四川省2015年上半年主治医师(重症医学)实践技能考试试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、ARDS时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是A．心脏生化 B．X线胸片 C．PAWP D．心电图 E．以上都不对 2、下列哪种昏迷患者出现深大呼吸A．脑出血 B．肺性脑病 C．中暑 D．糖尿病酮症酸中毒 E．镇静药中毒3、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院查体：神志清醒，面色苍白，血压75/45mmHg，心率118次/分，呼吸略促，双上肢能自主活动T11棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛(+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出下列哪项临床表现不是脊髓休克的特征A．双下肢无活动 B．肌张力降低 C．血压75/45mmHg，心率118次/分 D．大小便失禁 E．Babinski征消失 4、以下关于MODS的描述，错误的是A．常继发于严重创伤或感染等打击后 B．两个或两个以上器官受累 C．其发病基础足全身炎症反应 D．是直接相关器官的序贯衰竭 E．及时仃效处理，可逆转5、肺结核咯血的机制为A．肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂 B．凝血因子消耗 C．支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 D．毛细血管通透性增高，血液渗出 E．以上都是 6、下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因A．失血 B．恶性高血压 C．过度利尿 D．严重腹泻 E．心包填塞 7、患者男性，32岁，阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。
测心率200次/分，律齐，未见P波，QRS波形正常诊断最可能是A．窦性心动过速 B．心房扑动 C．阵发性室上性心动过速 D．阵发性室性心动过速 E．阵发性房性心动过速 8、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是A．切开引流，为彻底引流，负压越大越好 B．高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱 C．大量灌洗时应适当补充白蛋白 D．引流液做细菌培养，调整抗生素使用 E．使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症 9、男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，四肢湿冷，意识尚清全身多处软组织挫伤左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血血压105/85mmHg，心率96/分钟对于该患者微循环障碍的分析，不正确的是A．患者处于休克代偿期 B．肌性小静脉收缩 C．微动脉收缩明显 D．毛细血管后阻力大于前阻力 E．毛细皿管前阻力大于后阻力 10、注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．Ⅲ型超敏反应11、代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不正确A．降低非蛋白热卡的供给量 B．添加药理营养素促进免疫功能 C．降低葡萄糖供给 D．降低蛋白质供给 E．降低热量供给 12、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是A．胃肠道和口咽部定植菌 B．皮肤定植菌 C．胆道定植菌 D．会阴部定植菌 E．体癣等皮肤真菌 13、患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。
既往有胃病史查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下1.5cm，最可能的诊断是A．消化性溃疡 B．肝硬化食管静脉曲张破裂出血 C．急性糜烂性胃炎 D．胃黏膜脱垂 E．食管-贲门撕裂症14、支气管扩张引起大咯血的原因为A．支气管动脉先天性解剖畸形 B．支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C．合并重度支气管炎 D．支气管发生囊性扩张 E．支气管黏膜溃疡 15、下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助A．膀胱冲洗后尿培养 B．尿NAG、尿β1-MG升高 C．尿沉渣有白细胞管型 D．尿渗透压 E．尿白细胞计数 16、患者男性，25岁，因高处坠落伤后昏迷2小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是A．中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断 B．外伤致大脑皮质广泛损伤 C．网状抑制系统的活动增强 D．中脑及脑桥上行网状激活系统受损 E．小脑和本体感觉损伤 17、非心源性肺水肿的常见病因是A．重症肺炎 B．暴发性病毒性心肌炎 C．妊娠分娩 D．过多过快输液 E．快速性心律失常 18、关于心肌重构，下列描述错误的是A．由机械信号、化学信号等触发 B．胶原蛋白的合成少于分解 C．引起基因表达的改变 D．成纤维细胞增殖 E．心肌内微血管平滑肌增生 19、下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发生A．一侧肺叶切除 B．肺栓塞 C．肺肿瘤 D．肺泡萎陷 E．广泛肺气肿 20、下列哪种给氧方式属于高流量系统A．可调式通气面罩 B．带有储气囊的面罩 C．普通面罩 D．鼻导管给养 E．鼻塞给氧 21、计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个参数无关A．VT B．Pplat C．PEEP D．Ppeak E．Pmean 22、肺通气时最主要的阻力来自于A．肺的弹性阻力 B．气道阻力 C．惯性阻力 D．组织的黏滞力 E．胸廓的弹性阻力23、室上性心动过速最多发生于A．无器质性心脏病 B．急性心肌梗死 C．洋地黄中毒 D．低血钾 E．甲状腺功能亢进症 24、少尿是指每日尿量A．＜800ml B．＜100ml C．＜400ml D．＜1000ml E．＜200ml25、男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选用A．洋地黄 B．胺碘酮 C．普罗帕酮 D．β受体阻滞药 E．维拉帕米二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外A．感染性休克 B．中毒 C．MODS D．横纹肌溶解综合征 E．糖尿病酮症酸中毒 2、患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值A．中心静脉压测定 B．床旁胸片定期复查 C．床旁心脏超声技术 D．有创血压测定 E．漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测3、患者男性，68岁排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是A．意识丧失 B．呼吸停止 C．皮肤发绀 D．心音消失 E．桡动脉搏动消失 4、男性，47岁，因大面积烧伤入院入院后出现高热，进一步完善相关检查，以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断A．体温39℃ B．白细胞8×109/L C．PaO2/FiO2 180 D．血小板减少70×109/L E．C反应蛋白197mg/L5、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳A．口服硫甲丙脯酸 B．口服地尔硫革 C．静脉注射利多卡因 D．口服美西律 E．静脉注射美托洛尔继以口服 6、患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是A．肾前性急性肾功能不全 B．急性肾小管坏死 C．急性肾小球肾炎 D．肾后性急性肾功能不全 E．急性间质性肾炎 7、ARDS患者，行机械通气，PEEP治疗后，若低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些通气方法A．液体通气 B．俯卧位通气 C．体外膜肺氧合 D．肺复张手法 E．反比呼吸 8、肠外营养治疗的并发症不包括A．静脉血栓 B．空气栓塞 C．腹胀、腹泻 D．导管相关性感染 E．气胸、血胸 9、风湿性心脏病患者，房颤最好发于A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．以上都不是 10、对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗A．阿托品 B．利多卡因 C．戊巴比妥 D．地西泮 E．苯妥英钠11、下列哪项不能反映肾小管功能A．肌酐清除率 B．尿比重 C．尿渗透压 D．自由水清除率 E．肾小管最大排泌测定 12、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选A．保存的液体血浆 B．新鲜冰冻血浆 C．洗涤红细胞 D．代血浆 E．浓缩血小板 13、以下关于MODS的诊断要点，错误的是A．存在MODS的基础病因 B．继发受损器官可在远隔原发损伤部位 C．出现两个或两个以上的急性器官功能障碍 D．机体原有器官功能基本健康 E．功能损害多不可逆14、对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是A．胆源性胰腺炎伴胆道梗阻 B．胰腺坏死并感染 C．出现腹腔间室综合征 D．胰腺脓肿 E．胰腺坏死未合并感染 15、关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是A．先给含钠液体 B．可给高渗氯化钠溶液 C．可给平衡盐溶液 D．可给等渗氯化钠溶液 E．必须先补足血容量 16、关于Ⅱ型呼吸衰竭的特点，描述不正确的是A．动脉血二氧化碳分压＞55mmHg B．动脉血氧分压＜50mmHg C．主要是通气不足 D．有效肺泡通气量增加 E．常见于慢性阻塞性肺疾病 17、关于活化凝血时间(ACT)，下列描述不正确的是A．ACT是评价外源性凝血系统功能的指标 B．正常对照值1.14～2.05分钟 C．原理与试管法CT相同，但试验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强Ⅻ和Ⅺ因子激活，比试管法敏感 D．临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测 E．ACT缩短可见于高凝早期 18、保持肠道屏障完整的最好方法是A．补充谷氨酰胺 B．早期肠内营养 C．补充益生菌 D．肠道去污 E．使用抗酸药 19、急性左心衰竭的紧急处理是A．高流量的氧气吸入 B．加快静脉补液速度 C．皮下注射吗啡 D．静脉注射呋塞米 E．静脉注射毛花苷C 20、休克的最主要特征是A．心排血量降低 B．动脉血压降低 C．组织微循环灌流量锐减 D．外周阻力升高 E．外周阻力降低 21、患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于A．脑局灶性功能不可逆丧失的状态 B．脑干功能不可逆丧失的状态 C．大脑皮质功能不可逆丧失的状态 D．小脑功能不可逆丧失的状态 E．全脑功能不可逆丧失的状态 22、重症病人常见的肾衰竭病因，不包括A．静脉应用大量造影剂 B．脓毒症 C．严重创伤 D．发热 E．大出血23、不属于胶体液的是A．低分子右旋糖酐 B．血浆或全血 C．乳酸钠林格液 D．羟乙基淀粉 E．白蛋白 24、脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是A．血清轻度混浊，呈淡乳白色 B．血清透明、清亮 C．血清混浊，呈乳白色 D．乳糜血 E．血清可见油水分层现象25、能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是A．口腔 B．直肠 C．鼻咽 D．鼓膜 E．中心静脉。