郑州市房地产经纪机构备案登记表单位： 时间： 郑州市住房保障和房地产管理局郑州市房地产经纪机构备案登记表基 本 情 况机构名称法 人固话联 系 人固话办公地址注册类型成立时间注册资本营业执照到期日经营范围机 构 主 要 负 责 人 情 况姓 名职务所学专业工作年限身份证号联系方式股 东 情 况姓 名户籍身份证号联系方式出资金额出资比例是否为机构专职人员经纪机构股东共计（ ）人，其中郑州市户籍（ ）人，本机构专职人员（ ）人房 地 产 经 纪 人 情 况姓 名房地产经纪人证书号房地产经纪人注册号身份证号工作年限工作分工房 地 产 经 纪 人 协 理 情 况姓 名房地产经纪人证书号房地产经纪人注册号身份证号工作年限工作分工房地产经纪人员共计（ ）人，其中全国房地产经纪人（ ）人，房地产经纪人协理（ ）人从业人员登记表单位（盖章）： 时间：序号姓 名性别出生年月文化程度工作分工户籍身份证号社会保险号联系方式12机构从业人员共计（ ）人，此表不够可自续。
备 案 意 见单 位 申 请（章）年 月 日初 核 意 见 （章） 年 月 日复 核 意 见（章） 年 月 日核定意见（章） 年 月 日。