心血管疾病康复的现代策略心血管疾病康复的现代策略 我国心血管病的流行趋势|心血管疾病第一杀手|发病率直线上升|发病年龄明显提前对对 策策|常规药物治疗（ACEI，B-受体阻断剂，他汀）-重视|手术治疗（PCI,冠脉搭桥)-重视|非药物治疗(教育，饮食，运动，心理等）-有待加强现代心脏病学面临的实际问题常常会有这样的感觉：常常会有这样的感觉：当我站在湍急河流的岸边，忽听到落水者的呼救声，便急忙跳入河中，将他抱起拖到岸边，立即做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，忽从河中又传来落水者的呼救声，便又跳入河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，河中再次传来落水者的呼救声，我再次返回河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸一遍一遍无休止地重复着这些步骤，你可想而知，我只忙于救人，而无暇顾我只忙于救人，而无暇顾及是哪个恶魔将这些人推入河中及是哪个恶魔将这些人推入河中心脏病幸存者的困惑|生活突然发生了巨大变化|躯体的不适|负性情绪（家属）：恐惧感、无助、焦虑、抑郁|更关心：我什么时候可以恢复健康？我以后的生活该怎么办？我的生活需要做哪些改变？我能做多少运动？已证实：负性情绪对心脏病患者的负面影响已证实：负性情绪对心脏病患者的负面影响 康复治疗与血管成形术同样重要康复治疗与血管成形术同样重要 心 脏 康 复|常规的药物治疗常规的药物治疗基础基础|运动为主的生活指导与心理支持运动为主的生活指导与心理支持|提高生活质量提高生活质量|预防疾病的复发预防疾病的复发心脏康复治疗的历史回顾心脏康复治疗的历史回顾 q AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）q“坐椅子疗法坐椅子疗法”（19511951年，年，LevineLevine和和LownLown）q早期活动早期活动（5050年代）年代）q AMI 4AMI 4周周 步行步行3-5min Bid 3-5min Bid（Newman Newman），），1414天内（天内（BrummerBrummer）|AMIAMI常规常规3W3W住院期住院期（7070年代）年代）|出院前运动试验出院前运动试验（8080年代）：年代）：危险性分层的理论危险性分层的理论|运动锻炼为核心内容运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）（至今，各种心脏病，包括心衰）J Am Coll Cardiol 2009;54:2533心脏康复益处的新证据|心脏康复延长了老年心脏病患者的生命心脏康复延长了老年心脏病患者的生命|N=601,099,19971997年年住院患者住院患者 CAD，MI，血管成形术，冠脉搭桥术血管成形术，冠脉搭桥术 随访随访5 5年（年（1997-20021997-2002）|康复组和非康复组康复组和非康复组|结果：结果：5 5年生成率提高了年生成率提高了21-34%21-34%效果与预防用药相当（降胆固醇及效果与预防用药相当（降胆固醇及beta blockers）Brandeis University,University of Vermont,and Harvard UniversityJ Am Coll Cardiol,2009;54:25-33 Estimates of Cumulative Mortality Rates for Propensity-Based Matched Groups of CR Use34%RelativeReduction at YR 519%RelativeReduction at YR 5Suaya,J.A.et al.J Am Coll Cardiol 2009;54:25-33Summary|These effects on survival are so convincing that expanded use of cardiac rehabilitation is critical.|Cardiac rehabilitation is a low-cost,low-tech intervention that not only raises survival rates but also improves functional capacity,thereby decreasing disability.|We should consider implementing quality-of-care performance measures for hospitals and physicians to encourage referral and utilization of cardiac rehabilitation.心脏康复分期 第期：院内康复（住院期）评估、教育、咨询 运动（被动运动为主）第第期：期：院外早期康复（事件发生院外早期康复（事件发生2-62-6个月）个月）评估与危险分层 运动处方运动处方 二级预防与健康教育 心理支持第期：院外长期康复（事件1年以后）运动处方运动处方(Prescriptive Exercise)|运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练）|运动强度（中等强度中等强度+高强度高强度？）|运动时间（30-90分钟）|运动频率（3-5次/周）|注意事项运运 动动 方方 式式|有氧运动 30-60min/d 为主|阻抗运动 2 times/w 重要补充|柔韧性运动 10min/d 有氧运动与阻抗运动 有氧运动v心肌容量负荷增加v改善心脏功能v改善糖、脂代谢 阻抗运动压力负荷增加肌力、肌耐力、重量刺激骨质形成、减少骨丢失改善糖、脂代谢阻抗训练的益处v显著改善体质v肌力与全因死亡率-负相关v肌力与代谢综合征患病率-负相关v改善心肌氧供需平衡（较低心率、较高的心肌灌注压）v血压已经控制的高血压患者也是安全的 v心衰患者亦主张中等量的运动与高强度运动的结合|高强度有氧运动 （相当于慢跑呼吸急促，心率显著加快）20min/day 3 times/week|超过推荐剂量的运动量获益更大重视冠心病的预防 INTERHEART 研究|9种危险因素可解释MI原因90%-94%|改变生活方式，控制危险因素：MI下降80%（血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理压力、水果蔬菜摄入少、饮酒、体力活动减少)冠心病可防可控冠心病可防可控 上医治未病上医治未病 现代心脏康复是二级预防的一部分|现代的心脏康复不同于“体育锻炼”|运动治疗仅仅是一个部分|其它综合治疗同样重要了解疾病的相关知识、正确评价自己合理膳食控制危险因素心理咨询和心理治疗|交叉学科：心脏、康复、运动、心理多学科合作交叉学科：心脏、康复、运动、心理多学科合作The relations of lifestyle,established and novel risk factors,and cardiovascular diseaseMozaffarian,D.et al.Circulation 2008;117:3031-3038Our Current Focus Does Not Treat The Root Problem!Treating Here.We Need to Reverse This Picture!prevensionAcute CareMedical TechnologyDevicesDrugsComparison of the Effects of Aerobic Training toResistance Training on Health and Fitness Variables。