单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,,,Betterdiagnosis,Bettertherapy,,胃食管反流病 Q3版临床路径,,,,,Gerd,Q3,版临床路径,,,,,,,Q3,以,Question,为背景的研究,Q2,以,Quality,为目标的治疗,Q1,以,Question,为基础的诊断,Gerd,Q3,诊治病例,这是一个平常的,GERD,病例但希望能带给大家不平常的思考初次就诊,,,,地点,人物,时间,病例要点,,女性；,25,岁；银行职员,烧心,2,月余,多在餐后，平卧时加重,食纳、睡眠不佳,有食管癌家族史,Trouble,！,GERD,：是由于胃内容物反流所致的令人,Troublesome,（烦恼）的症状和,/,或并发症的一种状态—— 2006,蒙特利尔全球共识,Gerd Q,问卷,S+,S+,S-,S-,I+,I+,5,4,3,12,确立诊断,A+B+C≥8分,评估生活质量,C≥,3,分,初步诊断,,,,GERD,烧心,,以,Question,为基础的诊断,Gerd Q,≥8分,进一步检查,胃镜表现,内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为,2.5cm,），洛杉矶分级为,B,级，,RE,分级（,2003,济南会议）为,Ib,级,NBI,常规内镜,鉴别诊断,IPCL,分型为,Ⅰ,型,放大内镜,NBI+,放大内镜,14,碳呼气试验,×,pH,监测,pH,监测,,了解酸反流情况，协助确定个体化治疗策略,,排除碱性反流,诊断,,胃镜,RE,表现,pH,监测结果,Question,基础上的,Gerd Q,伴有,RE,的,GERD,治疗,——,以质量为目标,,,,,药物治疗,内镜治疗,改变生活方式,外科治疗,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,.,胃食管反流病共识意见（,2007,，西安）,,,中华消化杂志,,2007,27(10):689-690,.,药物治疗,,,抑酸剂,,促动力药物,,,H2,受体拮抗剂,质子泵抑制剂,(PPI),西沙必利,莫沙必利,伊托必利,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,.,胃食管反流病共识意见（,2007,，西安）,,,中华消化杂志,,2007,27(10):689-690,.,PPI,的选择,——,个性化医疗,奥美拉唑,埃索美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑,PPI,体会：在充分的健康教育和医患沟通基础上，给予患者真正的个体化治疗，可明显增加患者接受治疗的依从性及耐受性；促进医患交流。
治疗方案,,反流症状严重,且合并,RE,莫沙必利,5mg Tid,埃索美拉唑,20mg Bid,，,8,周,改变生活方式,剂量,+,数量≠质量,治疗过程中的质量监控,,目标,快速、高效、稳定,,方案,应用,Gerd Q,衡量治疗反应,定期复查胃镜,情景再现,——,标准化,+,个体化治疗,第四周（期中考试）,Gerd Q,评分：,A,及,C,任何一项评分,≤,1,提示治疗,快速、高效,继续维持原方案,胃镜表现,内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为,0.2cm,），洛杉矶分级为,A,级，,RE,分级（,2003,济南会议）为,Ia,级,第八周（期末考试）,——,最令人满意的“,0”,分,Gerd Q,评分：,C=0,，,提示疗效,稳定,，患者生活质量明显改善,维持治疗阶段,按需治疗,胃镜表现,内镜诊断：正常，,RE,分级（,2003,济南会议）为,0,级,一个平常的病例带给我们的思考,……,以,Question,为基础,——,让诊断更容易！,GerdQ,是诊断及评估胃食管反流病最简单有,效的工具，带给我们一种全新的，低碳的诊断方,法以,Quality,为目标,——,让治疗更有效！,个体化治疗,=,针对性改变生活方式,+,个性化,选择治疗药物,+,个体化选择用法用量,,,,,,一个平常的病例带给我们的问题,……,问题：,GerdQ,可以取代胃镜，作为一种有效且低碳的方法，常规用于,GERD,疗效评估吗？,结果：？,这或许是一条通向,NEMJ,的临床研究之路。
以,Question,为背景的研究,Gerd,Q3,临床路径,,,,,,,以,Question,为背景的研究,创新、客观、实用,以,Quality,为目标的治疗,快速、高效、稳定,以,Question,为基础的诊断,简单、快速、准确,GERD,·,2012,GERD,GOOD!,。