危重病人的皮肤病简介Wyg2022.08.10第一页，共一百零六页危重病人的特点抵抗力低下治疗药物众多病情复杂第二页，共一百零六页皮肤的结构第三页，共一百零六页皮肤的结构第四页，共一百零六页第五页，共一百零六页第六页，共一百零六页第七页，共一百零六页皮肤的功能保护感觉调节体温吸收分泌与排泄新陈代谢第八页，共一百零六页皮肤的功能皮肤是重要的免疫器官第九页，共一百零六页皮肤性疾病的病症自觉病症 瘙痒、疼痛、烧灼及麻木等皮肤损害 皮损或皮疹 原发性损害 斑疹 丘疹 斑块 风团 结节 水疱 脓疱 囊肿 继发性损害 鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 裂隙 抓痕 痂 瘢痕 苔藓样变 萎缩 第十页，共一百零六页斑疹局限性皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，直径2cm 称为斑片梅毒性斑疹第十一页，共一百零六页丘疹局限、充实、隆起的浅表损害 直径1cm的扁平、隆起性的浅表性损害第十三页，共一百零六页风团真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害第十四页，共一百零六页结节圆圆形形或或类类圆圆形形、局局限限、实实性性、深深在在性性损损害害第十五页，共一百零六页水疱内含液体、高出皮面的局限性、腔隙性损害，直径1cm 者称大疱第十六页，共一百零六页。
脓疱含含有有脓脓液液的的疱疱第十七页，共一百零六页囊肿含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害第十八页，共一百零六页鳞屑脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或不全而引起第十九页，共一百零六页浸渍皮肤变白变软，甚至起皱第二十页，共一百零六页糜烂表皮或黏膜上皮的缺损而露出的湿润面第二十一页，共一百零六页溃疡皮肤或黏膜深层或皮下组织的局限性缺损第二十二页，共一百零六页裂隙也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，常深达真皮第二十三页，共一百零六页抓痕搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损第二十四页，共一百零六页痂创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物第二十五页，共一百零六页瘢痕真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成第二十六页，共一百零六页苔藓样变皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，外表粗糙，似皮革样第二十七页，共一百零六页萎缩第二十八页，共一百零六页病毒性皮肤病第二十九页，共一百零六页第三十页，共一百零六页水痘病毒存在于患者的呼吸道分泌物，疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染多发于儿童，其潜伏期一般为1417天，起病较急，可有发热，乏力等前驱期病症皮损 有“四代同堂 的特点第三十一页，共一百零六页。
带状疱疹俗称“蜘蛛疮，是由水痘-带状疱疹病毒引起的且沿着神经分布，以群集性疱疹及神经痛为其特征的病毒性皮肤病第三十二页，共一百零六页带状疱疹本病好发于春秋季节，成人多见一般先有低热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛等前驱病症，但也有无前驱病症即发疹者一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着危重病人或免疫抑制病人可出现泛发性或复发性带状疱疹第三十三页，共一百零六页带状疱疹第三十四页，共一百零六页带状疱疹的特殊类型眼带状疱疹 耳带状疱疹 带状疱疹性脑膜炎 运动性麻痹 内脏带状疱疹Ramsey-Hunt 综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征严重时可伴有高热、肺炎、脑炎等第三十五页，共一百零六页诊断及鉴别诊断带状疱疹的诊断须根据其特点：皮损为簇状水疱，沿神经走向，排列呈带状单侧分布，有明显的神经痛水痘根据发热，皮肤分批出现“四代同堂的皮疹-斑疹，丘疹，水疱及结痂，且向心性分布，粘膜也受累及等特点，一般易于诊断第三十六页，共一百零六页治疗止痛 抗病毒 皮质类固醇激素水痘一般不用 维生素 免疫疗法局部治疗以消炎、枯燥、收敛、防止继发感染为原那么局部理疗：氦氖激光、音频电疗法等第三十七页，共一百零六页。
单纯疱疹单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病皮疹以群集性水疱为特征，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位本病有自限性，但易复发重症病人常可出现口周单纯疱疹为HSV型和HSV型HSV型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染；HSV型那么主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以及新生儿的感染危重患者可出现病毒性脑炎，阿昔洛韦抗病毒治疗1020日第三十八页，共一百零六页单纯疱疹第三十九页，共一百零六页细菌性皮肤病第四十页，共一百零六页细菌性皮肤病皮肤细菌感染分为原发性或继发性原发性感染常伴有特征性的形态和病程，由单一病原菌引起的发生于正常皮肤上的病变继发性感染那么发生在已有病变的皮肤上的特殊部位或特定类型的皮损，由于细菌的侵入及生长繁殖，往往使原有病变加重及病程延长第四十一页，共一百零六页引起化脓性皮肤病的因素化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株 因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，易导致化脓菌入侵 代谢失调、营养不良、慢性传染病小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力差，容易受到细菌感染 在免疫缺陷时，脓皮病是最常见的皮肤表现第四十二页，共一百零六页脓疱疮又称传染性脓痂疹，俗称“黄水疮，是一种最为常见的化脓性球菌所致的皮肤病，其特点是接触传染，夏秋季儿童多发，蔓延迅速，易于流行，皮疹好发于暴露部位，典型的皮损为含菌的脓疱和脓痂病原菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为乙型溶血性链球菌，亦可二者混和感染。
其传染方式为接触传染 第四十三页，共一百零六页脓疱疮寻常型脓疱疮impetigo vulgaris 大疱性脓疱疮impetigo bullosa 新生儿脓疱疮impetigo neonatorum 深脓疱疮ecthyma 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症SSSS第四十四页，共一百零六页脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合SSSS，亦称为新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松解症TEN由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的一种极为严重的皮肤感染好发于3个月以内的婴儿，偶见成人尼氏征阳性，手足部皮肤呈手套样及短袜样脱落，自觉疼痛轻者12周痊愈，重者那么因合并败血症、肺炎而危及生命第四十五页，共一百零六页第四十六页，共一百零六页治疗全身性治疗全身性治疗 选用敏感性高的抗菌素选用敏感性高的抗菌素，注意水电解质平衡，加强支持疗法，注意水电解质平衡，加强支持疗法 局部治疗杀菌、消炎、收敛、枯燥局部治疗杀菌、消炎、收敛、枯燥 SSSS治疗时应加强眼、口腔、外阴的治疗时应加强眼、口腔、外阴的护理，保持室内消毒，隔离，局部以暴护理，保持室内消毒，隔离，局部以暴露疗法为宜露疗法为宜 第四十七页，共一百零六页。
坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克早在1871年美国外科医师Josepoh Jones称本病为“医院内坏疽坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染ea和证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是单纯厌氧菌感染第四十八页，共一百零六页坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死另一种病情开展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症 第四十九页，共一百零六页坏死性筋膜炎第五十页，共一百零六页坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保存 积极送检培养，根据培养结果抗感染，致病菌包括肠杆菌属、肠球菌属和厌氧性链球菌和类杆菌属，应联合用药 第五十一页，共一百零六页。
气性坏疽梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌魏氏杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染 状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽 第五十二页，共一百零六页气性坏疽第五十三页，共一百零六页气性坏疽诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒病症，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌X线检查伤口肌群间有气体厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗 第五十四页，共一百零六页。
气性坏疽紧急手术处理紧急手术处理 高压氧疗法高压氧疗法 抗生素抗生素 全身支持疗法全身支持疗法早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键！第五十五页，共一百零六页人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病重症链球菌感染是由链球菌Streptococcus感染引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中毒休克综合征STSS人和多种动物均可感染链球菌而发病文献报道感染人的猪链球菌分别是2型、1型和14型，尤以2型为常见，也是最常被别离到的猪链球菌型别 第五十六页，共一百零六页猪链球菌感染的皮肤表现 第五十七页，共一百零六页人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病中毒性休克综合征诊断标准血压下降，成人收缩压在12 KPa90mmHg以下，伴有以下两项或两项以上：1肾功能不全 2凝血功能障碍 3肝功能不全 4急性呼吸窘迫综合征 5全身瘀点、瘀斑 6软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽 第五十八页，共一百零六页人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病临床分型 1普通型 起病较急，畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛 腹泻，无休克、昏迷外周血白细胞计数升高，中性 细胞比例 比例升高 2休克型 起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，局部病 人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血 压下降，脉压差缩小 3脑膜炎型 起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕 吐可能为喷射性呕吐，重者可出现昏迷。
皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变 4混合型 患者在中毒性休克综合征根底上，出现化脓性脑膜炎表现第五十九页，共一百零六页软组织感染丹毒疖和痈毛囊炎蜂窝织炎继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于特殊部位如外耳或特定类型的皮损如溃疡，常由革兰氏阴性菌变形杆菌、假单胞菌、大肠杆菌所致第六十页，共一百零六页丹毒第六十一页，共一百零六页第六十二页，共一百零六页第六十三页，共一百零六页蜂窝织炎第六十四页，共一百零六页真菌性皮肤病第六十五页，共一百零六页第六十六页，共一百零六页真菌性皮肤病第六十七页，共一百零六页真菌性皮肤病第六十八页，共一百零六页念珠菌广泛存在于自然界中，在人体皮肤及口腔部位均存在，在正常条件下不致病，只有在一定条件下才能致病念珠菌属属于真菌界半知菌亚门芽孢菌纲隐球菌酵母目隐球酵母科念珠菌属由念珠菌属的某些种引起的原发或继发感染，可以侵犯皮肤、粘膜和内脏，表现为急性、亚急性和慢性炎症第六十九页，共一百零六页念珠菌本病不但常见，而且危害极大，除引起浅部感染外，咽喉、食管、阴道的念珠菌病常是艾滋病AIDS的第一个病症，常呈复发倾向近年来，由于广谱抗生素，皮质类固醇激素的滥用，念珠菌病的发病率明显增高第七十页，共一百零六页。
念珠菌念珠菌属有80多个种，其中白念珠菌是表浅和系统性念珠菌病的最常见致病菌，白念珠菌和热带念珠菌约占送检标本中别离出菌种的80%念珠菌属按致病力强弱依次分为：白念珠菌、星形念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、乳洒念珠菌、季也蒙念珠菌和克柔念珠菌第七十一页，共一百零六页白色念珠菌菌体形态：念珠菌属双相真菌，在2225为酵母型，一般不致病在组织内37为菌丝型，菌丝型说明念珠菌处在致病状态白念珠菌产生的能力与它高度致病有关其它念珠菌很少或不产生菌丝，致病力也弱第七十二页，共一百零六页白色念珠菌危重病人的致病因素宿主因素：皮肤粘膜的机械屏障破坏 患者体液免疫根本正常，细胞免疫有 缺损医源性因素 广谱抗生素 皮质激素、免疫抑制剂、化疗、放疗 的应用 导管、输液、静脉高营养等的应用第七十三页，共一百零六页念珠菌病口腔念珠菌病 也称鹅口疮系念珠菌慢性念珠菌性舌炎念珠菌性唇炎念珠菌口角炎念珠菌性女阴阴道炎念珠菌性间擦疹 又名擦烂红斑，系念珠菌感染皮肤间擦部位如腋窝、乳房下、腹股沟、及肛门会阴等处，使局部发生糜烂而引起，特点为界限清楚的红斑、外表糜烂，外周散在米粒大丘疹，其上覆有细圈鳞屑，损害中央有水疱、脓疱，有时呈枯燥脱屑。
本病多见于婴儿及肥胖多汗及糖尿病或慢性酗酒者第七十四页，共一百零六页药物性皮炎药疹第七十五页，共一百零六页药物性皮炎抗生素类解热镇痛类磺胺类安眠镇静类及抗癫痫类其它药物中药除药物有关外，还与个体有关存在个体差异第七十六页，共一百零六页药物性皮炎发病机制免疫性反响 四型变态反响型变态反响(IgE依赖性型变态反响 细胞毒性型变态反响 免疫复合物型变态反响 迟发型非免疫性反响一种药物可引起不同的皮疹与病症；同一病症一种药物可引起不同的皮疹与病症；同一病症一种药物可引起不同的皮疹与病症；同一病症一种药物可引起不同的皮疹与病症；同一病症与皮疹可由不同的药物诱发与皮疹可由不同的药物诱发与皮疹可由不同的药物诱发与皮疹可由不同的药物诱发第七十七页，共一百零六页免疫性反响型的特点个体敏感性皮疹与药量、药理作用无关有潜伏期皮疹形态多样性交叉过敏、多价过敏对激素有特效第七十八页，共一百零六页非免疫性反响直接诱导炎症介质的释放光毒性反响过量反响蓄积作用酶的缺陷及抑制第七十九页，共一百零六页临床表现多种多样分局限性、全身性可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏轻、重型第八十页，共一百零六页局限性固定型药疹好发于皮肤、粘膜交界处常固定于某处水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。
严重时可见有水疱或大疱伴有瘙痒停药经治疗红斑1周消退第八十一页，共一百零六页第八十二页，共一百零六页全身性皮损多样性临床表现有轻、重之分重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹第八十三页，共一百零六页麻疹样或猩红热样药疹药物：主要半合成的青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类等起病突然皮损类似麻疹或猩红热表现而得名斑疹、斑丘疹融合成红斑常伴有全身病症停药治疗12周痊愈有糠状脱屑第八十四页，共一百零六页第八十五页，共一百零六页荨麻疹型药疹药物：血液制品、青霉素类3型变反响为主皮损类似急性荨麻疹皮损-风团为主伴有血清病样病症易开展为慢性荨麻疹第八十六页，共一百零六页第八十七页，共一百零六页湿疹型药疹接触性皮炎史口服相同或相似结构的药物全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹常融合成片全身病症轻、病程长第八十八页，共一百零六页紫癜型药疹2型变态反响血小板减少3型变态反响血管炎皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱伴有病症抗生素、巴比妥盐、眠尔通、利尿剂、奎宁等第八十九页，共一百零六页第九十页，共一百零六页痤疮样药疹碘剂、糖皮质激素等制剂潜伏期较长面部、胸背部毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损一般无全身病症第九十一页，共一百零六页。
光感性药疹有用药史有日光照史皮损多见于暴露部位机理主要有2个 光毒性红斑 光变应性药疹第九十二页，共一百零六页光毒性红斑暴露部位晒斑样皮损任何人均可发病没有潜伏期第九十三页，共一百零六页第九十四页，共一百零六页光变态反响性不仅见于暴露部位也可见于非暴露部位皮损以湿疹样皮损为主第九十五页，共一百零六页多形红斑型可分为轻型、重型药物 磺胺、解热镇痛药及巴比妥类等皮损与多形红斑皮损相似四肢屈侧、躯干等处水肿性红斑，中心有水疱、血疱、糜烂、渗出等多形皮损中心呈紫红色可累及粘膜如泛发全身伴有腔口部位的粘膜出现糜烂，伴疼痛伴全身病症及内脏器的损伤病情重，可导致死亡第九十六页，共一百零六页第九十七页，共一百零六页大疱性表皮松解型药疹大片的红斑上有松驰性水疱或大疱易破裂，尼氏征阳性大面积的糜烂面伴疼痛全身病症重可至死亡磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起第九十八页，共一百零六页第九十九页，共一百零六页第一百页，共一百零六页剥脱性皮炎型药疹初为麻疹或猩红热样皮损加重融合全身弥漫潮红、肿胀，可伴丘疹或水疱肿消有大量的鳞片状或落叶状脱屑粘膜可见糜烂或溃疡局部淋巴结肿大、内脏损伤等磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起第一百零一页，共一百零六页。
第一百零二页，共一百零六页诊断与鉴别诊断发病特点可诊断麻疹型或猩红热型需与麻疹或猩红热鉴别等第一百零三页，共一百零六页重型药疹治疗停用可疑药物促进药物排泄抗过敏治疗及早足量使用糖皮质激素加强支持治疗预防或抗感染治疗及并发症根据皮损加强局部护理和治疗过敏性休克时必须争分夺秒，立即抢救第一百零四页，共一百零六页谢谢！图片多来自网络，仅供学习交流，如有侵权，请谅解感谢图片的提供者!第一百零五页，共一百零六页内容总结危重病人的皮肤病简介单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键患者体液免疫根本正常，细胞免疫有本病多见于婴儿及肥胖多汗及糖尿病或慢性酗酒者除药物有关外，还与个体有关存在个体差异交叉过敏、多价过敏可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏2型变态反响血小板减少3型变态反响血管炎感谢图片的提供者第一百零六页，共一百零六页。