单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,烧伤、冻伤,,大纲要求,掌握烧伤,面积,的估计、,深度,的判断、治疗原则、,现场急救,、,创面的处理,、,补液,的方法了解烧伤的病理过程、严重程度的判断、并发症、电烧伤、化学烧伤及冷伤的特点、救治原则定义,烧伤（,burn,）,是由物理或化学因素作用于人体所致的一种损伤狭义指的是由,高温,所致的热力损伤病理变化,热力烧伤的病理改变取决于热源的,温度,和热力作用的,时间,，与机体的,条件,密切相关局部改变,毛细血管扩张：,渗出,（,Ⅰ°~ Ⅱ °,）,,,毛细血管损伤：,水泡,（,Ⅱ °,）,,组织蛋白凝固、炭化：,焦痂,（,Ⅲ °,）,,全身反应,血容量,减少,,负氮平衡,,红细胞减少,,免疫功能,降低,,烧伤面积的估计,九分法,：,11,×,9%+1%,,小孩的算法：头和下肢的变化,,女性的算法：臀部和足的变化,,烧伤的深度（三度四分法）,,Ⅰ°,,干燥,、红斑,,,浅,Ⅱ °,,潮红,、,水疱,、,疼痛,,,深,Ⅱ °,,红白,相间、疼痛,迟钝,,,Ⅲ °,,焦痂、,炭化,、无疼痛,浅度烧伤,深,度烧伤,,表皮,,真皮,全层,,烧伤的严重程度,轻度,：,Ⅱ °,面积,9%,以下,,中度,：,Ⅱ ° 10%~29%,或,Ⅲ ° 10%,以下,,重度,：,30%,~49%,或,Ⅲ ° 10% ~ 19%,或出现,休克,、,呼吸道,烧伤,,特重,：,50%,以上或,Ⅲ ° 20%,以上或有,严重并发症,,全身反应,低血容量,,体温升高,,消瘦、乏力、失眠,,并发症,感染,,休克,,肺部感染,,急性,肾功能衰竭,,应激性溃疡（,Curling,）,和胃扩张,,烧伤休克,脉搏细速,,脉压缩小、血压下降,,呼吸浅、快,,尿量减少、低于,20ml/h,,口渴、烦躁、肢体冰凉,,血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒,,烧伤的分期,渗出期（休克期）：,2~3h,最剧烈，,8h,达到高峰，持续,36~48h,,感染期：,2d,后开始，,2~3w,另一高峰,,修复期：,Ⅰ~Ⅱ °,可自行修复，,Ⅲ °,需植皮修复,,各期之间没有绝对的界限,,,治疗原则,保护创面、防止污染,,纠正休克,,预防感染,,纠正畸形、恢复功能,,防治器官并发症,,现场急救,脱离,热源,,维持,呼吸,,纠正,休克,,处理,复合伤,,包扎,创面,,镇静镇痛,,创面处理,Ⅰ°,创面不需特殊处理,,早期清创,：肥皂水,-,生理盐水,-,新洁尔灭,-,生理盐水，简单清创,,创面用药,：碘伏、磺胺嘧啶银,,创面包扎,：用于四肢及躯干干净创面，油纱、棉垫等，注意观察,,创面处理,暴露疗法,：用于头颈部、会阴、深度烧伤、污染严重及感染创面，保持创面清洁干燥,,焦痂处理,：,切痂,用于,Ⅲ °,烧伤，,削痂,用于深,Ⅱ °,烧伤，,脱痂,采用酶及药物，不是首选,,创面处理,植皮,：自体植皮、异体或异种植皮加自体皮片嵌入或自体微粒皮移植，自体皮培养,,感染创面,的处理：湿敷、半暴露法、换药，创面新鲜时植皮,,液体疗法,总,液量,=,基本需要量,+,丢失量,+,额外量,,基本需要量,=2000ml/24h,,丢失量,=,烧伤面积,x1,.5,x,体重,,（胶体：晶体,=1,：,2,）,,额外量视具体情况而定,,先盐后糖、先快后慢、少则两千、多则一万,,抗生素的应用,联合用药,：三代头孢,+,氨基糖苷类,,及时停药,：避免二重感染,,破伤风抗毒素,,注意肝肾功能,,电烧伤,局部损害：,入口,、出口，炭化、,跳跃式,伤口、,夹心样,坏死,,现场急救：断电、灭火、复苏,,早期,补液,、注意,肾功,、碱化尿液,,创面处理：切开减张、清创植皮、预防,继发出血,、必要时截肢,,青霉素、破伤风抗毒素应用,,化学烧伤,脱离、冲洗、解毒剂,,酸烧伤：硫酸镁、氨水湿敷,,碱烧伤：,先去颗粒,再冲洗,,磷烧伤：先,隔绝空气,，,1%,硫酸铜湿敷，,不可用油性敷料,,冷伤,低温寒冷引起机体的损伤统称冷伤,,非冻结性,--,冰点以上,--,多见于耳廓、手、足、鼻尖,--,痛,、,痒,--,冻疮膏,--,易复发,,冻结性,（冻伤）,--,冰点以下,--,四肢或全身,--,形成冰晶、血栓、,坏死,--,心肺复苏、,复温,、抗生素、,TAT,、,甚至,截肢,,。