江苏省优质幼儿园评估自 评 表 幼 儿 园 （公章）园 长 （签名）主 管 单 位 （公章）填 报 时 间 江苏省教育评估院制填 表 说 明1、《自评表》是园本评估的真实记录，也是专家组材料评审和现场考察的重要材料，请认真逐项如实填写，核对无误2、所有信息截止时间为3月底近三年”由填报当年向前推算，亦可按前6学期统计除注明者外，均填当年的信息3、自评报告字数一般在2000字左右文字描述要说清时间、内容、结果，抓住重点，叙述简要4、涉及到的名称应填写全称，不要简写或缩写5、填表时请注意表格下方的“注”，按要求填写6、正表请用计算机打印，使用A4纸，内容一般用5号仿宋体，双面打印，左侧装订电子文本一律用word文件制作7、表格的式样、尺寸请勿自行调整，相关栏目填写不下，可延长文字框，但需保持文本的规范、美观不另加封面8、各市于规定之日前将此表一式五份报江苏省教育评估院一、 自评报告二、 分项评述编号评 估 标 准自评结果Ⅰ-1自 评 概 述（一）基本情况（二）主要问题（三）整改计划与措施注：1、分项评述要对照35条标准逐条予以评述。
编号以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分别代表五项指标，1、2、3等阿拉伯数字代表每项标准的序号2、自评结果分达标、未完全达标和不达标三种3、本表为样表，其余各条自评格式与本页同，页面自加三、 自评结果汇总表序 号结 论不达标主要原因序 号结 论不达标主要原因第1条第19条第2条第20条第3条第21条第4条第22条第5条第23条第6条第24条第7条第25条第8条第26条第9条第27条第10条第28条第11条第29条第12条第30条第13条第31条第14条第32条第15条第33条第16条第34条第17条第35条第18条自评结论说明：1、单项标准达成情况自我判断一项标准里的观察点完全达标则该项“达标”；一项标准里三分之一观察点未达标或唯一的观察点存在需要整改的问题则该项为“未完全达标”；一项标准里二分之一观察点不达标则该项为“不达标”2、幼儿园存在下列行为之一者自评应为“不达标”：一是幼儿园评估前24个月内受到国家、省或市“通报批评”以上的处理；二是申报前一年内发生重大责任事故幼儿园基本信息统计幼儿园基本情况及办学条件统计表（表一）单位：个、平方米、册、台、架、种 班 级 数幼 儿 人 数合计小托小班中班大班合计小托小班中班大班占 地面 积生均占地面积建筑面积生均建筑面积绿化面积生均绿化面积户外活动场地面积生均户外活动场地面积活动室数量面积保健室面 积隔离室面积音体活动室面积游戏室面积美工室面积科学发现室面 积微机室面积图书资料室面积幼儿图书生均幼儿图书教 工图 书人均教工图书教育报刊种类电脑数量教学软件数量钢 琴数 量电视机数 量VCDDVD数量空调数量冰箱数量消毒柜数 量户外活动器械运动场地软地面积种植园地动物饲养场地常用药品种类常用医疗器械种类身高体重测量 器视力检查设备填表人： 联系： 幼儿园干部队伍情况统计表（表二） 姓 名性别年龄教龄政治面貌专 业文化程度职务职称主管工作 填表人： 联系：教职工队伍情况一览表（表三）姓 名性别出生年月工作时间学历职务职称是否专任教师是否保育教师是否保健教师资格证书任教班级县级以上骨干教师称号备注注：教职工队伍情况按专任教师、保育教师、保健教师等顺序填写。
填表人： 联系：幼儿园各项管理制度一览表（表四） 序 号名 称填表人： 联系：近三年发表（获奖）论文出版专著情况统计表（表五）作者姓名论文、专著题目出版（或颁奖）单 位 名 称书报刊名称及刊号刊期注：论文只填省辖市以上报刊发表的论文及学会、教科研部门组织评选的三等奖以上论文 填表人： 联系：近三年课题情况统计表（表六）序号课题名称立项单位负责人参加人员开题时间结题时间阶段成果备注注：只填报县（市、区）级以上课题 填表人： 联系：县级以上集体、个人荣誉获得情况统计表（表七）序号获奖者荣誉称号授予单位授予时间备注 填表人： 联系：近三年经费收支情况统计表（表八） （单位：万元）年度总 收 入总 支 出合计其 中合计其 中财政或主办者拨款保教收费自筹社会捐助人员经费公用经费专项基建费社会保障支出师资培训费科研经费购买设备费购买玩具费年生均教育经费年生均公用经费教师人均年收入 填表人： 联系：。