐层切开皮肤、皮下，切断腹壁肌肉，十字切开腹膜， 将末端回肠断端拖出腹壁，将腹膜与肠壁间断缝合固定，前鞘与肠壁也妥为固定，皮肤与肠壁间断缝合固定，清点敷料器械无误后，逐层关腹 （全结肠切除、直肠肛管切除、回肠造口术）取左腹直肌切口，长约数字 cm，电刀逐层切开腹壁各层小心入腹推开全小肠显露结肠脾曲包块自结肠包块以上肠管置入粗吸引管，行术中肠腔减压逐次行升结肠、盲肠、经过回盲瓣行小肠腔减压，引流出积存肠液约数字 ml 余自结肠中动脉左支剥离横结肠系膜前叶， 逐段分离结扎左半横结肠系膜，根部结扎结肠中动脉左支 分离脾结肠韧带，游离结肠脾曲从左肾包膜前分离结肠系膜逐段分离结扎降结肠系膜至乙状结肠以上以 90mm缝合器封闭降结肠远端。
残端与左侧腹壁缝合固定 于横结肠中段横断结肠去除标本 近断横结肠修整后留置造口 大量清洁生理盐水冲洗腹腔， 腹腔仔细检查后彻底结扎止血 吸尽腹腔积液 于脾窝放置腹腔引流管一根 腹壁全层腹膜外减张缝合 切口清洁生理盐水冲洗逐层间断缝合腹膜、 腱膜层和皮肤皮下组织 造口结肠浆肌层分别于腹膜、 腱膜间断缝合固定造口结肠粘膜于周围皮肤缝合固定， 造口粘膜外翻脾曲结肠癌切除、 横结肠造口术）取左侧经腹直肌直切口，长约数字 cm，电切逐层入腹探查结果见前条带结扎肿瘤近端肠管近端结肠切开行肠腔内容减压吸出肠液约数字 ml自肠系膜下血管根部分出乙状结肠动、静脉，钳夹、切断，三重 4、7 号线结扎自左侧结肠旁沟分离乙状结肠系膜距肿瘤约数字 cm 以 60mm 缝合器关闭远段直肠残端残端悬吊于左侧盆壁近端结肠断端拖出在切口左下侧作造口，将结肠与腹膜、腹直肌后、前鞘及皮肤分别缝合固定 大量生理盐水冲洗腹腔， 检查没有活动性出血， 清点纱布及其器械无误， 经左结肠旁沟向盆腔置入乳胶管引流一根，固定逐层缝合腹壁各层 (乙状结肠癌切除、降结肠造口术 )3、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字 ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。
切除标本送常规病理检查全结肠切除 手术经过：术中所见：腹内无腹水，肝大小正常、色红、无转移性结节胆囊不大，张力不高，肠系膜根部、腹主动脉旁、肠系膜下血管旁均未见肿大淋巴结全结肠红肿、充血明显，直径约数字 cm，尤以盲肠为甚，扪查肠腔饱满，实感直肠炎症稍好全小肠未见明显异常腹腔内无渗出，腹膜无转移结节肝脏质地柔软，未发发现肿块胰腺、脾脏、胃及其十二指肠未发现肿瘤转移征象 双侧髂血管旁、 肠系膜下动脉及直肠上动脉根部未触及肿大淋巴结盆腔腹膜、膀胱、子宫及双侧附件未见癌累及结肠内可触及小息肉多枚，肿块位于乙状结肠与直肠交界处，大小约数字× 数字 cm，侵犯浆膜，活动度良好操作过程：1、麻醉成功后，患者取截石位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单2、全结、直肠切除，直肠粘膜剥脱，回肠肛管吻合，回肠造口术 取左侧经腹直肌切口，上自剑突下数字 cm 至耻骨联合，长约数字 cm电切逐层入腹探查后，于脾下分离结肠脾曲（脾结肠韧带） ，自胃大弯侧分离胃结肠韧带再于肝下分离结肠肝曲，分开胃结肠、胆囊结肠、 及十二指肠与结肠 沿两侧结肠旁沟分别分离升结肠及降结肠系膜 于结肠系膜根部分束钳夹、结扎结肠系膜，双重根部结扎右结肠动脉、结肠中动脉、乙状结肠动脉。
分离过程中注意保护双侧输尿管及血管 沿乙状结肠系膜右侧根部及降结肠腹膜返折处剪开腹膜至直肠子宫陷凹向右分离盆腔腹膜，显露右输尿管、卵巢血管，避免损伤向左游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处， 再将乙状结肠系膜左侧根部切开， 向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合同时认清左侧输尿管的走向 3 把止血钳夹住肠系膜下动脉，切断、双重结扎电刀靠近骶骨前分离直肠后壁，直达尾骨下数字 cm上提直肠，电刀分离直肠前壁，使与膀胱、阴道分开向左上提右侧直肠侧韧带，用两把长弯血管钳钳夹， 切断结扎同法处理左侧直肠侧韧带 彻底分离直肠至盆底筋膜处会阴手术组至会阴处行会阴手术 腹部手术组于距回盲部 15cm 处钳夹回肠未段， 切断结扎回肠残端会阴组沿肛门外切开肛周 4-8 点处于直肠后壁分离直肠，使与盆腔相通经此孔拖出切除的全结肠及未段回肠于齿状线上数字 cm 处切断直肠去除切除标本大量生理盐水冲洗腹腔腹腔组在切断回肠的同时分离、保护回肠血管弓使其顺利抵达肛门外数字 cm经肛门拖出回肠残端 0 号线行肛管回肠端端吻合缝闭肛门后壁的切口会阴组手术完毕腹腔组仔细检查盆腔内有否出血点检查全腹腔，无明显出血后。
0 号线缝闭盆腔腹膜放一负压球至盆底引流距拖至盆腔的回肠断端约数字 cm 处切断回肠 60mm 缝合器关闭回肠远断端，于左下腹，脐下切开皮肤、皮下约数字 cm，十字切开腹壁肌层上提近断端行腹壁造口 0 号线缝合腹膜与回肠一周，又缝皮肤与回肠一周再大量生理盐水冲洗腹腔检查无出血，清点纱布、器械如数逐层关腹全结肠直肠切除、回肠造口术 取左侧经腹直肌切口， 上到肋缘下， 下达耻骨上缘， 长数字 cm，切开皮肤皮下组织，逐层进腹探查结果见前将乙状结肠翻向右侧，切开左侧腹膜，将乙状结肠游离，向下游离直肠至子宫直肠返折处在乙状结肠系膜根部切开浆膜，向下游离直肠上端 进入骶前间隙， 向两侧切断直肠侧副韧带，分开直肠阴道隔， 清除骶骨前脂肪组织及淋巴结， 显露直肠上动脉， 在其根部结扎、 切断妥善保护输尿管和卵巢血管游离至骶尾关节水平面 切断乙状结肠系膜、 降结肠系膜游离结肠脾曲， 从胃大弯弓外切开胃结肠韧带，游离结肠肝曲，切开升结肠侧腹膜，游离盲肠从末端回肠开始，切断、结扎升结肠系膜、横结肠系膜，游离全部结肠和直肠在距回盲部约数字 cm 处切断回肠近端备造口用会阴部消毒，绕肛门切开会阴部皮肤及皮下脂肪组织，显露提肛肌，切断，沿尾骨前疏松组织进入盆腔，与腹腔相通，切断直肠提肛肌，游离直肠，将全部结肠、直肠从会阴部切口拖出体外。
大量注射用水冲洗腹腔， 彻底止血， 按层缝合会阴部切口关闭盆底腹膜，盆腔内置乳胶管，从左下腹引出，固定于右下腹全层切开腹壁各层，切除直径约数字cm 腹壁组织，将回肠末端从此拖出体外，并与腹膜、腹外斜键膜及皮肤分别缝合固定腹腔内注入顺铂数字 mg 及生理盐水数字 ml ，清点器械纱布无误，全层腹壁减张缝合，逐层缝合腹壁各层手术完毕3、术后标本剖检：4、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字 ml，术后患者安返病房、入监护病房监治切除标本送常规病理、免疫组化检查胃癌手术经过 ：术中所见：腹腔内无腹水，盆腔、腹腔浆膜、腹主动脉旁、肠系膜上动脉、肝、结肠、胰腺均未见病灶，胃小弯侧有一肿块 ,约数字× 数字 cm 大小，质硬腹腔内无渗出 盆底腹膜有少量米粒样物， 下腹部其它部位没有见到肿瘤转移征象 肝脏质地柔软胆囊不大，肿块位于胃贲门部，直径约数字 cm，质硬，侵犯浆膜，小弯侧淋巴结不大，胃左动脉旁淋巴结不大腹腔内无渗出 盆腔和小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象 肝脏质地柔软 胆囊周围与网膜粘连胃窦部有一数字× 数字 cm 大小肿瘤，质中等，未侵犯浆膜，与周围无粘连，幽门上下、胃小弯淋巴结肿大。
腹腔内无渗出 盆腔、结肠和小肠系膜根部没有见到肿瘤转移征象肝脏质地柔软胆囊不大胃体肿瘤位于胃体后壁，约数字× 数字 cm 大小，质硬，已突破浆膜，侵犯到横结肠系膜胃小弯侧淋巴结肿大操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧、截石、俯卧、左侧卧、右侧卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单2、 取上腹部正中切口，切口长约数字 cm，切开皮肤皮下组织，逐层进腹探查结果见前3、提起横结肠，切开胃结肠韧带， 游离胃大弯至胃网膜右动脉根部， 切断、结扎胃网膜右血管游离胃大弯左侧至脾胃韧带下方翻起胃体，显露胃左动脉，从其根部切断、结扎，清扫其周围淋巴结 从贲门右侧向下清扫肝胃韧带及其中淋巴结， 至肝十二指肠韧带， 在胃右动脉根部切断、 结扎该动脉，清扫胃右动脉旁淋巴结游离十二指肠， 在十二指肠第一段夹荷包钳，穿荷包线，切断十二指肠胃小弯侧用 XF 封闭，大弯侧夹 Koche 钳，切断胃，移去切除标本将 25cm 管状吻合器置入胃内，行胃十二指肠吻合，吻合满意，浆肌层包埋，XF-60 关闭胃残端，浆肌层包埋大量注射用水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，右肝下置乳胶管一根，从右侧腹壁引出，固定逐层关腹。
（胃大部切除、毕 I 式吻合术）于大弯侧胃血管弓外打开胃结肠韧带， 向上分离至胃网膜左、 右动脉交汇处以上 2 个分支，向下分离到胃网膜右动脉根部于小网膜侧分离胃小弯侧于幽门下数字 cm 处切断十二指肠，用 XF -60 闭合器关闭十二指肠残端切除幽门及数字 %的胃，残胃小弯侧用 XF-60 闭合器关闭 于屈氏韧带下数字 cm 的小肠于横结肠后方结肠系膜无血管处戳孔提出， 应用 25吻合器行残胃后壁与拖上的空肠吻合，残胃大弯侧残端用 XF-60 闭合器关闭关闭横结肠系膜裂孔于胃肠吻合口下方数字 cm 处行空肠造口术，空肠造口管从腹壁戳孔引出大量生理盐水冲洗腹腔，检查没有活动性出血，清点纱布及器械无误于肝下放置腹腔引流管，固定全层腹壁减张缝合，逐层缝合腹壁各层 （胃大部切除、毕Ⅱ式吻合）提起横结肠，切开胃结肠韧带，剥除横结肠系膜前叶，向近端游离胃大弯，切断、结扎脾胃韧带至贲门左侧 显露出胃左动脉，在其根部切断，双重结扎 从贲门右侧向下清除肝胃韧带及其中淋巴结，至胃小弯垂直部 XF-90 从小弯侧关闭胃，大弯侧夹 Koche 钳，食道下端距肿瘤约数字 cm 夹荷包钳，穿荷包线，切断食道，移去标本。
25cm 管状吻合器行胃食道吻合，吻合满意，闭合器关闭胃断端，浆肌层包埋大量注射用水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，左上腹置乳胶管引流，从腹壁另戳孔引出，切口减张缝合，逐层关腹根治性近端胃大部切除术）提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离胃大弯至胃网膜右动脉根部，切断、结扎游离胃大弯左侧至脾胃韧带下方 从胃小弯游离肝胃韧带至肝十二指肠韧带， 游离十二指肠至幽门下数字 cm，强生 60 闭合器关闭十二指肠，切断，浆肌层包埋残端翻起胃体，沿肝总动脉清除其周围淋巴结，显露胃左动脉，从其根部切断、结扎，清扫其周围淋巴结肿瘤与横结肠系膜粘连紧密， 沿肿瘤侵润部切除部分横结肠系膜， 沿胃小弯和胃大弯向上清除其周围淋巴结，从肝十二指肠韧带左侧开始，清扫肝十二指肠韧带左侧淋巴结，切断、结扎胃右动脉，切断、结扎肝胃韧带，达贲门右侧，游离胃大弯，切断、结扎脾胃韧带，至贲门左侧游离食道，在食道下端用荷包钳缝荷包，切断食道，移去标本提起空肠，距屈氏韧带数字 cm切断空肠，远端缝荷包，置入 25cm 管状吻合器行食道空肠吻合，吻合成功 XF-60 关闭空肠残端，浆肌层包埋距吻合口数字 cm 切开空肠，缝荷包，用 GF-28 管状吻合器行空肠空肠侧侧吻合，吻合满意， XF-60 关闭空肠残端，缝合系膜孔。
在空肠侧侧吻合口下方数字cm 作荷包，戳洞置入 14 号导尿管于食道空肠吻合口下方，隧道包埋，切口右侧戳孔引出，妥善固定 关闭系膜裂孔腹腔内放入蒸馏水，充气试验证实食管空肠吻合口没有漏气大量注射用水冲洗腹腔，查无活动出血，清点器械纱布无误，左膈下置乳胶管一根， 从左侧腹壁引出，固定逐层关腹 （全胃切除、食道空肠 R-Y 吻合术）其它手术记录4、术后标本剖检：5、手术顺利、不顺利，麻醉满意、不满意，术中出血少、较多，约数字 ml，术后患者安返病房、入监护病房监治。