蛛网膜下腔出血的护理神经内科神经内科刘伟概念 颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）蛛网膜下蛛网膜下腔出血（腔出血（SAH）（三）（三）外伤性外伤性SAH（一）（一）原发性原发性SAH（四）（四）自发性自发性SAH继发性继发性SAH（二）（二）概念、颅内肿瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等抗凝治疗的并发症等 病因病因、颅内肿瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等抗凝治疗的并发症等蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水年龄年龄起病骤急起病骤急头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识障碍和意识障碍和精神症状精神症状 临床表现临床表现并发症 1.再出血：是是 SAHSAH致命的并发症出血后一致命的并发症出血后一 个月内再出个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,54%-80%,再出再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色直，复查脑脊液再次呈鲜红色 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关网膜下腔中积血量有关辅助检查 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象 脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值 MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。
与其他脑血管疾病的鉴别治疗 SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发1.绝对卧床休息2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿治疗治疗5.止血剂的应用6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状n发病后2472h内进行但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术治疗护理诊断 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施护理措施护理措施护理措施健康教育1.向病人解释绝对卧床休息的重要性：蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床4-6周，包括上大小便2.介绍腰穿的目的及注意事项：目的：1）可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的依据之一。
2）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛3）预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高注意事项腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症健康教育3.告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方法1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见诱发因素，所以病人要保持大便通畅，避免大便干结、突然用力2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排便4)必要时遵医嘱给缓泻剂健康教育谢谢欣赏。