第6章 球菌（coccus）,有致病作用的球菌，称病原性球菌引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌（pyogenic coccus） 革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌 革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌 鼻咽部带菌率，是最常见的化脓性球菌第1节 葡萄球菌属（staphylococcus）,一、生物学性状 形态与染色 球形或椭圆形，直径1微米左右呈葡萄串状，革兰染色阳性 （G+），可形成荚膜培养特性,普通琼脂平板 ； 金黄色 有色素 白色 柠檬色 血琼脂平板： 致病性菌株产生溶血素 产生透明溶血环生化反应,触酶阳性 多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气 致病菌株分解甘露醇,抗原构造,葡萄球菌A蛋白（SPA） 绝大多数金葡菌细胞壁的表面蛋白 与（除IgG3外的）IgG的Fc段发生非特异性结合后，Fab段仍可与特异性抗原结合 用特异性抗体结合在SPA的菌株上，作为诊断试剂（协同凝集试验），检测抗原分类：色素、生化反应 三种葡萄球菌的主要性状,抵抗力,对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感 三耐：1、耐干燥；2、耐热；3、耐药性，特别对青霉素G,二、致病性与免疫性,（一）致病物质：,1.酶 凝固酶（coagulase）,概念:使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 意义:鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 是感染局限化和形成血栓,2.毒素:,(1)毒性休克综合征毒素-1（TSST-1） 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS） (2)表皮剥脱毒素（exfoliative toxin） 表皮上层大片脱落,(3)肠毒素（enterotoxin）,约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒,(4)葡萄球菌溶素（staphylolysin）,溶素:损伤细胞膜的毒素（细胞毒素） (5)杀白细胞素（leukocidin） 细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,所致疾病：,免疫性,人类有一定的天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不强,案例提示,2006年10月11日，中山大学附属小学在进食课间餐后，有185名学生出现腹痛、呕吐等症状。
经检测确认由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒中毒的原因是带菌的食品加工用具污染了食品 需要注意的是被金黄色葡萄球菌肠毒素污染的食品经充分加热后，仍然可以引起食物中毒标本,直接涂片,幼猫试验68周,三、微生物检查法,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,,革兰阳性葡萄串状,,,生长现象,,色素，溶血，,,生化反应,,毒素检查,,,,,四、防治原则,,,,预防,,,创伤及时消毒,注意 个人卫生,,,防止 医源性感染,手部感染不宜饮食加工,,,治疗,,,药物敏感 试验,自身菌苗疗法,第2节 链球菌属（Streptococcus） 一、生物学特性,球形，链状排列，革兰染色阳性(G+),培养特性：,营养要求高：血平板或含血清培养基 液体培养为絮状沉淀生长 血平板呈灰白色表面光滑，小菌落，不同菌株溶血不一,生化反应,分解葡萄糖 不分解菊糖，不被胆汁溶解 （与肺炎链球菌鉴别）,分类1,根据溶血现象分类,分类2,,,根据抗原分类,分20个群， A群 致病菌 (溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原 进一步分类 M抗原,,,,,,,,,,,,,,,荚膜,细胞壁,,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,,,致病物质：,侵袭力,二、致病性与免疫性,M蛋白,透明质酸酶,链激酶 治疗心肌梗死 链道酶,外毒素,链球菌溶素(SLO,SLS),致热外毒素,有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关,所致疾病,淋巴管炎 丹毒,猩红热,超敏反应性疾病,化脓性感染,中毒性疾病,蜂窝组织炎,扁桃体炎等,风湿热,急性肾小球肾炎,,,,A群链球菌,免疫性 可刺激机体产生各种抗体 抗M蛋白抗体有保护作用 型别间无交叉免疫 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,,,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,,,,,三、微生物学检查法,血清学检查,抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。
原理：中和试验 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断,四、防治原则： 做好器械、敷料的消毒灭菌 积极治疗链球菌感染 首选用青霉素,第3节 肺炎链球菌（S. pneumoniae） 一、生物学特性,矛头状：平面相对 尖面相背,形态与染色：,有厚荚膜,革兰染色阳性，双球菌,无芽胞,无鞭毛,培养特性,,分解葡萄糖，乳糖，菊糖，,用含血液、及血清的培养，菌落与甲链相似，培养稍久（48h）能自溶营养要求较高，,生化反应,胆汁溶菌试验：阳性,抵抗力 较弱,二、致病性与免疫性,致病物质：,荚膜抵抗吞噬；脂磷壁酸黏附细胞； 溶血素溶解红细胞等所致疾病：,免疫性：,建立同型免疫 产生型特异的荚膜多糖抗体,大叶性肺炎,三、微生物检查法,,直接涂片镜检：,G+有荚膜的双球菌,分离培养：,与甲链鉴别,菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验,四、防治原则,国产23价肺炎球菌荚膜多糖菌苗,预防,治疗,抗生素,第4节 奈瑟菌属(Neisseria),革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛,对人致病：淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌,脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis) 一生物学特性 形态与染色 肾形或豆形，成双排列，凹面相对。
有荚膜和菌毛革兰阴性双球菌,肾形或豆形,培养特性,专性需氧菌 ，巧克力（色）琼脂平板,生化反应 分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气，分解麦芽糖 可与淋球菌鉴别抗原构造与分类,荚膜多糖群特异性抗原 分群 外膜蛋白型特异性抗原 分型 脂多糖抗原 致病物质,抵抗力,很弱,四怕： 怕热，555min即死亡 怕寒冷 怕干燥 怕消毒剂，75%乙醇等敏感,二、致病性免疫性,致病物质：,主要是内毒素、菌毛、 荚膜,所致疾病：,流行性脑脊髓膜炎,普通型,暴发型,慢性败血症型,免疫性：,体液免疫为主,三种临床类型,,,,案例6-1 四川籍民工小崔，26岁，在建筑工地打工，三天前开始发热、头痛、呕吐，5h后出现神志不清、昏迷和躁动于2005年3月29日被送进地坛医院脑脊液检查：外观混浊，离心沉淀后涂片，经革兰染色发现，白细胞内有革兰阴性双球菌 思考题： 1引起本病最可能的细菌是什么？ 2该菌引起的是何病？应该是哪一种临床类型？,三、微生物学检查,标本：,分离培养与鉴定,脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温,直接涂片镜检,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。
巧克力（色）培养基,快速诊断,对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,,四、防治原则,预防：儿童 注射A+C二价或A、C、Y、W135 四价流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防,治疗：用抗生素,淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae） 一、生物学特性,革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆 有菌毛，有荚膜,专性需氧， 巧克力（色）血琼脂平板,培养特性：,形态与染色：,生化反应：只分解葡萄糖,,抵抗力,与脑膜炎奈瑟菌类似 对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感,二、致病性与免疫性,,,,,菌毛 外膜蛋白 IgA1蛋白酶,淋病,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症,新生儿 淋菌性结膜炎,,新生儿由产道感染,致病物质,,所致疾病,尿道口、龟头红肿，尿道口有黄白色 脓性分泌物流出,外阴尿道口有黄白色脓性分泌物流出,三、微生物学检查法,,标本,用无菌棉拭沾取,直接涂片镜检,在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,子宫颈口表面分泌物,泌尿生殖道脓性分泌物,巧克力色平板，5-10% 二氧化碳,四、防治原则,,,预防,开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系,,治疗,抗生素可用淋必治（大观霉素）或菌必 治（头孢三嗪）连续肌注10天。
新生儿1%硝酸银滴眼医学微生物学,,赤峰学院医学院,徐纪平,再见,。