2022-9-2812022-9-282意外事故及职业暴露常见原因意外事故及职业暴露常见原因违反操作规范违反操作规范疲劳疲劳注意力不集中注意力不集中操作技术问题操作技术问题2022-9-283意意 外外 事事 故故2022-9-284医务人员发生针刺伤的频率是大约医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%5-10%，手手术人员受伤的机会在术人员受伤的机会在12%12%以上1981年年 首次报道针刺伤的危害首次报道针刺伤的危害1984年年 首次医务人员被针刺后感染首次医务人员被针刺后感染发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率：发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率：HBV:6-30%(27-43%6-30%(27-43%为大三阳为大三阳)（37-62%37-62%为活动期）为活动期）HCV：3-10%3-10%HIV：0.2-0.5%0.2-0.5%2022-9-285针刺伤的主要危害针刺伤的主要危害历史记录：历史记录：1924年：第一例年：第一例 白喉白喉 1949年：第一例年：第一例 肝炎肝炎 1998年：第一例年：第一例 HIV主要危害：主要危害：身体身体 精神精神2022-9-286职业危害风险的相关因素职业危害风险的相关因素刺伤相关因素：刺伤相关因素：刺伤深度、接触血量、器械种类、接触时间；刺伤深度、接触血量、器械种类、接触时间；病人相关：病人相关：病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病的阶段、治疗情况；的阶段、治疗情况；医务人员：医务人员：防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、有无使用安全产品。
有无使用安全产品2022-9-287 美国美国CDC的研究显示：影响针头刺伤后的危的研究显示：影响针头刺伤后的危险性因素包括险性因素包括:1）伤口的深度）伤口的深度2）有可见的血液从伤口溢出）有可见的血液从伤口溢出3）针头刺破了静脉或动脉）针头刺破了静脉或动脉4）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒病毒载量高载量高）2022-9-288针刺伤的流行病学针刺伤的流行病学职业分布：职业分布：护士护士41.2%41.2%、医生医生6.3%6.3%、学生学生11.2%11.2%、技术人技术人员员9.5%9.5%、其他其他2.0%2.0%发生的区域：发生的区域：病房：病房：50%50%、注射室：注射室：4.4%4.4%、急诊：急诊：13.5%13.5%、手术室：手术室：36.4%36.4%护士发生针刺伤的发生率：护士发生针刺伤的发生率：美国：美国：80-10080-100万次万次/年我国：年我国：150150万次万次/年2022-9-289针刺伤后受感染情况针刺伤后受感染情况美国首例护士美国首例护士19841984年感染年感染HIV 美国护士美国护士Lynda.Arnold 19921992年感染年感染HIV美国美国1985-20021985-2002年期间有年期间有139139名医务人员遭名医务人员遭受针刺伤，其中受针刺伤，其中5757人人感染感染HIV：-针头针头/刀刺伤刀刺伤:48:48例（例（84.284.2）-皮肤皮肤/粘膜接触：粘膜接触：5 5例例 （8.88.8）-皮肤接触：皮肤接触：2 2例例 （3.53.5）-其他：其他：2 2例（例（3.53.5）2022-9-2810与锐器刺伤发生的有关操作与锐器刺伤发生的有关操作将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时时将针套套回针头时将针套套回针头时将血液或体液从一个容器转到另一个容器将血液或体液从一个容器转到另一个容器将针头遗弃在不耐刺的容器中将针头遗弃在不耐刺的容器中用注射器后未及时处理用注射器后未及时处理2022-9-2811损伤事故预防原则损伤事故预防原则无论使用与否均按感染性废物处理无论使用与否均按感染性废物处理禁止手持针等锐器随意走动禁止手持针等锐器随意走动禁止将锐器徒手传递禁止将锐器徒手传递禁止针等锐器物盖帽禁止针等锐器物盖帽使用后的锐器必须放入专用的废弃盒内使用后的锐器必须放入专用的废弃盒内2022-9-2812针刺伤的预防与管理针刺伤的预防与管理更新观念，重视自身职业安全与健康更新观念，重视自身职业安全与健康使用安全工具及锐器物收集器使用安全工具及锐器物收集器执行操作常规和消毒隔离制度，规范操作行为执行操作常规和消毒隔离制度，规范操作行为执行普遍性预防执行普遍性预防正确处理医疗锐器伤正确处理医疗锐器伤损伤后须及时登记、上报损伤后须及时登记、上报2022-9-2813职职 业业 暴暴 露露2022-9-2814国家关于国家关于HIVHIV职业暴露相关文件职业暴露相关文件卫发卫发20041082004108号号(医务人员医务人员HIVHIV职防指导原则职防指导原则)卫办疾控发卫办疾控发20041042004104号号(公安、司法职发）公安、司法职发）中疾控疾发中疾控疾发20043702004370号（下发号（下发PEPPEP药物）药物）卫疾控艾防便函卫疾控艾防便函200495200495号（全国艾滋病检号（全国艾滋病检测技术规范）测技术规范）2022-9-2815 职业暴露定义：职业暴露定义：指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液并染者的血液、组织或其他体液并可能有感染可能有感染HIVHIV的危险性的危险性。
2022-9-2816职业暴露的病因职业暴露的病因已发现的病因已发现的病因 2020种种常见的病因常见的病因HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV2022-9-2817暴露类型暴露类型皮下的粘膜的皮肤的2022-9-2818经血或体液传播的职业暴露经血或体液传播的职业暴露经皮肤或粘膜暴露经皮肤或粘膜暴露HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV感染为主感染为主传播方式：针刺或其他锐器损害传播方式：针刺或其他锐器损害病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口病毒因意外溅入眼、鼻、口咬伤一般无危险性咬伤一般无危险性,除非唾液中有血液除非唾液中有血液2022-9-2819有传染性的体液包括有传染性的体液包括血液血液精液精液阴道分泌物阴道分泌物脑脊液脑脊液羊水羊水胸水胸水,腹水腹水心包液心包液滑膜液滑膜液一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液2022-9-2820无传染性体液无传染性体液粪便、尿液粪便、尿液鼻分泌物、痰鼻分泌物、痰唾液唾液汗液汗液泪液泪液呕吐物呕吐物2022-9-2821HIVHIV职业暴露职业暴露 高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员 -医生、护士、实习学生医生、护士、实习学生 -家人、护工、志愿护理人员家人、护工、志愿护理人员 -实验人员、检验人员、检疫人员实验人员、检验人员、检疫人员 -密切接触者密切接触者2022-9-2822HIVHIV职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则紧急处理紧急处理暴露评估暴露评估ART药物预防药物预防报告、监测与保密报告、监测与保密2022-9-2823HIVHIV职业暴露后职业暴露后处理处理 暴露后的预防（暴露后的预防（PEP）及处理原则：）及处理原则：立即处理暴露部位（局部紧急处理）立即处理暴露部位（局部紧急处理）-皮肤暴露皮肤暴露挤压出血，用大量清水和肥皂清洗挤压出血，用大量清水和肥皂清洗 -粘膜暴露粘膜暴露用大量清水和生理盐水冲洗用大量清水和生理盐水冲洗 -使用消毒剂使用消毒剂7575酒精、酒精、0.2-0.50.2-0.5过氧乙酸、过氧乙酸、0.50.5碘伏碘伏、0.20.2次氯酸钠、次氯酸钠、迅速评估迅速评估2022-9-2824HIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理安全事故的报告、检测和保密安全事故的报告、检测和保密重大事故重大事故及时与有关艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库及时与有关艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）报告，专家进行风险的评估，确定用药的（点）报告，专家进行风险的评估，确定用药的必要性。
必要性由省级艾滋病病毒检测中心抽血检测被暴露者的由省级艾滋病病毒检测中心抽血检测被暴露者的HIV抗体（包括做快速试验），该血清留样备用抗体（包括做快速试验），该血清留样备用2022-9-2825HIVHIV暴露分级暴露分级评估：暴露程度分级评估：暴露程度分级,暴露源分级暴露源分级暴露程度分级暴露程度分级 一级暴露一级暴露:粘膜或有损伤的皮肤，粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间暴露时间短且量小短且量小 二级暴露：粘膜或有损伤的皮肤，二级暴露：粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间暴露时间较长且量大较长且量大 三级暴露：三级暴露：刺伤皮肤或割伤严重，为深部伤刺伤皮肤或割伤严重，为深部伤口或割伤物肉眼可见明显的血液口或割伤物肉眼可见明显的血液2022-9-2826 HIVHIV暴露分级暴露分级暴露源的分级暴露源的分级 级：级：无症状无症状HIV感染者，感染者，VL低，高低，高CD4水平水平 II级：高传染性；级：高传染性；VL高，急性期高，急性期HIV感染者，感染者，AIDS晚期，低晚期，低CD4水平水平 III级：级：暴露源不明确暴露源不明确2022-9-2827HIVHIV职业暴露后预防用药职业暴露后预防用药性用药性用药 用药时间用药时间:暴露后预防性用药的开始时间越早暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。
小时之内动物实验显示，预防用药的时间推迟至动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-3624-36小时之后将无预防作用不过，美国小时之后将无预防作用不过，美国CDCCDC仍推荐，仍推荐，高危的职业性暴露后高危的职业性暴露后1-21-2周仍应该给预防用药周仍应该给预防用药早期治疗可有效保存机体免疫功能及减少早期治疗可有效保存机体免疫功能及减少HIV向全身病毒储存池中扩散感染向全身病毒储存池中扩散感染2022-9-2828HIVHIV职业暴露后预防用药职业暴露后预防用药暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称夫定（简称ZDV或或AZT）作为暴露后的预防用）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%药物预防并不是药物预防并不是100%的有效，国外至少有的有效，国外至少有21例预防失败的报道例预防失败的报道2022-9-2829HIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理紧急处理后报告主管领导和有关专家，不进行紧急处理后报告主管领导和有关专家，不进行暴露后预防用药者，也要定期检测暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体抗体抗体检测时间：抗体检测时间：4 4、8 8、12W12W及及6M6M无论重大事故或小型事故无论重大事故或小型事故,均应注意做好保密工均应注意做好保密工作。
作2022-9-2830HIVHIV职业暴露登记和报告职业暴露登记和报告F 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、经过；经过；F暴露方式暴露方式F暴露的具体部位及损伤程度暴露的具体部位及损伤程度F暴露源种类和艾滋病病毒的情况暴露源种类和艾滋病病毒的情况 F处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性间、药物毒副作用及用药的依从性F定期检测及随访情况定期检测及随访情况2022-9-2831职业暴露后咨询职业暴露后咨询-心理稳定心理稳定-服药依从性服药依从性-ART药物副作用监测和处理药物副作用监测和处理-观察和记录观察和记录HIV早期症状早期症状-定期检测定期检测HIV抗体抗体2022-9-2832职业暴露预防职业暴露预防实际工作应注意以下情况：实际工作应注意以下情况：无论在什么情况下无论在什么情况下,不要把用过的锐利器具传递给不要把用过的锐利器具传递给别人别人不要在用过的一次性注射器针头上盖针头套不要在用过的一次性注射器针头上盖针头套,不要不要用手毁坏用过的注射器用手毁坏用过的注射器在逢合创口时在逢合创口时,要特别注意减少刺伤要特别注意减少刺伤把用过的注射器直接放在专门的桶中，统一处理把用过的注射器直接放在专门的桶中，统一处理2022-9-2833职业暴露预防职业暴露预防勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液、体液量的多少，决定根据可能接触血液、体液量的多少，决定采用适当防护设施。
包括：手套、防护眼镜、采用适当防护设施包括：手套、防护眼镜、隔离衣等隔离衣等2022-9-2834。