2021/3/7,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/7,,*,多孔型,房缺、房缺合并膨出瘤的介入治疗,昆明医学院附属延安医院,云南心血管病医院心内科,张伟华,2021/3/7,1,,多孔型房缺、房缺合并膨出瘤的介入治疗昆明医学院附属延安医院2,定义,多孔型房缺：,是指两个或两个以上的房缺，,临床上较少见房间隔膨出瘤：,是指房间隔局部呈现一种“风,向袋”状凸向一侧心房，常合并继发孔型房,缺等先天性心脏畸形，发生率0.2-1.1%，易并,发脑栓塞、肺栓塞、冠脉栓塞等Elshershari H.et al. J Invasive Cardiol.2008;20:173-176,2021/3/7,2,,定义多孔型房缺：是指两个或两个以上的房缺， 2021/3,分型,1. double atrial septal defects （d-ASD）,,2. multifenestrated atrial septal defects (f-ASD),,3. multifenestrated defects with no signs of,right heart overload (f-PFO),4. complex cases (c-ASD),Butera G, et al. Catheter Cardiovasc Interv.2010;76:121-128,2021/3/7,3,,分型1. double atrial septal defe,,症状、体征,1.症状：右心负荷增加、肺动脉高压,劳力性呼吸困难、心律失常等；,有些可无症状,,2.体征：,P2亢进呈固定性分裂，可有收缩期杂音,,2021/3/7,4,,症状、体征1.症状：右心负荷,检查及诊断,1.心电图：,可有心律失常的表现；,,2.X线胸片：,可有心脏扩大、肺血增多；,,3.经胸超声心动图（TTE）：,诊断本病“,金标准,”。
特别是,经食管三维超声心动图,（TEE）,更能准确的显示房缺的大小及位置关系4.心导管检查：,,2021/3/7,5,,检查及诊断1.心电图：可有心律失常的表现；2021/3/75,,治疗,1.,外科手术治疗:,复杂房缺合并其它心脏畸形,,2.药物治疗：,肺动脉高压出现双向分流者,,3.介入治疗,:1个？2个？3个？分流？,,Maree A,et al. Catheter Cardiovasc Interv.2006;68:946-947,Lander S，et al.Catheter Cardiovasc Interv.2004;62:526-529,Arcidiacono C,et al. Circ Cardiovasc Imaging.2008;e15-e16,,,2021/3/7,6,,治疗1.外科手术治疗:复杂房缺合并其它心脏畸形2021/,病例一,患者，男，48岁，因“反复胸闷、气促1月”入院；,经胸彩超： 房间隔膨出瘤形成，房间隔中部较薄，膨,向右房侧，基底部约3.1cm，深约1.4cm，,两破口分别约0.3cm，间隔约0.4 cm;,食道彩超： 房间隔膨出瘤形成，房间隔膨向右房侧，,基底部约2.5cm，深约1.5cm，两破口分别,约0.4cm、0.3cm，间隔约0.4 cm;,术后经胸彩超：封堵器位置、形态正常，在封堵器,边缘探及约0.2cm的左向右分流信号。
2021/3/7,7,,病例一患者，男，48岁，因“反复胸闷、气促1月”入院；202,病例一：经胸彩超,2021/3/7,8,,病例一：经胸彩超2021/3/78,病例一：经食道三维彩超,2021/3/7,9,,病例一：经食道三维彩超2021/3/79,病例一：术中过程,12F输送鞘10mm细腰大边封堵器,上海记忆合金,2021/3/7,10,,病例一：术中过程12F输送鞘10mm细腰大边封堵器2021/,病例一：术后经胸彩超,2021/3/7,11,,病例一：术后经胸彩超2021/3/711,病例二,患者，女，62岁，因“反复心悸、胸闷2月”入院；,经胸彩超：先心病，房缺，继发孔型，两孔分别约,0.9cm、1.8cm，间距1.4cm，较小孔靠近,下腔静脉侧，仅见约0.4cm的残端，左向,右分流，PASP：55 mmHg;,食道彩超：先心病，房缺，继发孔型，两孔分别约,0.7cm（紧贴下腔静脉侧）、1.9cm，左,向右分流，两孔相距约1.3 cm;,术后经胸彩超：封堵器位置、形态正常，右房、右,室内径较术前减小，无分流信号2021/3/7,12,,病例二患者，女，62岁，因“反复心悸、胸闷2月”入院；202,病例二：经胸彩超,2021/3/7,13,,病例二：经胸彩超2021/3/713,病例二：经食道三维彩超,2021/3/7,14,,病例二：经食道三维彩超2021/3/714,病例二：术中过程,14F输送鞘32mm封堵器,上海记忆合金,2021/3/7,15,,病例二：术中过程14F输送鞘32mm封堵器2021/3/71,病例二：术后经胸彩超,2021/3/7,16,,病例二：术后经胸彩超2021/3/716,病例三,患者，男，33岁，因“发现心脏杂音3月”入院；,经胸彩超：先心病，房缺，继发孔型，约1.7cm，左向,右分流，PASP：45 mmHg；,房间隔膨出瘤形成，基底部约2.1cm，深约,1.2cm，破口约0.6cm；,食道彩超：先心病，房缺，继发孔型（靠下腔侧），约,1.4cm，左向右分流；房间隔膨出瘤形成，,基底部约2.6cm，深约1.3cm，两个破口约,0.6cm、0.4cm，左向右分流;,术后经胸彩超：两封堵器位置、形态正常，心房水平,探及约0.3cm左向右分流信号。
2021/3/7,17,,病例三患者，男，33岁，因“发现心脏杂音3月”入院；2021,病例三：经胸彩超,2021/3/7,18,,病例三：经胸彩超2021/3/718,病例三：经食道彩超,2021/3/7,19,,病例三：经食道彩超2021/3/719,病例三：术中过程,第一个伞,12F输送鞘24mm封堵器,,第二个伞,12F输送鞘26mm封堵器,上海记忆合金,2021/3/7,20,,病例三：术中过程第一个伞2021/3/720,病例三：术中过程,2021/3/7,21,,病例三：术中过程2021/3/721,病例三：术中过程,2021/3/7,22,,病例三：术中过程2021/3/722,病例三：术后经胸彩超,2021/3/7,23,,病例三：术后经胸彩超2021/3/723,经验与教训,,1.,对于两,缺损间距小于7mm，可选用1枚普通封堵器,2.,对于两,缺损间距大于7mm，应选用2枚普通封堵器，2个封堵器左盘面之和不能超过房间隔的总长度,,Cao Q, et al. Eur Heart J.2000;21:941-947,3.对于多孔型房缺或膨出瘤，可选用特殊的细腰大边型封堵器（左盘面比腰部大24mm），因边薄，尽量一次放置成功,,,2021/3/7,24,,经验与教训1. 对于两缺损间距小于7mm，可选用1枚普通封堵,,关爱先心患者,从我们做起,从规范做起,谢谢,2021/3/7,25,,关爱先心患者 谢谢2021/3/725,,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载,!,,,2021/3/7,26,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!202,。