大专医学贫血的毕业论文浅谈现代医学模式在分析老年人贫血中的应用关于老年性贫血发病因素的报道并不少见，多数都是从慢性胃肠道疾病、营养不良及 肿 瘤性疾病的方面加以分析这些研究对于我们单从生物学角度来分析老年人贫血的病因 具有 一定的参考价值但是，当代老年人的贫血，仅从生物学角度來分析己经显得不够全 面，没 有从社会-心理-生物这样的现代医学模式來全面、深入地加以探讨，因而不能主动 地指导老 年人贫血的防治我们的这个研究课题，旨在运用社会-心理-生物现代医学模式, 对老年人贫 血的发病因素加以分析，以便今后更加主动、全面、深入地进行老年性贫血的 防治工作1 材料与方法1.1 研究对象1998 年 1 月~2021 年 12 月间，对以“贫血原因待查”或以其他症状待查入院、但整 个诊 疗过程主要是围绕“贫血”这个主题、年龄大丁-60 周岁的患者作为研究对象具体 要求：有 贫血的症状和体征；血红蛋白＜110 g/L 男女相同，并 II 对处于临界状态的患者至 少复查两次 以上均低丁•这个标准值;排除水肿等因素所致的假性贫血，明显外伤出血、痔 疮出血、己知 的恶性肿瘤晚期及肿瘤相关治疗伴发的贫血不在本研究之列。
患者意识不清、 智障、痴呆等 不能正确提供病史者也作为排除条件1. 2 研究方法对丁符合本课题探讨对象的患者，从以下儿个方面进行研究：①根据调查设计内容询 问 患者的婚姻状况有无健康的老伴、家庭生活方式独居/与子女一起、社会地位干部/知识 分子/ 普通工人/农民、生活态度乐观向上/悲观厌世、生活习惯口然普通饮食/明显偏食/ 特殊习惯 和嗜好及经济状况等社会和心理状况;②全面体格检查，重点检查皮丿扶、黏膜、 巩膜、淋巴 结、肝和脾、骨和关节等实验室检査重点为血细胞多参数分析，骨箭象及幼 红细胞铁染 色，尿常规和粪常规及其隐血，肝肾功能包括胆红素，甲状腺功能，血清铁蛋 白、叶酸和维 生素 B12 的放射免疫分析等其他检查包括胃镜、肠镜、消化道锁剂造影、 腹部 B 超或彩 超、CT 及 MR 等2 结果2. 1 病种分析7 年间共收入住院或门诊诊疗、符合上述研究条件的贫血患者 426 例，85 例病史资料 提 供不全或因故口行中断系统诊疗资料完整的 341 例中确诊为原发于骨髓造血异常 32 例，包 括再生障碍性贫血 16 例纯红细胞再障 1 例、骨髄增生异常综合征 12 例、阵发性睡 眠性血红 蛋白尿 2 例和低增生性白血病 2 例。
恶性肿瘤相关的贫血 34 例，包括胃癌 16 例、 右半结肠癌 7 例、小肠肿瘤 5 例和骨髄肿瘤浸润所致的骨髓病性贫血 6 例淋巴瘤 1 例、肺 腺癌 4 例和前列腺癌 1 例良性疾病所致慢性失血性贫血 18 例，包括钩虫病性贫血 8 例、 消化性溃疡 5 例、 肾性贫血 3 和肠息肉 2 例其余 257 例为以营养不良为主所致贫血2.2 营养不良性贫血的社会和心理因素分析在 341 例老年性贫血当中 237 例与营养不良有关，占 75£ 具体分析营养不良的原因: ①真 正经济困难者只占 22%57/257, 有提前下岗而原工作单位破产、乂未办养老保险的；也 有多子 女下岗需要老年父母提供生活支持而致经济拮据的 ;还有少数无经济來源的孤寡老 人等②慢 性胃炎浅表性和萎缩性各约占一半 38%98/257 、胃大部切除术后及小肠切除术 后分别为 12 例 和 3 例这 98 例慢性胃炎中 65 例幽门螺杆菌阳性③因恐惧高脂血症和 动脉硬化而导致长 期素食者高达 26%67/257, 这方面尤以女性知识分子相对多见占 45 例 ④原有糖尿病、心脑血 管疾病及慢性腹泻性疾病者占 6%15/257 ⑤丧偶独居占 2%5 例，这 5 例均为男性，11 往往对0生活比较悲观，无有益爱好。
另外，有 16 例 6% 有过分嗜茶的不 良习惯及 7 例家中无铁器餐 具，这 23 例分布在上述诸病因中，未再单独计算比例2.3 营养不良性贫血的发病因素分析237 例营养不良性贫血中以缺铁为多，占 148 例 58%, BCA 示 Hb 及 MCY 减低，RDW 増 高，骨髄幼红细胞明显增生，铁染色消失或减少，少数伴有白细胞及血小板轻度减少，血 清 铁蛋白〈12 Ug/Lo 单纯叶酸缺乏者 51 例 20%,单纯维生素 B12 缺乏者 32 例 12$,叶酸 和维生素 B12 同时缺乏者 26 例 10% 叶酸和或维生素 B12 所致□幼细胞性贫血， BCA 示 Hb 降低、 MCY 增高，约半数的患者同时有白细胞和血小板不同程度的减少，骨髄幼红细胞明 显增生， 可见一定比例的乜幼红细胞，部分病例可见血小板及白细胞也呈□幼改变血清 叶酸<12 Ug/L,维生素 B12<12 Ug/Lo 此外，有 38%41/109 的巨幼细胞性贫血患者出现 轻至中度的黄 疸，实验室检查表现为血清总胆红素及间接胆红素增高3 讨论老年性贫血的定义尚不明确，一般高等院校教材规定成年男性 Hb<120 g/L 、女性 Hb<110 g/L,称为贫血［1］。
这种男女差别适用女性为育龄阶段，是由 F 月经和体内性激 素对造血的 影响所致进入更年期以后的老年阶段，生理性内分泌影响较小，并 II 老年人 的骨髄造血功 能和其他器官的生理功能一样也在减退，所以老年贫血的标准男女不再区别 , 而以张纯等提出 的小于 110 g/L 为标准较为合理［2］ °老年人贫血表现往往比较隐蔽、症 状不典型、并 IL 往 往与其他疾病相伴发，所以老年人贫血特别容易漏诊或误诊［ 3］一般 人对癌症、心脑血管 疾病、糖尿病等较为重视，往往忽视了进展相对缓慢的以贫血为主要 表现的疾病已有学者 分析了老年人贫血的病因［4］,多数是因缺铁，其次是乜幼细胞性 贫血和再生障碍性贫血而 这些贫血的基础性疾病有一半以上直接或间接与胃肠道疾病有 关［5］,本文研究结果也与这些 文献资料类似，提示防治老年性贫血要积极防治胃肠道等 疾病我们对老年性贫血患者的社会和心理因素进行了初步分析，真正经济困难所致的营养 不 良性贫血约占 1/5, 这些患者主要见『•口然条件较差、经济欠发达的边远农村和企业破 产倒 闭、没有养老保险、多子女同时下岗的城市老人，他们往往文化程度较低、没有特殊 技术专长，所以很少有补充性经济來源。
这部分患者贫血的预防，在农村要靠国家“三农” 政策的 落实和农艮口身素质的提高，在城市则要靠社会保障机制的不断完善和优化丧偶独居的老年人发生的营养性贫血主要与其独立生活能力较差和饮食搭配不当有关， 丧偶老人的子女及全社会都应尊重老人的意愿、支持老人再婚，提高老年人的生活质量， 这 对预防包括贫血在内的多种疾病都有益处心理因素在老年人营养不良性贫血的发病中 占 26%,主要与这些患者原有的心脑血管疾病、糖尿病、胆囊等疾病有关 ;或者有这些病的 家族 史;或者担心发胖等，过分相信“病从口入”的理念，严格控制“”关，多年以素食 为主，最 终导致营养不良性贫血防治这些患者的贫血要教育他们合理、均衡地摄入营养 物质还有 部分患者听信一些亳无道理的所谓“科普”宣传，如长期洗胃、洗肠，嗜茶废 食等总之，我们认为老年人贫血的发病率较高，表现不典型，容易漏诊或误诊，应引起重 视除了骨髓造血功能异常所致的 AA 和 MDS 以外，对老年性 IDA 患者要待别注意胃肠道 肿 瘤等疾病的检查和治疗社会因素和心理因素在老年人贫血的发病中占有重要的地位， 应该 引起我们的高度关注，指导患者并向所有老人宣传正确、合理的膳食方法。
［参考文献］［1］ 叶任高•内科学［ M］.第 5 版.北京：人民卫生出版社,2001. 586-590.［2］ 张纯，彭孝廉.老年人贫血诊断标准的探讨［J］.临床血液学杂志，2000, 135 ： 26- 27.［3］谢元芳，潘丽萍，李承荣.604 例老年人贫血临床分析［J］.临床荟萃,2001, 169 ： 402.［4］ 王力坚，李雪,李婷婷.老年血液病病因［ J］.临床军医杂志,1999, 271 ： 42.［5］ 方志坚，李德津.以贫血为首发症状消化道肿瘤 94 例临床分析［J］.实用肿瘤学朵 志，2002, 162： 133-134.［6］ 王海琴，韩卓辉，霍继荣.老年人缺铁性贫血的消化道疾病病因分析［J］.中国医 师 杂志,2021, 66 ： 809.浅析溶血性贫血护理【摘要】溶血性贫血 hemolytic anemia 是指红细胞遭破坏致使其寿命缩短，11 溶血 程度 超过骨髓造血代偿能力时所引起的贫血临床表现特点是贫血、黄疸、脾肿大、网织 红细胞 增高，骨髓幼红细胞增生当骨髓造血功能足以代偿红细胞的破坏时，可不发生贫 血称为溶 血性疾病关键词】溶血性贫血护理【临床表现】溶血性贫血表现与起病缓急、溶血程度及溶血场所有关。
可分为急性和慢性两种： 一急性溶血起病急，如血型不合输血早期表现腰背四肢酸痛，II 逐渐加重，伴头痛、恶心呕吐、 腹痛、腹泻、寒战高热等这些表现是由于红细胞大量破坏后分解产物对机体毒性作用所 致急性溶血主要在血管内溶血者可出现血红蛋白尿，患者多有明显贫血、黄疸严重溶 血 可引起周围循环衰竭、休克，溶血产物可造成肾小管细胞缺血坏死及管腔阻塞，最终导 致急 性肾衰二慢性溶血起病缓慢、症状较轻，可有不同程度的贫血和黄疸，肝脾多肿大，在疾病过程中常可 并 发急性溶血由于长期高胆红素血症，可合并胆石症和肝功能损害主耍护理措施】1. 病情观察密切注意溶血性贫血患者贫血、黄疸、尿色的变化，询问患者主诉，了解有关检查结 果，发现异常情况及时报告医生2. 休息与活动严重贫血或正处丁•疾病发作期应卧床休息，慢性期及轻中度贫血可以休息与活动交替 进 行，以休息为主3. 疾病知识指导向病人讲述溶血性贫血是指红细胞受损破裂而溶血，要认识其受损诱因，口必须避免 , 如 患 G6PD 缺乏症者，不可食用蚕豆，不能服用伯氨座咻、磺肢类及镇痛药，以防诱发本 病 上述疾病为遗传性疾病，不能去根，加强预防诱因可减少发作，不发作时可与正常人 一样工 作、生活。
4. 药物护理糖皮质激素多用于治疗口身免疫溶血性贫血，该药物使用时间长，应注意副作用， 定期 测血压、血糖，观察大便有无上消化道出血，库欣综合征一般在减药及停药后可逐渐 消失5.输血护理1 避免发生血型不合输血：输血前护理人员认真核对配血单姓名、床号、血型应与 血袋 纸牌一致输血后应严密观察病人的反应血型不合输血反应早期表现为腰背四肢酸 痛，畏寒 发热、头痛、恶心腹痛，重者出现酱油尿、血压降低甚至休克，最后可出现急性 肾衰表现少尿、 无尿上述症状轻重与输入血量有关，故对输血患者有不适反应，一定耍 认真对待，可疑血型 不合时，应立刻报告医生，同时停止输血对输血病人发生反应不可 掉以轻心，以往不少经验 教训表明，不重视病人反应，有可能造成极其严重的后果2 及早发现溶血加重：溶血性贫血患者如免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白 尿等 输血时，即使血型相符，也可能输入补体或红细胞而使溶血加重，故在输血过程中严 密观察病 人反应，贫血、黄疸是否加重，可疑时，立即向医生报告健康教育】1. 普及疾病常识医护人员有责任将疾病知识向蚕豆病 GGPD 缺乏症高发区人群做广泛卫生宣教，蚕豆 病 是由『•进食蚕豆后引起该病溶血发作，嘱病人不能吃蚕豆及蚕豆制品和氧化性药物如伯 氨哇 咻、奎宁、阿的平、非那西丁、磺胺药、咲喃类、氯霉素等，因为上述因素可诱发溶 血发作。
加强预防宣传，可大大减少疾病的发作另外，阵发性睡眠性血红蛋白尿患者忌 食酸性食物和 酸性药物，以减少溶血发作2. 教会患者口我护理护理人员指导患者依据贫血轻重、每天活动量要适度，以不出现心悸、气短及过度乏 力为 宜，合理安排休息与活动;饮食要高蛋白、高维生素食品以保证营养口觉不适时， 要观察贫 血、黄疸是否加重，注意尿色是否加深或呈酱油色，可疑病情加重应及时就诊 遗传性溶血患 者应去遗传门诊咨询，特别是对婚前、婚后的指导尤为重要参考文献[1] 陈维英•基础护理学.1997.[2] 陈志哲.陈君敏.口身免疫性溶血性贫血患者输血的临床问题 [J].中华内科杂志.[3] 安青，安霞.口身免疫性溶血性贫血患者输血中应注意的问题[J].山东医 药，1999, 3911:12.[4] 姚尔固.特殊血液病诊断与治疗 [M].北京：科学技术文献出版社,2002. 24.浅谈溶血性贫血护理【摘要】溶血性贫血 hemolytic anemia 是指红细胞遭破坏致使其寿命缩短， 11 溶血 程度 超过骨髓造血代偿能力时所引起的贫血临床表现特点是贫血、黄疸、脾肿大、网织 红细胞增 高，骨髓幼红细胞增生当骨髓造血功能足以代偿红细胞的破坏时，可不发生贫 血称为溶血性 疾病。
关键词】溶血性贫血护理【临床表现】溶血性贫血表现与起病缓急、溶血程度及溶血场所有关可分为急性和慢性两种：一急性溶血起病急，如血型不合输血早期表现腰背四肢酸痛， II 逐渐加重，伴头 痛、 恶心呕吐、腹痛、腹泻、寒战高热等这些表现是由于红细胞大量破坏后分解产物对 机体毒 性作用所致急性溶血主要在血管内溶血者可出现血红蛋白尿，患者多有明显贫血、 黄疸 严重溶血可引起周围循环衰竭、休克，溶血产物可造成肾小管细胞缺血坏死及管腔 阻塞，最 终导致急性肾衰二慢性溶血起病缓慢、症状较轻，可有不同程度的贫血和黄疸，肝脾多肿大，在疾 病过 程中常可并发急性溶血由丁-长期高胆红素血症，可合并胆石症和肝功能损害主耍护理措施】1•病情观察密切注意溶血性贫血患者贫血、黄疸、尿色的变化，询问患者主诉，了 解有 关检查结果，发现异常情况及时报告医生2. 休息与活动严重贫血或正处于疾病发作期应卧床休息，慢性期及轻中度贫血可以 休息 与活动交替进行，以休息为主3. 疾病知识指导向病人讲述溶血性贫血是指红细胞受损破裂而溶血，要认识其受损 诱 因，II 必须避免，如患 G6PD 缺乏症者，不可食用蚕豆，不能服用伯氨 n 奎咻、硕胺类及 镇 痛药，以防诱发本病。
上述疾病为遗传性疾病，不能去根，加强预防诱因可减少发作， 不发 作时可与正常人一样工作、生活4. 药物护理糖皮质激素多用于治疗白身免疫溶血性贫血，该药物使用时间长，应注 意副 作用，定期测血压、血糖，观察大便有无上消化道出血，库欣综合征一般在减药及停 药后可 逐渐消失5. 输血护理1 避免发生血型不合输血：输血前护理人员认真核对配血单姓名、床号、血型应与 血 袋纸牌一致输血后应严密观察病人的反应血型不合输血反应早期表现为腰背四肢酸 痛， 畏寒发热、头痛、恶心腹痛，重者出现酱油尿、血压降低甚至休克，最后可出现急性 肾衰表 现少尿、无尿上述症状轻重与输入血量有关，故对输血患者有不适反应，一定要 认真对 待，可疑血型不合时，应立刻报告医生，同时停止输血对输血病人发生反应不可 掉以轻 心，以往不少经验教训表明，不重视病人反应，有可能造成极其严重的后果2 及早发现溶血加重：溶血性贫血患者如免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白 尿 等输血时，即使血型相符，也可能输入补体或红细胞而使溶血加重，故在输血过程中严 密观 察病人反应，贫血、黄疸是否加重，可疑时，立即向医生报告健康教育】1. 普及疾病常识医护人员有责任将疾病知识向蚕豆病 GGPD 缺乏症高发区人群做广泛 卫 生宣教，蚕豆病是由丁•进食蚕豆后引起该病溶血发作，嘱病人不能吃蚕豆及蚕豆制品和 氧化 性药物如伯氨嚨咻、奎宁、阿的半、非那西丁、磺胺药、咲喃类、氯霉素等，因为上 述因素可 诱发溶血发作。
加强预防宣传，可大大减少疾病的发作另外，阵发性睡眠性血 红蛋白尿患者 忌食酸性食物和酸性药物，以减少溶血发作2. 教会患者自我护理护理人员指导患者依据贫血轻重、每天活动量要适度，以不出 现心 悸、气短及过度乏力为宜，合理安排休息与活动;饮食要高蛋白、高维生素食品以保 证营养 口觉不适时，耍观察贫血、黄疸是否加重，注意尿色是否加深或呈酱油色，可疑 病情加重应及 时就诊遗传性溶血患者应去遗传门诊咨询，特别是对婚前、婚后的指导尤 为重要参考文献[1] 陈维英•基础护理学.1997.[2] 陈志祈.陈君敏.口身免疫性溶血性贫血患者输血的临床问题 [J].中华内科朵志.[3] 安青，安霞 . 自身免疫性溶血性贫血患者输血中应注意的问题 [J]. 山东医 药， 1999, 3911:12.[4] 姚尔固.特殊血液病诊断与治疗 [M].北京：科学技术文献出版社,2002. 24.感谢您的阅读，祝您生活愉快。