食管平滑肌瘤的治疗方法1.手术治疗食管平滑肌瘤虽为良性，但有恶变倾向，且肿瘤长期生长可压迫周围脏器而带来一系 列并发症因此一旦确诊，特别是瘤体较大、症状明显者均应手术切除手术切口选择取 决于肿瘤部位，食管中上段肿瘤多取右胸切口，食管下段及多发病变则应左胸切口如息 肉状平滑肌瘤蒂部在颈部，可经颈部切口摘除;上胸段平滑肌瘤应用右侧后外或前外开胸 切口;中、下段病变应视病变所在的壁而决定右或左侧开胸切口切开食管肌层后，由于 肿瘤有包膜，故剥离很容易，但是应小心避免破损食管黏膜，尤其在剥离陷入肌瘤的结节 与结节相邻部形成的“沟”或“谷”底的黏膜褶时肿瘤摘除后应仔细检查有无黏膜破损 可通过经胃管注气后将食管浸泡在水中检测如有破损应妥善修补，若肌肉缺损面在3〜 4cm以下者，可用附近纵隔胸膜缝合加固，超过此范围者可根据情况用大网膜、带蒂膈肌 瓣移植或胃壁等方法加固当肿瘤体积大，挤压相邻的纵隔脏器及胸膜腔时，剥除有困难 或包绕食管全周通常发生于食管贲门交界部，且有表浅溃疡时，或者下段巨大平滑肌瘤向 下延伸超过贲门入胃时，或在剥除术中黏膜破损过多，无法满意修复时，或合并食管癌时 均可行食管部分切除和食管胃吻合术。
摘除术比较安全，手术死亡率1%〜2%术后尚未见 复发的报道，切除术死亡率2.6%〜10%1手术方式：① 黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术：该术式适用于瘤体较小、肿瘤与黏膜无粘连者，是 公认的理想术式，即进胸后游离肿瘤所在部位的一段局部食管，再纵行剖开肿瘤处的食管 肌层与肿瘤包膜，在黏膜外完整摘除肿瘤，之后间断缝合肌层切口② 电视下胸腔镜黏膜外肿瘤摘除术：对诊断明确的食管平滑肌瘤，也可经电视胸腔镜 摘除据认为良性平滑肌瘤大小在5cmX5cmX5cm左右者均可经电视胸腔镜摘除术中辅 以电视食管镜监测黏膜有无破损，同时通过内镜充气协助胸内解剖游离平滑肌瘤适用于 瘤体小、肿瘤与黏膜无粘连且胸腔亦无粘连者优点为手术损伤小，术后恢复快，但手术 操作有一定难度③ 食管部分切除术：有些作者认为，对肿瘤较大，呈环形生长并与食管黏膜有严重粘 连者以及术中食管黏膜损伤较重、修补有困难者，应扩大切除范围，施行食管部分切除术 肿瘤有恶变者，也需要施行食管部分切除术④ 胃食管部分切除术：巨大的食管平滑肌瘤常见于食管下段，并能延伸到贲门或胃， 与胃黏膜形成严重粘连，局部胃黏膜有溃疡，需行胃食管部分切除术据Seremitis等于 1976年对838例食管平滑肌瘤的分析，约10%的病例需要施行胃食管部分切除及消化道重 建术。
其主要手术适应证为：A. 某些多发性食管平滑肌瘤或肿瘤发生恶变者；B. 巨大食管平滑肌瘤合并食管巨大憩室者；C. 肿瘤累及食管-胃结合部，施行单纯黏膜外肿瘤摘除术有困难者；D. 肿瘤与食管黏膜形成致密粘连，无法从黏膜外分离并摘除肿瘤的病例食管、胃部切除和重建术适用于瘤体大且不规则，并与黏膜严重粘连不易分离者，某 些多发性平滑肌瘤不易全部摘除者及疑有恶变术中又不能排除恶变可能者2手术方法：① 手术切口：食管中上段平滑肌瘤，可以采用右胸前外侧切口，即病人取仰卧位，右 侧背部垫高300°，经右胸第三或第四肋间进胸，可以获得满意的手术显露若选择后外 侧剖胸切口，还要考虑到肿瘤位于食管的哪一侧食管下段平滑肌瘤，病人应取右侧卧位， 经左胸后外侧切口第6或第7肋间进胸准备施行胃食管部分切除及胃食管胸内吻合术者 应选择标准的左侧剖胸切口颈段食管的平滑肌瘤，病人应取仰卧位，经左右胸锁乳突肌 前斜切口显露颈段食管，切除肿瘤② 摘除肿瘤：进胸后，根据肿瘤的部位和大小沿食管床纵行剪开纵隔胸膜，钝性游离 出肿瘤段食管，用一纱布条将该段食管提起，用手指触诊肿瘤与食管腔内的胃管，明确和 食管腔黏膜的关系以及肿瘤在食管壁内的活动度，以避免在切开食管肌层和摘除肿瘤时误 伤食管黏膜大部分病变处的食管肌层由于肿瘤的长期挤压，局部的肌层变薄，肌纤维疏松。
沿食管纵轴适当转动食管，使肿瘤尽可能直接暴露在手术野中并远离食管腔，在肿瘤两侧 的食管肌层各缝置一根牵引线，之后纵行切开肿瘤表面的食管外膜与肌层，即显露出瓷白 色的平滑肿瘤使用锐性和钝性分离紧靠瘤体进行分离必要时，用4号或7号丝线贯穿 瘤体缝合1〜2针用以牵引，便于游离食管;将肿瘤表现的食管肌层纤维、黏膜下层、黏膜 层以及肿瘤包膜全部完整分开后，便能完整摘除肿瘤在游离肿瘤时，可用左手食指和拇指捏住食管和肿瘤，将肿瘤从食管壁内向肌层切口 处轻轻挤压，使肿瘤与周围组织的界限更为清楚，游离更为容易食管平滑肌瘤表面常凹 凸不平，有时与黏膜下层的粘连较为紧密，分离时动作要轻柔，粘连严重之外尽量用锐性 分离法，以免损伤食管黏膜将肿瘤从食管肌层内摘除后，如怀疑食管黏膜可能有损伤，可将胃管尖端从胃腔内向 上拔并放置在食管腔内相当于瘤床的水平，再用手指压迫食管创面的上、下两端，手术野 内注入生理盐水从胃管内注入空气50〜100ml,同时仔细观察如注入空气后发 现瘤床部位的食管黏膜不膨出并有气泡从食管腔内向外逸出，即证明瘤床黏膜有损伤，在 确认损伤部位后吸除手术野内的生理盐水，在食管黏膜破损处用小圆针细丝线或5-0可吸 收缝线进行缝合修补。
如果肿瘤很大，与食管黏膜粘连严重，在切除肿瘤的同时可纵行切除一条与肿瘤粘连 而无法游离的食管黏膜，之后再纵行缝合修补瘤床的黏膜缺损处食管黏膜的弹性及伸缩 性较好，切除肿瘤后纵行缝合其黏膜切口，不会造成食管腔狭窄③ 缝合修补食管肌层切口或肌层缺损区：摘除肿瘤后，采用间断缝合法缝合修补食管 壁肌层切口，缝合不宜过密如果摘除肿瘤之后瘤床有较大的肌层组织缺损黏膜裸区，可 用带蒂膈肌瓣、胸膜瓣、网膜、肋间肌或心包片覆盖加固，以预防瘤床肌层缺损较大而引 起并发症一般而言，摘除食管平滑肌瘤后食管黏膜裸区不加修补，并不造成裸区黏膜发 生坏死Moor和Bounousl959用两组动物做实验：实验组修补组在手术切除大小为 3.5cmX2.5cm的食管肌层后造成的黏膜裸区用尼龙网nylon mesh进行修补，对照组的黏 膜裸区不做任何修补术后1〜6个月对两组动物进行复查，二者的食管手术区未见差异 据我们自己的临床经验，遇到术中食管黏膜有损伤的病例，在修补黏膜裂口后再缝合肌层 切口或用带蒂膈肌瓣覆盖加固，对预防术后食管黏膜裂口痿具有重要意义Nissen1949报 道1例食管平滑肌瘤病人在摘除肿瘤后局部形成一长约10cm的黏膜管tube of mucose， 使用带蒂的肺组织瓣加以修补，术后病人未发生并发症。
诊断平滑肌瘤时，必须考虑到食管恶性肿瘤的可能性以予鉴别排除，食管镜检查时 切忌行粘膜活检，以免造成损伤及粘膜与肿瘤发生粘连，有碍于以后的手术摘除，手术 宜选用效果好，创伤小和并发症少粘膜外肿瘤摘除术，不应轻率行食管部分切除术感谢您的阅读，祝您生活愉快。