弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 （disseminated or diffuse disseminated or diffuse intravascular intravascular coagulation,DIC coagulation,DIC）一、概述一、概述1 1、血液的凝固与抗凝、血液的凝固与抗凝 流动性流动性血液运输载体血液运输载体 方向性（血管内）方向性（血管内）凝血系统凝血系统 内（内（）凝血凝血 外（外（）粘粘 血小板血小板 释释 聚聚酶酶FDPFDP纤溶纤溶P PTMTMD DAPCAPCATAT酶酶PGI2PGI2TMTMVECVEC抗凝抗凝略略 见附图见附图1 凝凝 /抗凝抗凝 栓塞栓塞失衡失衡 凝凝 /抗凝抗凝 出血倾向出血倾向 DIC DIC的概念的概念 在致病因素作用下，机体凝血系统被激活，在致病因素作用下，机体凝血系统被激活，出现以凝血功能障碍为主要表现的病理过程出现以凝血功能障碍为主要表现的病理过程病理过程病理过程病因致凝（多于病因致凝（多于120120种种疾病）疾病）感染感染肝病肝病产科意外产科意外休克休克微血栓微血栓凝血系统被激活凝血系统被激活 血液凝固性血液凝固性继发纤溶亢进继发纤溶亢进栓栓 塞塞消耗消耗大量凝血因子和血小板大量凝血因子和血小板出出 血血溶溶 血血一、一、DICDIC的病因发病学的病因发病学发病原因及机理发病原因及机理1 1、VECVEC广泛受损广泛受损（1 1）原因）原因 感染感染 炎症、免疫损伤（包括抗磷脂综合征）炎症、免疫损伤（包括抗磷脂综合征）高低温、放射损伤高低温、放射损伤 缺血、缺氧缺血、缺氧 酸中毒酸中毒（2 2）机理）机理 见附图见附图2 22 2、血细胞大量受损、血细胞大量受损（1 1）RBCRBC受损受损（2 2）WBCWBC激活或受损激活或受损（3 3）p p激活或受损激活或受损（1）RBC受损受损 感染：疟疾感染：疟疾 溶血溶血 G6PDase G6PDase ：蚕豆病：蚕豆病 免疫损伤：异型输血免疫损伤：异型输血 （也累及（也累及VECVEC）原因原因机理机理 红细胞素（红细胞素（）释放释放 ADP PADP P聚集聚集（2 2）WBCWBC激活或受损激活或受损 白血病细胞白血病细胞 原因原因机理机理 炎症激活炎症激活 合成、释放合成、释放坏死坏死化疗受损化疗受损释放释放（3 3）p p激活或受损激活或受损 原发性：免疫损伤（抗原发性：免疫损伤（抗P P抗体、抗体、抗磷脂抗体）抗磷脂抗体）原因和机理原因和机理 继发性：继发性：DICDIC粘粘(GPIbGPIb胶原胶原)聚（聚（GPb/a-fgGPb/a-fg）TXATXA2 2等等 PF PF 1-111-11释释 放放P P聚、血管收缩聚、血管收缩3 3、大量凝血物质入血、大量凝血物质入血（1 1）肿瘤细胞坏死肿瘤细胞坏死（2 2）组织细胞坏死（包括产科意外）组织细胞坏死（包括产科意外）（3 3）带负电颗粒物质（内毒素等）带负电颗粒物质（内毒素等）a a（4 4）其它丝氨酸水解酶）其它丝氨酸水解酶 胰蛋白酶胰蛋白酶蝰蛇毒蝰蛇毒a a二、诱因及发生机理二、诱因及发生机理 消除致凝物质功能消除致凝物质功能 血液凝血活性血液凝血活性 /抗凝活性抗凝活性 （1 1）单核吞噬细胞系统功能受损单核吞噬细胞系统功能受损 （ETET血症、血症、糖皮素、切脾）糖皮素、切脾）消除致凝物消除致凝物 ，如，如aa、凝纤产物。
凝纤产物灭活活化凝血因子灭活活化凝血因子 合成合成AT-AT-、PCPC 枯否细胞吞噬功能枯否细胞吞噬功能（2 2）肝功能严重障碍肝功能严重障碍 附图附图3 3 凝血活性凝血活性 凝血物质凝血物质 ：孕、肿瘤、应激：孕、肿瘤、应激 抗凝活性抗凝活性 ：抗纤溶：抗纤溶(胎盘、药胎盘、药););抗肿瘤（抗肿瘤（ATAT、PCPC、TMTM）（4 4）血流郁滞）血流郁滞（3 3）血液的高凝状态血液的高凝状态三、三、DICDIC的分期及分型的分期及分型1 1、分期、分期高凝期：血液高凝高凝期：血液高凝消耗性低凝期：有出血现象消耗性低凝期：有出血现象继发性纤溶亢进期：出血明显继发性纤溶亢进期：出血明显2、分型、分型按发病速度分按发病速度分急性急性亚急性亚急性慢性慢性按代偿情况分按代偿情况分代偿型代偿型失代偿型失代偿型过渡代偿型过渡代偿型四、四、临床表现临床表现1 1、出血、出血 附图附图4 42 2、休克、休克3 3、栓塞、栓塞4 4、溶血、溶血1 1、出血、出血 凝血物质消耗性凝血物质消耗性 继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进 血管内皮受损血管内皮受损酶：破坏凝血因子酶：破坏凝血因子FDPFDP抗凝：抗凝：竞争性抑制竞争性抑制a、a、P聚聚出血的特点：出血的特点：1 1 发生率高（发生率高（85%85%）2 2 常难以用原发病解释常难以用原发病解释3 3 形式多种多样形式多种多样4 4 用一般止血药物无效用一般止血药物无效2 2、休克、休克 DICDIC 回心血量回心血量 出血出血 微血管栓塞阻断通路微血管栓塞阻断通路 CO 心泵功能心泵功能 :心脏心脏DIC 右心后负荷右心后负荷 ：肺：肺DIC 外周阻力外周阻力 ：四个酶物质：四个酶物质 扩血管物质扩血管物质 （通透性亦（通透性亦 ）BP3 3、栓塞、栓塞 微血栓微血栓 器官供血器官供血 功能障碍功能障碍 BP BP 4 4、贫血、贫血微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血特征：除了具备溶血性贫血的一般特点，如特征：除了具备溶血性贫血的一般特点，如 红细胞计数减少外，外周血涂片中可红细胞计数减少外，外周血涂片中可 见形态异常的红细胞，称为裂体细胞。
见形态异常的红细胞，称为裂体细胞外形呈盔甲形、新月形、三角形等，外形呈盔甲形、新月形、三角形等，统称为红细胞碎片统称为红细胞碎片五、防治原则五、防治原则1 1 消除病因治疗原发病：根本措施消除病因治疗原发病：根本措施2 2 改善微循环：补充血容量，解除血管痉挛改善微循环：补充血容量，解除血管痉挛3 3 重新建立凝血和纤溶间的动态平衡：输重新建立凝血和纤溶间的动态平衡：输 入新鲜全血、冰冻血浆或纤维蛋白原等入新鲜全血、冰冻血浆或纤维蛋白原等抗凝：肝素，潘生丁、阿斯匹林抑制血小抗凝：肝素，潘生丁、阿斯匹林抑制血小 板聚集；板聚集；抗纤溶：抗纤溶：6-6-氨基己酸；氨基己酸；溶栓剂如尿激酶等溶栓剂如尿激酶等。