病案首页质控工作计划篇一：20XX 年质控办工作计划20XX年质控办工作计划在新的一年里我们将在医院创“二甲”达标基础上，继 续巩固“二乙”医院成果，以提高医疗服务质量为主题，加 强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗 工作的落实，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务 质控办拟20XX年工作计划如下：1、 把医疗质量与安全放在首位，建立医疗质量的监控 制度，加强各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追 究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全 深入开展医疗行为质控活动，健全医疗核心制度，建立科学 管理长效机制建立并完善医院医疗质量、护理质量、医院 感染、药事、输血、病案质量等检查考核机制，建立医院、 科室和各级医务人员自我质控的三级质量控制体系，致力于 医疗质量与安全监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、 技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善 单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、 优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生2、 抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训，依法 执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗-1 -安全。
3查评分等方式确保病历优良率，消灭不合格病历，不 断提高病历的书写质量每季度开展对三级医师查房制度、 会诊制度、首诊负责制等核心医疗制度的落实检查，加强医 疗环节质量监控，使医疗质量管理规范化、科学化4职能科室每年制定急诊急救和应急演练计划，并纳入 常态化；加强应急演练，加强临床科室抢救室抢救培训5以《病历书写规范》为标准，规范病案的书写，20XX 年度至少开展一次通过病历评比，每月科室交叉评分、运行 病历不定期检5、 门诊病人建立门诊病历，病历中应详细记录为病人 开具的门诊处方，门诊治疗室护士按照门诊病历医嘱建立输 液卡；制定输液室风险管理方案，有效控制不安全因素，确 保输液安全6、 加强对临床科室的规范用药的监管，注重抗菌药物 的合理应用每月与药剂科定期对处方或病历进行抽查，着 重对病历的抗菌药物的应用进行考评，督促临床医师改进和 提高抗菌药物的合理应用7、 加强医院感染的管理每月和院感办一起下科室， 关-2 -注医院感染的各个环节，及时反馈各种隐患 8、院 感科制定全员培训计划，加强院科两级培训，对多重耐药细 菌感染控制、医疗废物管理、手卫生消毒管理、重点感染控 制核心措施及标准操作流程加大培训力度，采取培训、考试 考核、督导检查等措施。
9、加强重点科室布局流程改造， 使之基本符合要求，通过规划实施新方案达到完全符合标准 要求；加强重点区域专科护士培养力度，使其专科工作能力 大大增强10、 加强对危急重症病例的医疗行为监控，提高急救应 急能力，提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性11、 加强临床实验室室内质控和室间质控评价，提高临 检质量12、 加强输血室建设，严格执行卫生部制定的临床用血 规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液13、 认真学习《二级综合医院评审标准（20XX年版）实 施细则》的内容并逐条认真落实，寻找不足，并与改进14、 不断学习质控新技术、新方法，加强对单病种质量 控制、临床路径工作的检查与持续改进3 -篇二：20XX 年病历质控管理方案xxxxxx医院20XX年病历质控管理方案根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求，为进一 步加强医院病历质控管理，保证医疗质量和医疗安全，做好 运行病历和终末病历的内涵质量管理，经医院病案管理委员 会研究决定，制定20XX年病历质控管理方案总体目标落实《xxxxxx医院出院病历归档管理规定》（阿 医医务发】20XX］第2号）的要求，及时归档出院病历。
各 级质控医师严格按《xxxxxx医院病历质量评分标准》 对终末病历进行质控，将甲级率在90%以上，乙级率控制在 10%以内，丙级病历控制在零对16项丙级单项否决的病历 控制在零，43项乙级单项否决的病历控制在10%以内一、 组织领导为保障本方案的总体目标能够落实，本院成立了领导组 织一）领导小组及质控成员组长：曹云峰副组长：李洪波李雅娟病案质控组成员：何丽君 张国云 赵玉荣 朝鲁蒙 轩宗海郑伟坤李清玉王艳秋孙晓亮赵显娜巴 图史向丽（二）具体实施1. 由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档 病历进行质控，对出现的问题汇总到月召开的科室内医疗质 控会，并讨论整改措施2. 由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归 档病历按20%抽查，按时完成任务，做好病历等级统计，填 写XXXXXX医院终末病历质控反馈表（以下简称反馈 表）3. 由医务科将反馈表返回给相关责任医师，责任医师应 及时对问题病历进行修改4. 医务科对病案质控组成员抽查过的病历进行复查5. 病案室做好出院归档病历、病案质控组成员按时按量 完成任务的统计工作三、实施办法（一）基本说明1. 终末病历总分100分，甲级病历分，乙级病历分， 丙级病历75分以下。
标准中所列否决项共计59项，其中单 项否决（丙级病历）项目共计16项，单项否决（乙级病历） 项目共计43项，每一书写项目内扣分采取累加的计分办法， 扣分最高可超过本项目的标准分值（单否扣分不计入内）， 病历中严重不符合规范，而标准中未能涉及的，可说明理由 直接扣分2. 出现单项否决判定为丙级病历时不再进行病历质量 评分，出现三项及以上单项否决（乙级病历）者应判定为丙 级病历二）奖惩方法1. 病案质控组成员质控一份丙级病历奖励50元，对责 任医师罚款100元2. 病案质控组成员质控一份乙级病历奖励10元，对相 关责任医师20元3. 医务科复查过程中发现病案质控组成员漏报一份丙 级病历罚款50元，漏报一份乙级病历罚款10元4. 根据病案室对病案质控组成员工作记录的统计，对未 按时按量完成质控的病案质控员罚款10元/份/天5. 对返回科室的问题病历未及时修改的，对相关责任医 师罚款5元/份/天6. 要求各科室甲级病案率N90%,每下降1%对相关科室 罚款50元四、总结经验认真做好相关统计工作，将病案管理转化为量化的指 标，为病案管理委员会制定相关病案管理制度及措施提供依 据附件1：xxxxxx医院终末病历反馈表 附件2： XXXXXX医院病案质控登记xxxxxx医院医务科20XX年5月19日附件1 xxxxxx医院终末病历质控反馈表xxxxxx医院终末病历质控反馈表xxxxxx医院终末病历质控反馈表附件2xxxxxx医院病案质控登记（科）篇三：20XX 年质控工作计划20XX年质控科工作计划20XX年是十三五的开局之年，也是医院发展面临巨大机 遇和挑战的关键年，医疗质量是医院生存和发展永恒的生命 线，是医院发展之本，是患者安全就诊的保障。
为进一步提 高我院医疗质量和医疗水平，进一步加强和规范医务人员的 医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量的持续改进和 全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本工作计划一、 医疗质量管理主要目标：本年度质控目标是继续提高我院医疗文书质量，逐步推 行全面质量管理继续持续改进医疗质量管理工作，各种病 历文书书写符合医院各级主管部门的规范使我院甲级病案 率和门诊病历合格率达90%以上，使医疗管理制度得到全面 贯彻落实，从而促使医疗质量再上一个新的台阶二、 主要工作任务和措施：（一）、健全医院医疗质量控制管理组织体系：医疗文 书书写质量控制关键在环节质控，重点在临床科室运行病 历检查是指对在院病历进行的质量控制和检查，对运行病历 进行抽查，变终末监控为事前、事中监控，能提高病历质量， 保障医疗安全，提高医师的病历书写和临床思维能力，所以， 环节质控是病历质控的关键环节定期召开医疗质量质控员 会议，对在质控工作中发现的质控缺陷进行分析总结，并提 出改进意见结合本院实际及医疗质量要求，不断改进医疗 质量管理措施，切实开展医疗质量控制工作继续巩固三级 病历质控网形成病历质量管理网络① 继续巩固院、科、个人自检三级病历质量控制网，把 病案质量监控的重点放在运行病历（环节质量）监控上，加 强运行病历的质量控制是确保诊疗全程医疗安全的重要保 障。
要求科室主任、质控员每天对运行病历质量进行质量检 查，发现缺陷及时改进组织科室质控员进行一次集中抽查， 对发现的缺陷进行反馈并作出相应的处罚② 强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关 质控人员）监控病历的初始质量在于病历书写者的自我把 关；科室质控员每月要对病区的终末病历质量检查，在病历 上交病案室前就起到质量控制作用；科主任每月要组织1-2 次出院病例讨论会，发现问题，实时改进，总结经验教训， 避免同样错误重复发生③ 结合电子病历的施行，实时进行病历的院级质控工 作，对发现的病历缺陷实时反馈，并落实修改°20XX年联合 信息科，通过电子病历系统对在架病历进行全面实时监控， 如病历书写时限、各种病历书写质量的缺陷统计等二）、制定质量与安全管理方案：把医疗质量放在首 位，加强医疗质量监控以《湖南省病例（案）医疗质量评 定标准》为评价依据，对运行病历、归档病历以及门诊病历 实行抽查和质量评价，实施奖惩结合制度，每月对病历质量 进行考核评价，对I级病历予以奖励，不合格病历予以处罚 避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的三） 、质控科围绕以“抓好病历质量为中心”：院级 每月定期到各科室检查运行病历和门诊病历书写情况，并每科室抽 查10份归档病历，每月利用查房机会到科室进行质量分析 讲评，并对存在的问题及时书面反馈至科室，以便科室及时 整改。
利用科主任、护士长会议，每半年进行一次病历质量 分析、讲评每月编写一期质量检查通报，发至被检科室， 督促科室持续改进四） 、各科室要加强对病历质量管理：每月要召开质 量分析会议，对存在问题要分析原因、自查自纠，持续改进 并要建立质控工作记录本规范科室质控自查内容，提高科 内质控水平质控员要切实担负起本科室的质量管理职责， 科主任要督促检查科室质控工作，每月对病历书写质量亲自 检查并有记录可查，使质量管理工作落到实处五） 、质控工作的重点要从提高医生的诊疗思维着手， 促使严格执行医疗核心制度：如①三级查房制度，发挥上级 医师的带教指导作用和质量把关作用；②病历书写制度，入 院8小时内要完成首次病志，入（出）院24小时内完成入（出）院记录，24小时内完成手术记录，即时完成术后首次病志和各种有创操作记录，病危患者班班有记录，病重患者 每天有病志，入院3天和术后3天每天有病志；③会诊制度， 合并外科室疾病要及时请相关科室会诊；④医疗技术准入制 度，严格执行手术审批及手术权限制度，未取得相应资格的 不得从事相应技术工作；⑤加强知情谈话制度管理，入院24 小时内完成入院医患谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话， 危重时随时谈话，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同 意谈话，麻醉、手术同意谈话；⑥严格执行病例讨论制度、交接班制度等。
六） 、以专题活动带动病历书写质量的持续推进专 题活动可以达到全员参与，提高参与者的积极性，以达到病 历书写质量的持续改进、提高1、 联合医务科开展病历书写及医院核心制度的知识抢 答赛2、 开展百日病历书写比赛，评选出病历书写内涵最优 质的科室、医生并给予适当奖励七） 、开展专项检查工作：根据临床输血管理要求，针对合理用血，对15年全年 输血病历进行回故性检查八） 、病案管理：1、进一步规范病案管理工作，加强对病历的收缴、登 记、录入、归档、调阅、复印、防损毁丢失工作管理2、结合医院的整体规划，整合病案室用房，争取病案 室能有统一固定的用房3、由于目前医院办公用房的紧张，病案用房会持续紧 张，积极了解目前病案存贮最新技术，适时利用新技术对归 档病历进行存贮处理，以解决目前存贮地方不足问题八） 、努力学习，积极参加各类培训，提高自身业务 水平，紧跟医学发展新动态，以更好的为质控工作服务九） 、考核评比：质控科依据我院《病历质量考核 评分标准》以及医院绩效管理规定，每月对全院各科室门诊 病历、运行病历、归档病历质量进行考核，考核结果作为科室绩效考核及年 终评比依据高质量的病历要求医师有缜密的诊疗思维，规范的医学 术语，丰富的医学知识，严谨的工作作风，强烈的责任心， 不折不扣地执行各项医疗核心制度。
通过病历质量检查考核 可以提高医生的诊疗思维，培养严谨务实的工作作风，严格 的责任心，督促落实各项医疗核心制度，促进病历书写质量 的提高，从而提高医疗质量，确保医疗安全质控科将继续 努力，积极工作，为医院医疗质量的持续提高而勤恳工作质控科20XX 年 12 月 20 日。