儿童病毒性心肌炎诊疗进展儿童病毒性心肌炎诊疗进展 1PPT学习交流病病毒毒性性心心肌肌炎炎（V VC CM M）多种嗜心性病毒感染心肌后心肌细胞变性、坏死或间质炎性细胞浸润、纤维渗出的过程，可伴有心包及心内膜炎性表现2PPT学习交流病原 目目前前已已证证实实能能引引起起心心肌肌炎炎的的病病毒毒有有2 20 0余余种，种，既既往往认认为为肠肠道道病病毒，毒，尤尤其其是是柯柯萨萨奇奇B B组组病病毒毒是是人人类类最最常常见见和和最最重重要要的的病病原，原，近近几几年年研研究究显显示示人人类类疱疱疹疹病病毒毒6 6(H HH HV V6)6)和和细细小小病病毒毒B B1 19 9(P PV VB B1 19)9)是是急急性性心心肌肌炎炎最最常常见见的的病病原原体最最新新研研究究表表明明H H1 1N N1 1流流感感病病毒毒亦亦可可引引发发儿儿童童病病毒毒性性心心肌肌炎3PPT学习交流发病过程（三个阶段）4PPT学习交流发病过程发病过程5PPT学习交流发病机制6PPT学习交流发病机制7PPT学习交流 发病机制8PPT学习交流免疫细胞作用9PPT学习交流 研研究究显显示示细细小小病病毒毒感感染染后后心心内内膜膜活活检检按按达达拉拉斯斯标标准准为为阴阴性，性，这这些些样样本本特特点点是是淋淋巴巴细细胞胞轻轻度度浸浸润润（1 10 0 c ce el ll ls s/m mm m2 2），巨巨噬噬细细胞胞浸浸润润为为主。
主这这提提示示不不同同病病毒毒感感染染可可能能针针对对心心肌肌损损伤伤有有不不同同病病理理机机制10PPT学习交流遗传易感性11PPT学习交流诊诊断断 12PPT学习交流 13PPT学习交流分分型型1 19 99 91 1年年L Li ie eb be er rm ma an n将将心心肌肌炎炎分分为为 暴暴发发型：型：前前驱驱症症状状轻，轻，心心肌肌炎炎症、症、坏坏死死广广泛，泛，心心功功能能不不全全症症状状重，重，进进展展快，快，死死亡亡率率高如如能能恢恢复复则则无无病病理理及及临临床床后后遗遗表表现急急性性型型 慢慢性性活活动动性：性：起起病病隐隐袭，袭，反反复复发发作，作，进进行行性性加加重，重，预预后后差差,多多转转为为终终末末期期D DC CM M慢慢性性持持续续型：型：起起病病隐隐袭，袭，可可有有胸胸闷、闷、胸胸疼、疼、心心动动过过速速等等心心脏脏症症状状,但但心心功功能能正正常，常，预预后后较较好14PPT学习交流分分期：期：依依据据病病情、情、病病程程15PPT学习交流器器械械检检查查16PPT学习交流实实验验室室检检查查 非非特特异异性性感感染染标标志志：E ES SR R、C CR RP P、淋淋巴巴细细胞胞计计数数等等炎炎性性反反应应标标志志物物可可有有上上升。
升心心肌肌酶酶学学：C CK K-M MB B是是心心肌肌受受损损的的早早期期诊诊断断指指标C CK K-M MB B/C CK K和和-H HB BD DH H/L LD DH H可可以以作作为为儿儿童童不不受受年年龄、龄、运运动动因因素素影影响响的的指指标标 心心肌肌损损伤伤标标志志物：物：c cT Tn nT T、c cT Tn nI I是是诊诊断断心心肌肌损损伤伤的的高高敏敏感感性、性、高高特特异异性性的的心心肌肌损损伤伤指指标标,其其一一般般发发病病后后2 2 4 4h h开开始始升升高高,维维持持2 2 3 3周周降降至至正正常常,少少数数可可持持续续2 2 3 3个个月月 心心肌肌自自身身抗抗体体：A AH HA A是是心心脏脏疾疾患患时时产产生生的的自自身身抗抗体体,V VM MC C和和D DC CM M患患者者血血清清可可检检出出A AH HA,A,其其阳阳性性率率为为5 50 0%7 70 0%,%,且且显显著著高高于于其其他他心心脏脏疾疾患17PPT学习交流辅辅 助助 检检 查查胸部胸部X X线线 18PPT学习交流辅辅 助助 检检 查查19PPT学习交流辅辅 助助 检检 查查20PPT学习交流辅辅 助助 检检 查查21PPT学习交流辅辅 助助 检检 查查心脏心脏ECTECT 22PPT学习交流心心脏脏磁磁共共振振检检查查（C CM MR R）23PPT学习交流中中国国儿儿童童病病毒毒性性心心肌肌炎炎诊诊断断标标准准（1 19 99 99 9年年修修订）订）（一一)临临床床诊诊断断依依据据 1.1.心心功功能能不不全、全、心心源源性性休休克克或或心心脑脑综综合合征征;2.2.心心脏脏扩扩大大(X X线、线、超超声声心心动动图图检检查查具具有有表表现现之之一一);3.3.心心电电图图改改变。
变4.4.C CK K-M MB B 升升高高或或心心肌肌肌肌钙钙蛋蛋白白(c cT Tn n I I或或c cT Tn nT)T)阳阳性二）二）病病原原学学诊诊断断依依据据 1.1.确确诊诊指指标标:自自患患儿儿心心内内膜、膜、心心肌、肌、心心包包(活活检、检、病病理理)或或心心包包穿穿刺刺液液检检查查,发发现现以以下下之之一一者者可可确确诊诊:分分离离到到病病毒毒;用用病病毒毒核核酸酸探探针针查查到到病病毒毒核核酸酸;特特异异性性病病毒毒抗抗体体阳阳性性 2.2.参参考考依依据据:有有以以下下之之一一者者,结结合合临临床床表表现现可可考考虑虑心心肌肌炎炎系系病病毒毒引引起自自患患儿儿粪粪便、便、咽咽拭拭子子或或血血液液中中分分离离到到病病毒毒,且且恢恢复复期期血血清清同同型型抗抗体体滴滴度度较较第第1 1份份血血清清升升高高或或降降低低4 4倍倍以以上上;病病程程早早期期患患儿儿血血中中特特异异性性I Ig gM M 抗抗体体阳阳性性;用用病病毒毒核核酸酸探探针针自自患患儿儿血血中中查查到到病病毒毒核核酸24PPT学习交流中中国国儿儿童童病病毒毒性性心心肌肌炎炎诊诊断断标标准准（1 19 99 99 9年年修修订）订）综综合合标标准准 具具备备临临床床诊诊断断依依据据2 2项，项，可可临临床床诊诊断。
断发发病病同同时时或或发发病病前前1 13 3周周有有病病毒毒感感染染的的证证据据支支持持诊诊断同同时时具具备备病病原原学学确确诊诊依依据据之之一一者，者，可可确确诊诊为为病病毒毒性性心心肌肌炎；炎；具具备备病病原原学学参参考考依依据据之之一一者，者，可可临临床床诊诊断断为为病病毒毒性性心心肌肌炎；炎；凡凡不不具具备备确确诊诊依依据，据，应应给给予予必必要要的的治治疗疗或或随随诊，诊，根根据据病病情情变变化，化，确确诊诊或或除除外外心心肌肌炎；炎；应应除除外外风风湿湿性性心心肌肌炎、炎、中中毒毒性性心心肌肌炎、炎、先先天天性性心心脏脏病、病、结结缔缔组组织织病病以以及及代代谢谢性性疾疾病病的的心心肌肌损损害、害、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症、症、原原发发性性心心肌肌病、病、原原发发性性心心内内膜膜弹弹力力纤纤维维增增生生症、症、先先天天性性房房室室传传导导阻阻滞、滞、心心脏脏自自主主神神经经功功能能异异常、常、受受体体功功能能亢亢进进及及药药物物引引起起的的心心电电图图改改变25PPT学习交流炎症性心肌病 1995年WHO和国际心脏病学会：炎症性心肌病是指心肌炎同时有心功能不全，可有心脏扩张。
原因包括：特发性、免疫性、感染性26PPT学习交流治治疗疗 27PPT学习交流支支持持治治疗疗 基基础础 急急性性期期应应卧卧床床休休息息,尽尽量量保保持持安安静静,减减轻轻心心脏脏负负荷一一般般应应休休息息至至症症状状消消除除后后3 3 4 4周周,有有心心力力衰衰竭、竭、心心脏脏扩扩大大者者,休休息息应应不不少少于于6 6个个月月,须须待待心心力力衰衰竭、竭、心心律律失失常常得得到到控控制、制、心心脏脏恢恢复复正正常常大大小小后后,再再逐逐渐渐增增加加活活动动量量,在在恢恢复复期期应应限限制制活活动动至至少少3 3个个月月28PPT学习交流免疫调节治疗免疫调节治疗29PPT学习交流抗抗病病毒毒治治疗疗及及抗抗生生素素的的应应用用 抗抗病病毒毒药药物物 普普来来可可那那立：立：多多用用于于肠肠道道病病毒毒致致心心肌肌炎炎的的治治疗疗 阿阿昔昔洛洛韦：韦：可可用用于于E EB B病病毒毒和和水水痘痘病病毒毒心心肌肌炎炎的的治治疗，疗，对对肠肠道道病病毒毒心心肌肌炎炎的的效效果果较较差差 伐伐昔昔洛洛韦、韦、更更昔昔洛洛韦：韦：巨巨细细胞胞病病毒毒性性心心肌肌炎炎的的治治疗疗 利利巴巴韦韦林：林：广广谱谱抗抗病病毒毒药，药，可可用用于于单单纯纯疱疱疹疹病病毒、毒、带带状状疱疱疹疹病病毒、毒、腺腺病病毒毒感感染。
染大大剂剂量量应应用用可可致致心心脏脏损损伤，伤，儿儿童童应应用用致致畸畸风风险险大，大，故故临临床床极极少少使使用用 吗吗啉啉胍胍和和金金刚刚烷烷胺：胺：用用于于流流感感病病毒毒所所致致心心肌肌炎炎的的治治疗干干扰扰素素 -干干扰扰素素具具有有广广谱谱抗抗病病毒毒及及免免疫疫调调节节能能力力 抗抗生生素素 用用于于有有细细菌菌感感染染证证据据者，者，不不主主张张常常规规预预防防性性使使用用30PPT学习交流31PPT学习交流 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 动动物物试试验验分分析析显显示示在在心心肌肌炎炎的的任任何何阶阶段段使使用用N NS SA AI ID DS S均均无无改改善，善，与与安安慰慰剂剂相相比比甚甚至至可可加加重重炎炎性性反反应、应、细细胞胞坏坏死死及及病病死死率率 儿儿童童V VC CM M治治疗疗应应避避免免使使用用N NS SA AI ID DS S32PPT学习交流 中医中药治疗中医中药治疗黄芪黄芪苦参苦参高山红景天高山红景天33PPT学习交流 thanks for listening34PPT学习交流。