呼吸系统疾病患儿的护理第八章第八章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 患儿的护理患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点 上呼吸道 鼻与鼻窦：鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富; 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大呼吸困难结膜炎结膜炎鼻窦炎鼻窦炎呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点呼吸系统疾病患儿的护理v解剖特点解剖特点 上呼吸道 咽与咽鼓管：咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体中耳炎中耳炎扁桃体扁桃体炎炎呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理v解剖特点解剖特点 上呼吸道 喉：喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 富于血管富于血管上、下呼吸道的界线如下声音嘶哑声音嘶哑呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理v解剖特点解剖特点 下呼吸道 气气 管：管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹 支气管：支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短 肺：肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少 胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位呼吸道阻呼吸道阻塞塞气管异物气管异物肺部感染肺部感染呼吸系统疾病患儿的护理 呼吸困难呼吸困难 鼻窦炎鼻窦炎 中耳炎中耳炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 气管异物气管异物 肺部感染肺部感染 淋巴结反应淋巴结反应 上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理v生理特点生理特点 呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1） 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式 呼吸中枢调节能力差v生理特点生理特点 呼吸频率：年龄越小越快 呼吸节律：节律不齐 呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式 呼吸中枢调节能力差呼吸系统疾病患儿的护理v免疫特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 143143 一一.急性上呼吸道感染 上感，“感冒”。
小儿最常见疾病病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等冬春季多见呼吸系统疾病患儿的护理v病因病因 病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒等 可继发细菌感染，如溶血性链球菌诱发因素 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒呼吸系统疾病患儿的护理v 护理评估护理评估 健康史：“受凉”史，疾病史等 身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主 一般类型上感轻症 ：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等呼吸系统疾病患儿的护理 两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理咽-结合膜炎病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周 上感并发症：婴幼儿多见中耳炎、鼻窦炎、 咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病患儿的护理v辅助检查辅助检查v血常规血常规 咽拭子培养 胸部X线v心理、社会状况心理、社会状况呼吸系统疾病患儿的护理第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v治疗要点治疗要点 病毒性上感：支持疗法，对症，病毒性上感：支持疗法，对症， 抗病毒药物抗病毒药物（病毒唑），（病毒唑），35天天 细菌性上感：及时应用抗生素细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌溶血性链球菌 青霉素青霉素1014天天 呼吸系统疾病患儿的护理第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v护理诊断护理诊断 舒适改变舒适改变 与咽痛、鼻塞有关与咽痛、鼻塞有关 体温过高体温过高 与上呼吸道感染有关与上呼吸道感染有关 潜在并发症潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热呼吸系统疾病患儿的护理第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v护理措施护理措施 促进舒适促进舒适 室内空气：通风，室温，湿度室内空气：通风，室温，湿度 保证休息保证休息 保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 改善不适：鼻部、咽部、口腔护理改善不适：鼻部、咽部、口腔护理呼吸系统疾病患儿的护理第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 降低体温的方法降低体温的方法 物理降温物理降温 退热药物退热药物 保证水分摄入，补充营养保证水分摄入，补充营养呼吸系统疾病患儿的护理第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 观察病情观察病情 警惕高热惊厥警惕高热惊厥 预防并发症预防并发症 健康教育健康教育第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎146一一. .定义定义急性支气管炎急性支气管炎: : 病毒或细菌等病原体感染所致的支气管病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。
是婴幼儿时期的常见病、多发病，粘膜炎症是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现本病多同时累及气管、支气管，的早期表现本病多同时累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎故又称急性气管支气管炎 二、病因二、病因（一）（一）病原体病原体： 病毒：占病毒：占50%50% 细菌：占细菌：占50%50% 混合感染混合感染（二）内在因素：特异性体质、营养不良、（二）内在因素：特异性体质、营养不良、 免疫功能失调等免疫功能失调等三）外在因素：气候变化、空气污染、化学（三）外在因素：气候变化、空气污染、化学 因素的刺激因素的刺激三、临床表现三、临床表现（一）症状一）症状（二）体征（二）体征（三）喘息性支气管（三）喘息性支气管（四）辅助检查（四）辅助检查 （四）治疗要点（四）治疗要点一、护理措施一、护理措施1、一般护理2、发热的护理3、保持呼吸道通畅4、病情观察5、用药护理二、健康教育二、健康教育1 1、保持室内清洁，经常通风保持室内清洁，经常通风2 2、注意保暖，根据天气变化增添衣物注意保暖，根据天气变化增添衣物3 3、合理喂养，加强营养，增强体质。
合理喂养，加强营养，增强体质4 4、注意休息及积极开展户外运动，增强机体适应、注意休息及积极开展户外运动，增强机体适应天气变化的能力天气变化的能力5 5、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病按时预防接种，增强机体免疫力按时预防接种，增强机体免疫力6 6、教会家属要学会观察小儿的病情教会家属要学会观察小儿的病情7 7、嘱咐家长要遵医嘱用药嘱咐家长要遵医嘱用药总结总结急性支气管炎是气管黏膜的炎症急性支气管炎是气管黏膜的炎症常见病因是病原体的侵害、外在环境的变化常见病因是病原体的侵害、外在环境的变化临床表现主要是咳嗽、发热肺纹理增粗临床表现主要是咳嗽、发热肺纹理增粗护理要点是保持呼吸道的通畅、发热的护理护理要点是保持呼吸道的通畅、发热的护理呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 148148v教学目的要求教学目的要求 掌握肺炎的临床表现、护理措施 理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 肺炎肺炎 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音呼吸系统疾病患儿的护理v 呼吸系统疾病患儿的护理充血水肿期肺泡壁血管充血,肺泡腔浆液渗出。
呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v分类分类病因病因病理病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情病情轻症肺炎重症肺炎呼吸系统疾病患儿的护理小叶性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎一一. 支气管肺炎支气管肺炎 149 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v病因病因 病原体 病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌 支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势 真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 机体因素 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 年龄及营养状态呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 疾病影响 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎 环境因素呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v病理生理病理生理病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧、二氧化碳潴留循环系统循环系统中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统水、电解质水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快呼吸增快心率增快心率增快鼻翼扇动鼻翼扇动三凹征三凹征呼衰呼衰呼吸系统呼吸系统呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v治疗要点治疗要点 控制感染 应用抗生素：青霉素类首选 原则：早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天 抗病毒：利巴韦林呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅 防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 胸腔穿刺胸腔穿刺呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理评估护理评估 健康史 身体状况 轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统神经系统神经系统. 重症肺炎重症肺炎：150呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎.重症肺炎： 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐呼吸系统疾病患儿的护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿呼吸系统疾病患儿的护理神经系统：神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征消化系统：消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血呼吸系统疾病患儿的护理。