室管膜瘤伴脑积水的护理 惠侨科五单元 阮湘虹 2019.1.23 疾病相关知识疾病相关知识 来源：脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤发病率：男性大于女性部位：多数位于脑室内，少数在脑组织内症症 状状 主要表现：发作性恶心、呕吐与头痛，后期出现步态异 常、眩晕与言语妨碍小脑性共济失调、视盘水肿、脑神经妨碍与腱反射异常由于肿瘤生长较为迅速，患者病程较短，颅高压病症明显，并可伴有癫痫发作88%患者伴有脑积水辅助检查辅助检查 头颅CT与MRI对室管膜瘤都有诊断价值CT平扫：肿瘤呈边境清楚的稍高密度影，其中夹杂有低密度呈菜花状的等密度或混杂密度肿块MRI ：与CT相比能更清楚地显示肿瘤轮廓和周围水肿带，对手术有指点意义普通情况普通情况根本情况：根本情况：郑楚伟，男，郑楚伟，男，50岁，商人，因进展性运动妨碍、失语伴尿便失禁岁，商人，因进展性运动妨碍、失语伴尿便失禁5年余，颅脑术后年余，颅脑术后2月余予月余予2019-11-22入院目前诊断：脑室内肿瘤综合治疗后、垂体目前诊断：脑室内肿瘤综合治疗后、垂体-下丘脑功能不全、放射性下丘脑损害、多发陈旧性腔隙性脑下丘脑功能不全、放射性下丘脑损害、多发陈旧性腔隙性脑堵塞、脑萎缩、轻度脑积水、堵塞、脑萎缩、轻度脑积水、PICC术后。
术后病情引见：病情引见：06年在外院接受两次伽马刀治疗年在外院接受两次伽马刀治疗07年因脑积水在外院接受脑室年因脑积水在外院接受脑室-腹腔分流术，术后出现分流管堵塞致言语困难和大小便妨碍，之后逐腹腔分流术，术后出现分流管堵塞致言语困难和大小便妨碍，之后逐渐加重，出现完全失语，吞咽困难、呛咳，四肢无自动运动渐加重，出现完全失语，吞咽困难、呛咳，四肢无自动运动2019.11.27在我院行经前纵裂入路、右侧脑室内肿瘤切除并行脑室造瘘和拔除脑室分流管手术术在我院行经前纵裂入路、右侧脑室内肿瘤切除并行脑室造瘘和拔除脑室分流管手术术后出现颅内和肺部感染，经抗生素治疗后颅内感染消除，目前仍有咳嗽和白色泡沫痰，认识模糊，后出现颅内和肺部感染，经抗生素治疗后颅内感染消除，目前仍有咳嗽和白色泡沫痰，认识模糊，失语，吞咽困难、呛咳，四肢无自动运动，大、小便失禁尿量增多，每日失语，吞咽困难、呛咳，四肢无自动运动，大、小便失禁尿量增多，每日30003500ml辅助检查辅助检查生化：总二氧化碳32.821-31 尿 酸203 208-428 肌 酐3453-123 总蛋白59.6 66-83 白蛋白 31.635-52 间接胆红素4.45.1-13.7 氯 96.2101-109 血常规：血红蛋白116120-160 红细胞3.894.1-5.5 辅助检查辅助检查胸片：左下肺少许炎症、自动脉硬化。
CT：脑室内肿瘤切除术后改动、双侧额颞部硬膜下积液、双 侧侧脑室旁、基底节区、脑桥多发陈旧性腔隙性脑堵塞、脑白量变性，脑萎缩病情复杂病情复杂护理量大护理量大病程长病程长治治 疗疗抗癫痫：开浦兰、得理多 改善脑供血：尼膜同 加强胃肠动力:吗丁啉 加斯清 调理肠道菌群：培菲康 补充电解质：口服补液盐散 氯化钾溶液 补充激素程度：优甲乐 强的松 治治 疗疗改善肾功能：去氨加压素弥凝改善肾功能：去氨加压素弥凝改善脑代谢：倍清星改善脑代谢：倍清星 润坦、生润坦、生祺祺活血化瘀、舒经活络：血必净活血化瘀、舒经活络：血必净补充能量：脂肪乳补充能量：脂肪乳 氨基酸氨基酸 营养失调营养失调认识妨碍认识妨碍自理功能妨碍自理功能妨碍管道护理管道护理护理问题护理问题护理措施鼻鼻 饲饲 营养：坚持留置鼻饲管通畅、固定好，定期改换营养：坚持留置鼻饲管通畅、固定好，定期改换 鼻饲管及置管位置，防止长期在同侧鼻腔鼻饲管及置管位置，防止长期在同侧鼻腔 留置管道引起鼻腔粘膜损伤鼻饲一次不留置管道引起鼻腔粘膜损伤鼻饲一次不 超越超越200ml，温度应在，温度应在38-40，鼻饲后半，鼻饲后半 小时勿进展大幅度的翻身，以防引起呕吐。
小时勿进展大幅度的翻身，以防引起呕吐对家属做好宣教，警示私自打鼻饲的危险对家属做好宣教，警示私自打鼻饲的危险饮食指点：高钠、高蛋白全流食，可适当添加新颖蔬果汁及饮食指点：高钠、高蛋白全流食，可适当添加新颖蔬果汁及 温开水可经口少量喂食，留意勿引起呛咳可经口少量喂食，留意勿引起呛咳PICC护理：进展输液操作时严厉无菌操作，输液前后冲 封管手法正确，每班交接纳道情况及穿刺部 位皮肤，察看留置PICC肢体有无肿胀，翻身 时勿长时间压迫或弯曲置管肢体生命体征察看：脑科察看1次/6小时，仔细做好记录，并注 意与之前数据作比较，以便及时发病情根底护理：口腔护理2次/日,根据口腔情况选择适宜的溶液床上擦浴1次/日，坚持三短六洁眼部护理：由于患者双眼闭合妨碍，予滴眼液和涂 抹眼膏维护结膜防压疮护理：卧气垫床，定时协助翻身、拍背、骨突部位防压疮护理：卧气垫床，定时协助翻身、拍背、骨突部位 做好防护措施，坚持床单位干爽、整洁注做好防护措施，坚持床单位干爽、整洁注 意察看肛周及会阴部皮肤意察看肛周及会阴部皮肤功能锻炼：功能锻炼：按摩四肢肌肉，被动活动肢体按摩四肢肌肉，被动活动肢体3次次/日，预防日，预防 下肢静脉血栓及肌肉萎缩。
手足坚持功能下肢静脉血栓及肌肉萎缩手足坚持功能 位，防止足下垂及关节生硬位，防止足下垂及关节生硬急救措施：急救措施：床旁备吸痰盘及开口器、压舌板，以备患者床旁备吸痰盘及开口器、压舌板，以备患者 出现痰堵或癫痫发作出现痰堵或癫痫发作共同讨论共同讨论 如何对该类患者家属进展心思护理？是不断的鼓励他们坚决自信心，向着一个不能够实现的目的坚持，还是适当的暗示让他们逐渐认识到实践情况？谢谢。