中医诊断学第一章绪论 3第一节中医诊断学发展简史 3第二节中医诊断学的原理及其原则 4ー、诊断学原理 4二、诊断学原则 4第三节中医诊断学的主要内容 5第二章四诊 5第一节望诊 5ー、整体望诊 5二、局部望诊 9三、望舌 12四、望排出物 16五、望小儿指纹 17第二节闻诊 18ー、听声音 18二、嗅气味 20第三节问诊 21一、问一般项目 22二、问主诉和病史 22三、问现在症状 23第四节切诊 32ー、脉诊 32二、按诊 40第三章八纲 42第一节表里 43ー、表证 43二、里证 43［附］半表半里证 44三、表证和里证的鉴别 44四、表证和里证的关系 44第二节寒热 44ー、寒证 45二、热证 45三、寒证和热证的鉴别 45四、寒证和热证的关系 45五、寒热与表里的关系 47第三节虚实 47ー、虚证 47二、实证 48三、虚证和实证的鉴别 48四、虚证和实证的关系 48五、虚实与表里寒热的关系 49第四节阴阳 51ー、阴证和阳证 51二、真阴不足与真阳不足 52三、亡阴与亡阳 52第四章辨证 53第一节病因辩证 53ー、六淫、疫痔证候 53二、七情证候 - 55三、饮食、劳逸证候 56四、外伤证候 57第二节气血津液辩证 57ー、气病辩证 58二、血病辨证 58三、气血同病辩证 60四、津液病辨证 61第三节脏腑辨证 62ー、肝与胆病辨证 62二、心与小肠病辨证 66三、脾与胃病辨证 69四、肺与大肠病辨证 73五、肾与膀胱病辩证 76六、脏腑兼病辨证 78第四节经络辩证 82ー、十二经脉病证 82二、奇经ハ脉病证 85第五节六经辩证 86ー、六经病证的分类 86二、六经病的传变 89第六节卫气营血辨证 90一、卫气营血证候分类 90第七节三焦辩证 92ー、三焦病证的分类 92二、三焦病证的传变规律 93第五章诊断与病案 93第一节诊断 93ー、证候诊断 93二、疾病诊断 95三、辩病与辩证的关系 96第二节病案 96ー、中医病案的沿革 . 96二、中医病案的内容与要求 96四、中医病案书写的注意事项 97三、中医病案的书写格式97第一章绪论中医诊断学是论述中医诊断疾病,辨别证候的基本理论、方法和技能的ー门课程。
诊断即对人体健康状态 和病证所提出的概括性判断它是由基础医学引申到临床医学的桥梁,具有基础理论密切结合临床实践的 特点，是中医学领域的重要组成部分正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析,没有正确的 诊断就不会有正确的治疗所以诊断在防治疾病中是极为重要的ー环第一节中医诊断学发展简史中医诊断学,是历代医家临床诊病经验的积累,它的理论和方法起源很早公元前五世纪著名医家扁鹊就 以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病在《黄帝内经》和《难经》中，不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法，而且提出诊断疾病必 须结合致病的内外因素全面考虑《素问•疏五过论》指出:“凡欲诊病者，必问饮食居处,暴乐暴苦，……” 公元二世纪，西汉名医淳于意首创“诊籍”即病案,记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等,作为 复诊的参考公元三世纪初，东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》，把病、脉、证、治结合起 来,作出了诊病、辨证、论治的规范与此同时，著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验， 以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名西晋王叔和的《脉经》，是我国最早的脉学专著,既阐明脉理,又分述寸口,三部九候、二十四等脉法， 对后世影响很大。
隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著,载列各种疾病的证候1739论唐代孙 思邈认为，诊病要不为外部现象所迷惑，要透过现象看本质他在《备急千金要方•大医精诚》中指出:“五脏六腑之盈虚,血脉营卫之通塞,固非耳目之所察,必先诊候以审之宋、金、元时期,诊断学又有新的发展,宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键, 陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证金元之世，专攻诊断者，颇不乏人滑伯仁的《诊家枢要》专论诊法戴起宗的《脉诀刊误集解》对脉学 极为有益金元四大家对诊断学的论述各有特色,如刘河间辨证重视病机，张子和重视症状鉴别李东垣 重视外感内伤的征候的异同，朱丹溪重视气血痰郁的辨证明清时期，对四诊和辨证的研究，取得了一系列成就四诊的研究，以脉诊和舌诊的发展尤为突出明代 伟大的医药学家李时珍著《濒湖脉学》,摘取诸家脉学精华，详分27种脉,编成歌诀，便于诵习清代 李延星《脉诀汇辨》、贺升平《脉要图注详解》等把脉学与生理、病理及证候结合起来进行研究在舌诊 方面，继元代杜清碧增补敖氏《伤寒金镜录》后，明代申斗垣的《伤寒观舌心法》，清代张登的《伤寒舌 鉴》，傅松元的《舌胎统志》等对察舌辨证多有研究。
清代《医宗金鉴•四诊心法要诀》以四言歌诀简要 地介绍四诊理论和方法，便于实用明清时期对辨证的研究更为深入,尤以伤寒、温病的诊断与辨证最为突出明代张景岳《景岳全书传忠 录》，特别是清代程钟龄《知觉心悟》，都把阴阳表里、寒热虚实作为辨证的大法明清重《伤寒论》, 致カ于六经辨证研究的约百余家，各有精避见解如明初王初道的《医经溯河集》、清代柯韵伯《伤寒来 苏集》等等明清创温病的辨证，叶天土《外感温热篇》中卫气营血辨证，吴鞠通《温病条辨》中三焦辨 证,分别开创了对温热病病变表坎特征与转变规律的研究近代，诊断学的发展较慢1917年，曹炳章著《彩图辨舌指南》，把辨舌诊断与治法并提,内容翔实,多 为经验之谈建国以来,中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重视,运用现代科学技术手段进行研 究，获得了新的苗头与成就例如：运用电子仪器描记脉图研究脉学，以微型电子计算机输入常见病辨证 论治系统研究辩证学等等为中医诊病、辨证开避了新途径第二节中医诊断学的原理及其原则ー、诊断学原理对于人体疾病的诊断过程是一个认识过程,认识的目的在于进ー步指导实践而望、闻、问、切四诊,是 认证识病的主要方法人体疾病的病理变化,大都蕴藏于内,仅望其外部的神色,听其声音,嗅其气味,切其脉候,问其所苦, 而没有直接察病变的所在，为什么能判断出其病的本质呢?其原理就在于“从外知内”（《灵枢•论疾诊 尺》），亦即“司外揣内”（《灵枢•外揣》）。
视其外应，测知其内”，“有诸内者,必形诸外”,这是前人认识客观事物的重要方法我国先秦的科 学家很早就发现,许多事物的表里之间都存在着相应的确定性联系联系是普遍存在的,每一事物都与周 围事物发生一定联系，如果不能直接认识某ー事物,可以通过研究与之有关的其它事物，间接地把握或推 知这一事物同样,机体外部的表征与体内的生理功能必然有着相应关系通过体外的表征，一定可以把 握人体内部的变化规律脏腑受邪发生病理变化必然会表现在外疾病的发生和发展，是一定的、相应的 外在病形，即表现于外的症状、体征、舌象和脉象因此,可以运用望、闻、问、切等手段，把这些表现 于外的症状、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑病机及病邪的性质，以判断疾病的 本质和征候类型,从而做出诊断二、诊断学原则对于疾病诊断的过程,是ー个认识的过程,对疾病有所认识,才能对疾病进行防治要正确的认识疾病， 必须遵循三大原则1=审察内外,整体察病整体观念是中医学的ー个基本特点人是ー个有机的整体,内在脏腑与外在体表、四肢、五官是统一的; 而整个机体与外界环境也是统ー的，人体一理发生病变，局部可以影响全身，全身病变也可反映于某一局 部;外部有病可以内传入里,内脏有病也可以反映于外;精神刺激可以影响脏腑功能活动，脏腑有病也可 以造成精神活动的异常。
同时,疾病的发展也与气候及外在环境密切相关因此,在诊察疾病时,苜先要 把患者的局病看成是患者整体的病变,既要审察其外,又要审察其内,还要把患者与自然环境结合起来加 以审察,才能做出正确的诊断所以说,审察内外、整体察病是中医诊断学的ー个基本原则2〇辨证求因,审因论治辩证求因，就是在审察内外、整体察病的基础上，根据患者ー系列的具体表现，加以分析综合，求得疾病 的本质和症结所在,从而审因论治所谓辨证求因的“因”，除了六淫、七情、饮食劳倦等通常的致病原 因外，还包括疾病过程中产生的某些症结,即问题的关健，作为辩证论治的主要依据这就要求根据病人 临床表现出的具体证候,从而确定病因是什么?病位在何处?其病程发展及病变机理如何?如病人自诉发热,我们还不能得出辨证结果，只有进ー步询问有无恶寒头痛，是否疾病初起,检查是否脉 浮、舌苔薄白等,オ可以初步确定是外感表证发热还是内伤里证发热若是外感表证发热,还要进ー步辩 证到底是外感风热,还是外感风寒假如有舌红、ロ渴、脉浮数、发热重、恶寒轻，就可知其发热为外感 风热证，从而为治疗指出方向由此可知,仔细地辨证,就可对疾病有确切认识，诊断就更为正确,在治 疗上就能达到审因论治的较高境界。
3四诊合参,从病辨证诊断疾病要审察内外，整体察病那么就要对患者做全面详细的检查和了解，必须四诊合参，即四诊并用 或四诊并重四诊并用，并不等于面面俱到由于接触患者的时间有限,只有抓住主要矛盾,有目的、系 统地重点收集临床资料，オ不致浪费时间四诊并重,是因为四诊是从不同角度来检查病情和收集临床资 料的，各有其独特的意义,不能相互取代只强调某ー诊法而忽视其它诊法都是不能全面了解病情,故《医 门法律》说:“望闻问切,医之不可缺ー”此外,疾病是复杂多变的,征候的表现有真象,也有假象, 脉症不一，故有“舍脉从症”和“舍症从脉”的诊法理论如果四诊不全,就得不到全面详细的病情资料, 辨证就欠准确，甚至发生错误从病辨证，是通过四诊合参，在确诊疾病的基础上进行辨证，包括病名诊断和证候辨别两个方面例如感 冒是一病名诊断，它又有风寒、风热、暑湿等证候的不同,只有辨清病名和征候,才能进行恰当的治疗 这里,要弄清病（病名）、证（证候）、症（症状）三者的概念与关系病是对病症的表现特点与病情变 化规律的概括而证，即证候，则是对病变发展某ー阶段病人所表现出ー系列症状进行分析、归纳、综合, 所得出的有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括。
一个病可以有几种不同的征候;而ー个证候亦 可见于多种病症，即症状，是病人在疾病过程中出现的背离正常生理范围的异常现象征候由一系列有密切联系的症状 组成因而可以更好地反映病变的本质祖国医学强调辨证论治，但这不等于不要辨病，应该把辨病和辨 证结合起来オ可作出更确切的判定第三节中医诊断学的主要内容《中医诊断学》的主要内容，包括四诊、ハ纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等四诊:也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法望诊，是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情， 测知脏腑病变闻诊,是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情，问诊，是通过对患者或陪诊者的询 问以了解病情及有关情况切诊，是诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况 根据以上四诊合参的原则,不能以ー诊代四诊，同时症状、体征与病史的收集,一定要审察准确,不能草 率从事ハ纲:即阴阳、表里、寒热、虚实张景岳称为“阴阳”、“六变”四诊所得的一切资料,须用八纲加 以归纳分析:寒热是分别疾病的属性:表里是分辨疾病病位与病势的浅深;虚实是分别邪正的盛衰;而阴 阳则是区分疾病类别的总纲它从总的方面,亦即最根本的方面分别疾病属阴属阳，为治疗指明总的方向。
辨证:包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证各种辨证既各有其特点和适应范 围,又有相互联系,并且都是在ハ纲辨证的基础上加以深化诊断与病案:诊断分常见疾病诊断和征候诊断两个方面疾病诊断简称诊病就是对患者所患疾病以高度 概括,并给以恰当的病名征候诊断即辨证，是对所患疾病某ー阶段中证候的判断病案，古称“诊籍， 又叫医案，是临床的写实它要求把病人的详细病情、病史、治疗经过与结果等，都如实地记录下来，是 临床研究中的ー个重要组成部分，为病案分析统计,经验总结，医院管理等科学研究的重要资料因此， 临床各科都应有完整病历、病案记录第二章四诊第一节望诊医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状 态，称为望诊望诊的内容主要包括;观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌 物、分泌物的形、色、质量等,现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项 叙述舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反映内脏病变较为准确实用价值较高因而形成 了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法故另立项目介绍ー、整体望诊整体望诊是通过观察全身的神、色、形、态变化来了解疾病情况。
望神望神就是观察人体生命活动的外在表现,即观察人的精神状态和机能状态神是生命活动的总称,其概念有广义和狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,可以说 神就是生命:狭义的神，乃指人的精神活动,可以说神就是精神望神应包括这两方面的内容神是以精气为物质基础的ー种机能,是五脏所生之外荣望神可以了解五脏精气的盛衰和病情轻重与预后 望神应重点观察病人的精神、意识、面目表情、形体动作、反应能力等尤应重视眼神的变化望神的内容 包括得神、失神、假神,此外神气不足、神志异常等等也应属于望神的内容1 .得神得神又称有神,是精充气足神旺的表现:在病中,则虽病而正气未伤，是病轻的表现,预后良好得神的表现是：神志清楚,语言清晰,面色荣润含蓄，表情丰富自然;目光明亮,精彩内含;反应灵敏， 动作灵活,体态自如；呼吸平稳，肌肉不削2 .失神失神又称无神，是精战气亏神衰的表现病至此,已属重笃,预后不良失神的表现是;精神萎靡,言语不清,或神昏谚语,循衣摸床,撮空理线，或卒倒面目闭ロ开；面色晦暗, 表情淡漠或呆板;目暗睛迷，蝉神呆滞；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸气微或喘；周身大肉已脱3 .假神假神是垂危患者出现的精神暂时好转的假象,是临科的预兆,并非佳兆。
假神的表现是;久病重病之人，本已失神,但突然精神转佳，目光转亮，言语不休,想见亲人；或病至语 声低微断续,忽面响亮起来；或原来面色晦暗,突然颠赤如妆;或本来毫无食欲,忽然食欲增强假神与病情好转的区别在于;假神的出现比较突然，其“好转”与整个病情不相符，只是局部的和暂时的 由无神转为有神,是整个病情的好转,有一个逐渐变化的过程假神之所以出现，是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，阳虚无所依附而外越,以致暴露出ー时“好转”的假 象这是阴阳即将离绝的危候,古人比做“残灯复明”、“回光反照”4 .神气不足神气不足是轻度失神的表现，与失神状态只是程度上的区别它介于有神和无神之间，常见于虚证患者, 所以更为多见神气不足的临床表现是;精神不振，健忘困倦，声低懒言，怠惰乏カ，动作迟缓等等多属心脾两亏，或 肾阳不足5•神志异常神志异常也是失神的一种表现，但与精气衰竭的失神则有本质上的不同一般包括烦躁不安，以及癫、狂、 病等这些都是由特殊的病机和发病规律所决定的，其失神表现并不ー定意味着病情的严重性烦燥不安,即指心中烦热不安，手足躁扰不宁的症状烦与燥不同,烦为自觉症状,如烦恼，燥为他觉症 状,如躁狂、躁动等多与心经有火有关。
可见于邪热内郁、痰火扰心、阴虚火旺等证癫病表现为淡漠寡言，闷闷不乐,精神痴呆，喃喃自语,或哭笑无常,多由痰气郁结，阻蔽神明所致，亦 有神不守舍，心脾两虚者狂病多表现为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧不饥，甚则登高而歌，弃衣而走多因肝郁化火，痰火上扰神明所致痫病表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心, 引动肝风二）望色望色就是医者观察患者面部颜色与光泽的ー种望诊方法颜色就是色调变化,光泽则是明度变化古人把 颜色分为五种,即青、赤、黄、白、黑,称为五色诊五色诊的部位既有面部,又包括全身,所以有面部 五色诊和全身五色诊称望色，但由于五色的变化，在面部表现最明显，因此，常以里面色来阐述五色诊的 内容望面色要注意识别常色与病色1 .常色常色是人在正常生理状态时的面部色泽常色又有主色、客色之分1)主色所谓主色,是指人终生不改变的基本肤色、面色由于民族、禀赋、体质不同，每个人的肤色不完全一致 我国人民属于黄色人种，一般肤色都呈微黄,所以古人微黄为正色在此基础上,有些人可有略白、较黑、 稍红等差异2)客色人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。
例如，随四时、昼夜、 阴晴等天时的变化，面色亦相应改变再如，由于年龄、饮食、起居、寒暖、情绪等等变化，也可引起面 色变化，也属于客色总之,常色有主色，客色之分,其共同特征是:明亮润泽、隐然含蓄2 .病色病色是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽，可以认为除上述常色之外，其他一切反常的颜色都属病色 病色有青、黄、赤、白、黑五种现将五色主病分述如下:(1)青色主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病青色为经脉经阻滞,气血不通之象寒主收引主凝滞，寒盛而留于血脉,则气滞血瘀,故面色发青经脉 气血不通，不通则痛,故痛也可见青色肝病气机失于疏泄,气滞血瘀，也常见青色肝病血不养筋，则 肝风内动,故惊风(或欲作惊风)，其色亦青如面色青黑或苍白淡青，多属阴寒内盛;面色青灰，口唇青紫，多属心血瘀阻，血行不畅;小儿高热,面 色青紫,以鼻柱,两眉间及口唇四周明显，是惊风先兆2)黄色主湿证、虚证黄色是脾虚湿蕴表现因脾主运化,若脾失健运，水湿不化;或脾虚失运，水谷精微不得化生气血，致使 肌肤失于充养，则见黄色如面色淡黄憔悴称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣于面部所致;面色发黄而且虚浮，称为黄胖，多 属脾虚失运，湿邪内停所致；黄而鲜明如橘皮色者，属阳黄,为湿热熏蒸所致；黄而晦暗如烟熏者,属阴 黄,为寒湿郁阻所致。
3)赤色主热证气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣,故面色赤红热证有虚实之别实热证，满面通红;虚热证，仅两飘嫩红此外,若在病情危重之时，面红如妆者，多 为戴阳证,是精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致4)白色主虚寒证,血虚证白色为气血虚弱不能荣养机体的表现阳气不足,气血运行无カ,或耗气失血,致使气血不充,血脉空虚, 均可呈现白色如面色晃白而虚浮,多为阳气不足;面色淡白而消瘦,多属营血亏损;面色苍白，多属阳气虚脱,或失血 过多5）黑色主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证黑为阴寒水盛之色由于肾阳虚衰，水饮不化，气化不行,阴寒内盛，血失温养，经脉拘急，气血不畅， 放面色黛黑面黑而焦干，多为肾精久耗，虚火灼阴,目眶周围色黑，多见于肾虚水泛的水饮证;面色青黑，且剧痛者, 多为寒凝瘀阻三）望形体望形体既望人体的宏观外貌，包括身体的强弱胖瘦，体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等等人的形体组织 内合五脏，故望形体可以测知内脏精气的盛衰内盛则外强，内哀则外弱人的形体有壮、弱、肥、瘦之分凡形体强壮者，多表现为骨骼粗大，胸廓宽厚、肌肉强健、皮肤润泽， 反映脏腑精气充实,虽然有病,但正气尚充,预后多佳凡形体衰弱者，多表现为骨骼细小，胸廓狭窄、肌肉消瘦，皮肤干涩，反映脏腑精气不足,体弱易病，若 病则预后较差。
肥而食少为形盛气虚,多肤白无华,少气乏カ,精神不振这类病人还常因阳虚水湿不化而聚湿生痰，故 有“肥人多湿”之说如瘦而食少为脾胃虚弱形体消瘦,皮肤干燥不荣，并常伴有两颗发红，潮热盗汗,五心烦热等症者,多 属阴血不足,内有虚火之证,故又有“瘦人多火”之说其严重者，消瘦若达到“大肉脱失”的程度,卧 床不起，则是脏腑精气衰竭的危象四）望姿态正常的姿态是舒适自然,运动自如，反应灵敏，行住坐卧各随所愿，皆得其中在疾病中，由于阴阳气血 的盛衰，姿态也随之出现异常变化，不同的疾病产生不同的病态望姿态，主要是观察病人的动静姿态、 异常动作及与疾病有关的体位变化如病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动，在外感病中，多是发痉的预 兆;在内伤杂病中，多是血虚阴亏，经脉失养四肢抽搐或拘挛,项背强直,角弓反张,属于痉病,常见于肝风内动之热极生风、小儿高热惊厥、温病热 入营血、也常见于气血不足筋脉失养此外，痫证、破伤风、狂犬病等，亦致动风发痉战栗常见于疟疾 发作,或外感邪正相争欲作战汗之兆手足软弱无カ，行动不灵而无痛,是为痿证关节肿大或痛,以致 肢体行动困难,是为痹证四肢不用，麻木不仁，或拘挛，或痿软，皆为瘫痪若卒然昏倒，而呼吸自续, 多为厥证。
痛证也有特殊姿态以手护腹,行则前倾,弯腰屈背,多为腹痛,以手护腰,腰背板直，转动艰难，不得 俯仰,多为腰腿痛;行走之际,突然停步,以手护心，不敢行动,多为真心痛蹙额捧头，多为头痛如病人畏缩多衣，必恶寒喜暖，非表寒即里寒；病人常欲揭衣被，则知其恶热喜冷,非表热即里热伏首 畏光，多为目疾；仰首喜光，多为热病,阳证多欲寒，欲得见人；阴证则欲得温，欲闭户独处，恶闻人声 从坐形来看，坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆；但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺 胀，或为水饮停于胸腹但卧不耐坐，坐则神疲或昏眩，多为气血双亏或脱血夺气坐而不欲起者，多为 阳气虚坐卧不安是烦躁之征，或腹满胀痛之故从卧式来看,卧时常向外,身轻能自转侧,为阳证、热证、实证;反之,卧时喜向里,身重不能转侧,多 为阴证、寒证，虚证;若病重至不能自己翻身转侧时，多是气血衰败已极，预后不良蜷卧成团者，多为 阳虚畏寒,或有剧痛;反之,仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热二、局部望诊望局部情况，或称分部望诊,是在整体望诊的基础上,根据病情或诊断需要,对病人身体某些局部进行重 点、细致地观察因为整体的病变可以反映在局部,所以望局部有助于了解整体的病变情况。
)望头面部1 .望头:望头部主要是观察头之外形、动态及头发的色质变化及脱落情况以了解脑、肾的病变及气血的 盛哀1)望头形:小儿头形过大或过小,伴有智力低下者,多因先天不足,肾精亏虚头形过大可因脑积 水引起望小儿头部,尤须诊察颅卤若小儿肉门凹陷,称为冈陷,是津液损伤,脑髓不足之虚证,図门 高突,称自填,多为热邪亢盛，见于脑髓有病:若小儿因门迟迟不能闭合,称为解颅,是为肾气不足，发 育不良的表现无论大人或小儿,头摇不能自主者,皆为肝风内动之兆2)望发:正常人发多浓密色黑而润泽，是肾气充盛的表现发稀疏不长，是肾气亏虚发黄干枯，久 病落发,多为精血不足若突然出现片状脱发,为血虚受风所致青少年落发,多因肾虚或血热百年白 发,伴有健忘，腰膝酸软者,属肾虚;若无其他病象者,不属病态小儿发结如穗,常见于疳枳病2 .望面部:面部的神色望诊，已于前述这里专述面部外形变化面肿，多见于水肿病腮肿，腮部ー侧或两侧突然肿起，逐渐胀大，并且疼痛拒按，多兼咽喉肿痛或伴耳聋,多属温毒,见于痙 腮面部口眼歪斜,多属中风证面呈惊怖貌，多见于小儿惊风,或狂犬病患者,面呈苦笑貌,见于破伤 风病人二)望五官望五官是对目、鼻、耳、唇、ロ、齿龈、咽喉等头部器官的望诊。
诊察五官的异常变化,可以了解脏腑病 变1 .望目:望目主要望目的神、色、形、态1)目神:人之两目有无神气，是望神的重点凡视物清楚,精彩内含,神光充沛者，是眼有神;若白 晴混浊，黑晴晦滞,失却精彩，浮光暴露,是眼无神2)目色:如目毗赤，为心火;白睛赤为肺火;白睛现红络,为阴虚火旺:眼胞皮红肿湿烂为牌火;全 目赤肿之哆，迎风流泪，为肝经风热如目哆淡白是血亏白睛变黄,是黄疸之征目眶周围见黑色，为 肾虚水泛之水饮病,或寒湿下注的带下病3)目形日第微肿,状如卧蚕,是水肿初起，老年人下脸浮肿,多为肾气虚衰目窝凹陷,是阴液耗损之征，或因 精气衰竭所致眼球空起而喘,为肺胀;眼突而预肿则为瘦肿4)目态:目睛上视，不能转动，称戴眼反折，多见于惊风、痉厥或精脱神衰之重证横目斜视是肝风内动的表现眼睑下垂，称“睑废”双睑下垂，多为先天性睑废，属先天不足，脾肾双 亏单睑下垂或双睑下垂不一，多为后天性睑废,因脾气虚或外伤后气血不和，脉络失于宣通所致瞳仁 扩大，多属肾精耗竭,为濒死危象2 .望鼻:望鼻主要是审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化1)鼻之色泽:良色明润,是胃气未伤或病后胃气来复的表现鼻头色赤,是肺热之征；色白是气虚血 少多征;色黄是里有湿热:色青多为腹中痛;以微黑是有水气内停。
鼻头枯槁,是脾胃虚衰,胃气不能上荣之候鼻孔干燥,为阴虚内热,或燥邪犯肺;若鼻燥®!血,多因阳 亢于上所致2)鼻之形态:鼻头或鼻同色红,生有丘疹者,多为酒糟鼻因胃火熏肺，血壅肺络所致鼻孔内赘生 小肉,撑塞鼻孔,气息难通,称为鼻痔，多由肺经风热凝滞而成鼻翼煽动频繁呼吸喘促者，称为“鼻煽” 如久病鼻煽，是肺肾精气虚衰之危证;新病鼻煽，多为肺热3)鼻之分泌物:鼻流清涕,为外感风寒;鼻流浊涕,为外感风热;鼻流浊涕而腥臭，是鼻渊,多因外 感风热或胆经蕴热所致3 .望耳:望耳应注意耳的色泽、形态及耳内的情况1)耳廓诸部位候脏腑:耳廓上的ー些特定部位与全身各部有一定的联系，其分布大致象一个在子宫内倒置的胎儿,头颅在下,臂 足在上当身体的某部有了病变时,在耳廓的某些相应部位，就可能出现充血、变色、丘疹、水泡、脱屑、 糜料或明显的压痛等病理改变，可供诊断时参考2)耳之色泽:正常耳部色泽微黄而红润全耳色白多属寒证;色青而黑多主痛证;耳轮焦黑干枯，是 肾精亏极,精不上荣所致;耳背有红络，耳根发凉，多是麻诊先兆耳部色泽总以红润为佳，如见黄、白、 青、黑色，都属病象3)耳之形态:正常人耳部肉厚而润泽,是先天肾气充足之象。
若耳廓厚大，是形盛:耳廓薄小，乃形 亏耳肿大是邪气实;耳瘦削为正气虚耳薄而红或黑，属肾精亏损耳轮焦干多见于下消证耳轮甲错 多见于久病血瘀耳轮萎缩是肾气竭绝之危候4)耳内病变:耳内流脓,是为脓耳由肝胆湿热,蕴结日久所致耳内长出小肉,其形如羊奶头者， 称为“耳痔”或如枣核，蜀出耳外，触之疼痛者，是为“耳挺”皆因肝经郁火,或肾经相火，胃火郁结 而成4 .望ロ与唇:望唇要注意观察唇口的色泽和动态变化1)察唇:唇部色诊的临床意义与望面色同，但因唇粘膜薄而透明，故其色泽较之面色更为明显唇以 红而鲜润为正常若唇色深红，属实、属热;唇色淡红多虚、多寒;唇色深红而干焦者，为热极伤津:唇 色嫩红为阴虚火旺;唇色淡白,多属气血两虚;唇色青紫者常为阳气虚衰，血行郁滞的表现嘴唇干枯皱 裂,是津液已伤，唇失滋润唇口糜烂,多由脾胃积热，热邪灼伤唇内溃烂,其色淡红，为虚火上炎 唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热2)望口:望口须注意口之形态:口噤;ロ闭而难张如口闭不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；如 兼半身不遂者，为中风人脏之重证ロ撮;上下口唇紧聚之形常见于小儿脐风或成人破伤风口僻;ロ 角或左或右喝斜之状,为中风证口张;ロ开而不闭。
如口张面气但出不返者,是肺气将绝之候5 .望齿与龈:望齿龈应注意其色泽、形态和润燥的变化1)望齿;牙齿润泽,是津液未伤牙齿干燥，是胃津受伤;齿燥如石,是胃肠热极，津液大伤；齿燥 如枯骨肾精枯竭,不能上荣于齿的表现，牙齿松动稀疏，齿根外露,多属肾虚或虚火上炎病中咬牙龄齿 是肝风内动之征睡中龄齿，多为胃热或虫积牙齿有洞腐臭,多为幽齿,欲称“虫牙”2)察龈;龈红而润泽是为正常如龈色淡白，是血虚不荣;红肿或兼出血多属胃火上炎龈微红，微 肿而不痛,或兼齿缝出血者，多属肾阴不足，虚火上炎；龈色淡白而不肿痛，齿缝出血者，为脾虚不能摄 血牙龈腐烂，流腐臭血水者，是牙疳病6 .望咽喉:咽喉疾患的症状较多,这里仅介绍一般望而可及的内容如咽喉红肿而痛，多属肺胃积热;红 肿面溃烂，有黄白腐点是热毒深极；若鲜红娇嫩，肿痛不甚者,是阴虚火旺如咽部两侧红肿突起如乳突,称乳蛾，是肺胃热盛，外感风邪凝结而成如咽间有灰白色假膜，擦之不去, 重擦出血，随即复生者,是白喉,因其有传染性，故又称“疫喉”三)望躯体躯体部的望诊包括颈项、胸、腹、腰、背及前后二阴的诊察1 .望颈项部:颈项是联接头部和躯干的部分,其前部称为颈,后部称为项。
颈项部的望诊,应注意外形和 动态变化1)外形变化:颈前颌下结喉之处,有肿物和瘤,可随吞咽移动,皮色不变也不疼痛,缠绵难消,且不 溃破，为颈瘦,俗称“大脖子”颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，皮色不变，初觉疼痛，谓之摞疾2)动态变化:如颈项软弱无カ，谓之项软后项强直,前俯及左右转动困难者，称为项强如睡醒之 后,项强不便，称为落枕颈项强直、角弓反张，多为肝风内动2 .望胸部：隔膜以上,锁骨以下的躯干部谓之胸望胸部要注意外形变化正常人胸部外形两侧对称，呼吸时活动自如如小儿胸廓向前向外突起，变成畸形，称为鸡胸，多因先天 不足，后天失调，骨骼失于充养若胸似桶状,咳喘、赢瘦者,是风邪痰热，塞滞肺气所致患者肋间饱 胀，咳则引痛，常见于饮停胸胁之悬饮证如肋部硬块突起，连如串珠，是佝楼病，因肾精不足，骨质不 坚,骨软变形乳房局部红肿,甚至溃破流脓的，是乳痈,多因肝失疏泄,乳汁不畅，乳络塞滞而成3 .望腹部:隔膜以下，骨盆以上的躯干是腹部腹部望诊主要诊察腹部形态变化如腹皮绷急，胀大如鼓者，称为膨胀其中，立、卧位腹部均高起，按之不坚者为气臓若立位腹部膨胀，卧位则平坦，摊向身侧的，属水臓病人腹部凹陷如舟者,称腹凹，多见于久病之人， 脾胃元气大亏,或新病阴津耗损，不充形体。
婴幼儿脐中有包块突出，皮色光亮者谓之脐突，又称脐疝4 .望背部：由项至腰的躯干后部称为背望背部主要观察其形态变化如脊骨后突，背部凸起的称为充背，常因小儿时期,失天不足，后天失养，骨失充，脊柱变莆所致若患 者病中头项强直，腰背向前弯曲,反折如弓状者,称为角弓反张,常见于破伤风或痉病痈、疽、疮、毒, 生于脊背部位的统称发背，多因火毒凝滞肌膜而成5 .望腰部:季肋以下，骸崎以上的躯干后部谓之腰望腰部主要观察其形态变化如腰部疼痛，转侧不利者，称为腰部拘急,可因寒湿外侵，经气不畅,或外伤闪挫，血脉凝滞所致腰部 皮肤生有水疮，如带状簇生,累累如珠的,叫缠腰火丹6 .望前阴：前阴又称“下阴”是男女外生殖器及尿道的总称前阴有生殖和排尿的作用1)阴囊:阴囊肿大不痒不痛,皮泽透明的，是水疝阴囊肿大，疼痛不硬的是颓疝阴囊内有肿物， 卧则入腹,起则下坠，名为狐疝2)阴茎:阴茎萎软，缩入小腹的是阴缩，内因阳气亏虚，外感寒凝经脉而成如阴茎硬结，破溃流脓 者，常见于梅毒内陷,毒向外攻之下疳证3)女阴:妇女阴中突物如梨状，称阴挺因中气不足，产后劳累,升提乏カ，致胞宫下坠阴户之外7 .望后阴:后阴即肛门，又称“魄门’，有排大便的作用。
后阴望诊要注意脱肛，痔疹和肛裂肛门上段直肠脱出肛外，名为脱肛肛门内外之周围有物突出，肛周疼痛,甚至便时出血者,是为痔疮， 其生于肛门之外者,称外痔;生于肛门之内者,叫内痔;内外皆有,叫混合痔若痔疮溃烂，日久不愈， 在肛周发生瘦管,管道或长或短,或有分支或通人直肠,叫肛屡肛门有裂口,疼痛，便时流血，称肛裂四)望四肢四肢,是两下肢和两上肢的总称望四肢主要是诊察手足、学腕、指趾等部位的形态色泽变化L望手足;手足拘急，屈伸不利者，多因寒凝经脉其中，屈而不伸者，是筋脉挛急；伸而不屈的，是关 节强直手足抽搐常见于邪热亢盛，肝风内动之痉病；扬手掷足，是内热亢盛，热扰心神手足振摇不定, 是气血俱虚，肝筋失养，虚风内动的表现四肢肌肉痿缩，多因脾气亏虚，营血不足，四肢失荣之故半 身不遂是瘫痪病足痿不行,称下痿证胫肿或跑肿指压留痕,都是水肿之征足膝肿大而股胫瘦削,是 鹤膝风2 .望掌腕:掌心皮肤燥裂，疼痛，迭起脱屑，称鹅掌风3 .望指趾:手指挛急,不能伸直者,是“鸡爪风”指趾关节肿大变形,屈伸不便,多系风湿久凝,肝肾 亏虚所致足趾皮肤紫黑，溃流败水,肉色不鲜，味臭痛剧,为脱疽五）望皮肤望皮肤要注意皮肤的色泽及形态改变。
1 .色泽皮肤色泽亦可见五色,五色诊亦适用于皮肤望诊临床常见而又有特殊意义者,为发赤、发黄1）皮肤发赤，皮肤忽然变红，如染脂涂丹，名曰“丹毒”可发于全身任何部位，初起鲜红如云片， 往往游走不定，甚者遍身发于头面者称“抱头火丹”，发于躯干者称“丹毒”，发于胫踝者称“流火” 因部位、色泽、原因不同而有多种名称，但诸丹总属心火偏旺,又遇风热恶毒所致2）皮肤发黄,皮肤、面目、爪甲皆黄,是黄疸病分阳黄、阴黄二大类阳黄,黄色鲜明如橘子色,多因脾胃或肝胆湿热所致阴黄,黄色晦暗如烟熏,多因脾胃为寒湿所困2 .形态（1）皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多属水湿泛滥皮肤干瘪枯燥,多为津液耗伤或精血亏损，皮肤干燥粗 糙,状如鳞甲称肌肤甲错多因瘀血阻滞,肌失所养而致2）痘疮:皮肤起疱,形似豆粒,故名常伴有外感证候,包括天花水痘等病3）斑疹:斑和疹都是皮肤上的病变,是疾病过程中的ー个症状斑色红,点大成片,平摊于皮肤下, 摸不应手由于病机不同，而有阳斑与阴斑之别疹形如栗粒，色红而高起，模之碍手，由于病因不同可 分为麻疹、风疹、隐疹等等4）白菩与水泡:白菩与水泡都是高出皮肤的病疹,砲内为水液,白菩是细小的丘疱疹，而水泡则泛指 大小不一一的ー类疱疹。
5）痈、疽、疔、布:都为发于皮肤体表部位有形可诊的外科疮疡疾患四者的区别是：凡发病局部范围较大,红肿热痛,根盘紧束的为痈若漫肿无头,根脚平塌,肤色不变，不热少帰者为疽 若范围较小,初起如粟,根脚坚硬较深,麻木或发痒，继则顶白而痛者为疔起于浅表,形小而园，红肿热痛不甚，容易化脓,脓溃即愈为舟三、望舌望舌属五官的内容之一但其内容非常丰富，至今已发展成为专门的舌诊,故另立一节阐述舌诊以望舌为主，还包括舌觉（味觉）诊法之问诊与扪擦揩刮之切诊望舌是通过观察舌象进行诊断的一 种望诊方法之一舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态所构成的形象所以望舌主要是望舌质和望舌苔舌与脏腑经络的关系舌与内脏的联系,主要是通过经脉的循行来实现的据《内经》记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、 胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系至于肺、小肠、大肠、胆等,虽与舌无直接联系，但手足 太阴相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足阳明相配，故肺、小肠、胆、大肠之经气，亦可间接通于 舌所以说，舌不仅是心之苗窍,脾之外候,而且是五脏六腑之外候在生理上,脏腑的精气可通过经脉 联系上达于舌，发挥其营养舌体并维持舌的正常功能活动在病理上，脏腑的病变,也必须影响精气的变 化而反映于舌。
从生物全息律的观点来看,任何局部都近似于整体的缩影,舌也不例外,故前人有舌体应内脏部位之说 其基本规律是:上以候上，中以候右，下以候下具体划分法有下列三种1 .以脏腑分属诊舌部位心肺居上，故以舌尖主心肺:脾胃居中,故以舌中部主脾胃;肾位于下,故以舌根部来主肾;肝胆居躯体 之侧，故以舌边主肝胆,左边属肝，右边属胆这种说法,一般用于内伤杂病2 .以三焦分属诊舌部位以三焦位置上下次序来分属诊舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦,舌根部主下焦这种分法多用于外感 病变3 .以胃脱分属诊舌部位以舌尖部主上脱，舌中部主中脱，舌根部主下皖这种分法,常用于胃肠病变以舌的各部分候脏腑，这是目前研究生物全息律的课题之ー,虽说法不一,但都有参考价值，临床诊断上, 可结合舌质舌苔的诊察加以验证，但必四诊合参，综合判断，不可过于机械拘泥)望舌的内容望舌内容可分为望舌质和舌苔两部分舌质又称舌体,是舌的肌肉和脉络等组织望舌质又分为望神、色、 形、态四方面舌苔是舌体上附着的ー层苔状物，望舌苔可分望苔色望苔质两方面正常舌象,简称“淡红舌、薄白苔”具体说，其舌体柔软，运动灵活自如,颜色淡红而红活鲜明;其胖 瘦老嫩大小适中,无异常形态；舌苔薄白润泽，颗粒均匀,薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质 如同一体，干湿适中，不粘不腻等。
总之,将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象1 .望舌质(1)舌神;舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面察舌神之法，关键在于辨荣枯荣者,荣润而有光彩,表现为舌的运动灵活,舌色红润，鲜明光泽、富有生气,是谓有神，虽病亦属善候 枯者，枯晦而无光彩，表现为舌的运动不灵，舌质干枯,晦暗无光,是谓无神,属凶险恶候可见舌神之 有无,反映了脏腑、气血、津液之盛衰,关系到疾病预后的吉凶2)舌色；色,即舌质的颜色一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种除淡红色为正常舌色外, 其余都是主病之色①淡红舌;舌色白里透红，不深不浅，淡红适中，此乃气血上荣之表现，说明心气充足，阳气布化，故为 正常舌色②淡白舌:舌色较淡红舌浅淡,甚至全无血色，称为淡白舌由于阳虚生化阴血的功能减退，推动血液运 行之カ亦减弱，以致血液不能营运于舌中,故舌色浅淡而白所以此舌主虚寒或气血双亏③红舌;舌色鲜红，较淡红舌为深，称为红舌因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈,则舌色鲜红，故主热 证可见于实证,或虚热证④绛舌:绛为深红色，较红舌颜色更深浓之舌称为绛舌主病有外感与内伤之分在外感病为热入营血 在内伤杂病，为阴虚火旺⑤紫舌:紫舌总由血液运行不畅,瘀滞所致。
故紫舌主病,不外寒热之分热盛伤津,气血塞滞，多表现 为绛紫而干枯少津寒凝血瘀或阳虚生寒,舌淡紫或青紫湿润③青舌:舌色如皮肤暴露之“青筋”,全无红色,称为青舌,古书形容如水牛之舌由于阴寒邪盛,阳气 郁而不宣,血液凝而瘀滞，故舌色发青主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或内有瘀血3)舌形:是指舌体的形状，包括老嫩、胖瘦，胀瘪、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化①苍老舌:舌质纹理粗糙,形色坚敛,谓苍老舌不论舌色苔色如何，舌质苍老者都属实证②娇嫩舌：舌质纹理细腻，其色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌，多主虚证③胀大舌:分胖大和肿胀舌体较正常舌大,甚至伸舌满ロ,或有齿痕,称胖大舌舌体肿大,胀塞满ロ, 不能缩回闭ロ,称肿胀舌，胖大舌多因水饮痰湿阻滞所致肿胀舌，多因热毒、酒毒致气血上壅，致舌 体肿胀，多主热证或中毒病证④瘦薄:舌体瘦小枯薄者,称为瘦薄舌总由气血阴液不足,不能充盈舌体所致主气血两虚或阴虚火旺⑤芒刺：舌面上有软刺（即舌乳头）,是正常状态，若舌面软刺增大，高起如刺，摸之刺手，称为芒刺舌 多因邪热亢盛所致芒刺越多,邪热愈甚根据芒刺出现的部位，可分辨热在内脏,如舌尖有芒刺,多为 心火亢盛:舌边有芒刺,多属肝胆火盛:舌中有芒刺，主胃肠热盛。
③裂纹:舌面上有裂沟,而裂沟中无舌苔覆盖者，称裂纹舌多因精血亏损，津液耗伤、舌体失养所致 故多主精血亏损此外,健康人中大约有5%的大在舌面上有纵横向深沟，称先天性舌裂，其裂纹中多 有舌苔覆盖，身体无其它不适,与裂纹舌不同①齿痕：舌体边缘有牙齿压印的痕迹，故称齿痕舌其成因多由脾虚不能过化水湿,以致温阻于舌而舌体 胖大,受齿列挤压而形成齿痕所以齿痕常与胖嫩舌同见，主脾虚或湿盛4）舌态：指舌体运动时的状态正常舌态是舌体活动灵敏，伸缩自如，病理舌态有强硬、疲软、舌纵、 短缩、麻痹、颤动、歪斜、吐弄等①强硬：舌体板硬强直,运动不灵,以致语言着涩不清,称为强硬舌多因热扰心神、舌无所主或高热伤 阴、筋脉失养，或痰阻舌络所致多见于热入心包，高热伤津，痰浊内阻、中风或中风先兆等证②痿软：舌体软弱、无力屈伸,痿废不灵,称为痿软舌多因气血虚极，阴液失养筋脉所致可见于气血 俱虚，热灼津伤,阴亏已极等证③舌纵：舌伸出口外,内收困难,或不能回缩,称为舌纵总由舌之肌肉经筋舒纵所致可见于实热内盛, 痰火扰心及气虚证④短缩：舌体紧缩而不能伸长，称为短缩舌可因寒凝筋脉，舌收引挛缩;内阻痰湿，引动肝风，风邪挟 痰,梗阻舌根;热盛伤津,筋脉拘挛;气血俱虚,舌体失于濡养温煦所致。
无论因虚因实,皆属危重征候 ⑤麻痹：舌有麻木感而运动不灵的，叫舌麻痹多因营血不能上营于舌而致若无故舌麻，时作时止,是 心血虚;若舌麻而时发颤动，或有中风症状,是肝风内动之候③颤动：舌体振颤抖动，不能自主，称为颤动舌多因气血两虚,筋脉失养或热极伤津而生风所致可见 于血虚生风及热极生风等证⑤歪斜：伸舌偏斜一侧，舌体不正，称为歪斜舌多因风邪中络,或风痰阻络所致,也有风中脏腑者，但 总因ー侧经络、经筋受阻，病侧舌肌弛缓,故向健侧偏斜多见于中风证或中风先兆③吐弄:舌常伸出口外者为“吐舌”;舌不停舐上下左右口唇,或舌微出口外,立即收回，皆称为“弄舌” 二者合称为吐弄舌，皆因心、脾二经有热，灼伤津液，以致筋脉紧缩频频动摇弄舌常见于小儿智能发育 不全2 .望舌苔正常的舌苔是山胃气上蒸所生,故胃气的盛衰,可从舌苦的变化上反映出来病理舌苔的形成，一是胃气 夹饮食积滞之浊气上升而生;一是邪气上升而形成望舌苔,应注意苔质和苔色两方面的变化1）苔质；苔质指舌苔的形质包括舌苦的的厚薄、润燥、糙粘、腐腻、剥落、有根无根等变化①厚薄:厚薄以“见底”和“不见底”为标准凡透过舌苔隐约可见舌质的为见底，即为薄苔由胃气所 生,属正常舌苔，有病见之，多为疾病初起或病邪在表，病情较轻。
不能透过舌苔见到舌质的为不见底， 即是厚苔多为病邪入里，或胃肠积滞,病情较重舌苔由薄而增厚，多为正不胜邪,病邪由表传里，病 情由轻转重，为病势发展的表现;舌苔由厚变薄，多为正气来复，内郁之邪得以消散外达，病情由重转轻, 病势退却的表现②润燥:舌面润泽,干湿适中,是润苔表示津液未伤;若水液过多,扪之湿而滑利,甚至伸舌涎流欲滴, 为滑苔是有湿有寒的反映，多见于阳虚而痰饮水湿内停之证若望之干枯扪之无津，为燥苔，由津液 不能上承所致多见于热盛伤津、阴液不足，阳虚水不化津，燥气伤肺等证舌苔由润变燥，多为燥邪伤 津,或热甚耗津,表示病情加重:舌苦由燥变润，多为燥热渐退,津液渐复，说明病情好转③腐腻：苔厚而颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”因体内阳热有余，蒸腾 胃中腐浊之气上泛而成,常见于痰浊、食积,且有胃肠郁热之证苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不 脱，上面罩ー层不同腻状粘液,称为“腻苔”多困脾失健运，湿浊内盛，阳气被阴邪所抑制而造成，多见 于痰饮、湿浊内停等证④剥落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剥脱，剥处见底，称剥落苔若全部剥脱,不生新苔，光洁如镜, 称镜面舌、光滑舌由于胃阴枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致。
无论何色,皆属胃气将绝之危候若 舌苔剥脱不全，剥处光滑，余处斑斑驳驳地残存舌苔，称花剥苔，是胃之气阴两伤所致舌苔从有到无， 是胃的气阴不足,正气渐衰的表现;但舌苔剥落之后，复生薄白之苔，乃邪去正胜,胃气渐复之佳兆值 得注意的是，无论舌苔的增长或消退，都以逐渐转变为佳,倘使舌苔骤长骤退，多为病情暴变征象⑤有根苔与无根苔：无论苔之厚薄，若紧贴舌面，似从舌里生出者是为有根苔,又叫真苔;若苔不着实， 似浮涂舌上，刮之即去,非如舌上生出者,称为无根苔，又叫假苔有根苔表示病邪虽盛，但胃气未衰; 无根苔表示胃气已衰总之，观察舌苔的厚薄可知病的深浅;舌苔的润燥,可知津液的盈亏;舌苔的腐腻，可知湿浊等情况;舌 苔的剥落和有根、无根,可知气阴的盛衰及病情的发展趋势等2）苔色;苔色,即舌苔之颜色一般分为白苔、黄苦和灰、黑四类及兼色变化，由于苔色与病邪性质 有关所以观察苔色可以了解疾病的性质1）白苔:一般常见于表证、寒证由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔 若舌淡苔白而湿润,常是里寒证或寒湿证但在特殊情况下,白苔也主热证如舌上满布白苔，如白粉堆 积,扪之不燥，为“积粉苔”是由外感秽浊不正之气，毒热内盛所致。
常见于温疫或内痈再如苔白燥裂 如砂石，扪之粗糙,称“糙裂苔”，皆因湿病化热迅速，内热暴起，津液暴伤,苔尚未转黄而里热已炽， 常见于温病或误服温补之药2）黄苔:一般主里证、热证由于热邪熏灼，所以苔现黄色淡黄热轻，深黄热重,焦黄热结外感 病,苔由白转黄,为表邪入里化热的征象若苔薄淡黄,为外感风热表证或风寒化热或舌淡胖嫩,苔黄 滑润者，多是阳虚水湿不化3）灰苔:灰苔即浅黑色常由白苔晦暗转化而来,也可与黄苔同时并见主里证,常见于里热证，也 见于寒温证苔灰而干,多属热炽伤津,可见外感热病,或阴虚火旺，常见于内伤染病苔灰而润，见于 痰饮内停,或为寒湿内阻4）黑苔:黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，一般来讲，所主病证无论寒热，多属危重苔色越黑，病情越重如苔黑而燥裂，甚则生芒刺，为热极津枯;苔黑而燥,ー见于舌中者，是肠燥屎结, 或胃将败坏之兆；见于舌根部，是下焦热甚;见于舌尖者，是心火自焚；苔黑而滑润,舌质淡白，为阴寒 内盛，水湿不化；苔黑而粘腻,为痰湿内阻3 .舌质与舌苔的综合诊察疾病的发展过程，是ー个复杂的整体性变化过程，因此在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病时，还 应同时分析舌质和舌苔的相互关系。
一般认为察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质；察舌苔 重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气之存亡从二者的联系而言,必须合参オ认识全面，无论二者 单独变化还是同时变化，都应综合诊察在一般情况下，舌质与舌苔变化是一致的,其主病往往是各自主 病的综合如里实热证，多见舌红苔黄而干；里虚寒证多舌淡苔白而润这是学习舌诊的执简驭繁的要领, 但是也有二者变化不一致的时候,故更需四诊合参,综合评判如苔白虽主寒主湿,但若红绛舌兼白干苔, 则属燥热伤津,由于燥气化火迅速,苔色尚未转黄,便已入营;再如白厚积粉苔,亦主邪热炽盛,并不主 寒;灰黑苔可属热证，亦可属寒证，须结合舌质润燥来辨有时二者主病是矛盾的,但亦需合看如红绛 色白滑腻苔，在外感属营分有热，气分有湿;在内伤为阴虚火旺,又有痰浊食积可见学习时可分别掌握, 运用时必综合诊察三）望舌方法与注意事项望舌要获得准确的结果,必须讲究方式方法,注意ー些问题,兹分述如下:1 .伸舌姿势;望舌时要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌体口要尽量张开，伸舌要自然放松，毫不用カ, 舌面应平展舒张，舌尖自然垂向下唇2 .顺序:望舌应循一定顺序进行，一般先看舌苔，后看舌质，按舌尖、舌边、舌中、舌根的顺。