疑难病例讨论福建医科大学附属第一医院影像科 李坚临床资料 患者，女，13岁 病史：发现右下颌骨肿大膨隆10月，无疼痛不适，无下唇偏斜、麻木，无皮表破溃、流脓，无畏冷发热体检：右下颌骨肿大膨隆，触及肿物2cmX2cm，质中，张口度3.5cm，右下颌双尖牙区前庭沟浅，局部膨隆手术记录 行右下颌骨肿物扩大切除术+左髂骨取骨下颌骨重建术 术中探及右下3-6齿区域下颌骨骨面膨隆，表现呈虫蚀样破坏，局部渗血明显您的诊断？您的诊断？A 成釉细胞瘤成釉细胞瘤B 骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤C 巨细胞瘤巨细胞瘤D 中心性血管瘤中心性血管瘤E 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症病理诊断：（右下颌骨）符合中心性血管瘤术后一周行X线摄片复查颌骨中心性血管瘤（mandibular hemangioma)颌骨中心性血管瘤源于颌骨中央的海绵状骨组织内的血管内皮细胞按组织学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤临床多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种混合型；其组织学结构特点为海绵状窦腔与毛细血管网混合组成蔓状血管瘤中有较大的动脉血输入发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵及升支临床多数在20岁左右出现症状表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块，可造成面部畸形。
患区牙齿反复自发性出血，牙齿可发生松动、移位，拔牙则产生严重出血影像表现X线表现：颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区 其内可见网格或蜂窝状结构网格或蜂窝状结构 其内可见放射状骨隔自病灶中心向周围辐放射状骨隔自病灶中心向周围辐射射CT表现：病变区颌骨膨大，局部骨皮质变薄，骨小梁消失病灶呈不均匀囊状透光区，内可见无数细无数细小的骨隔自病灶中心向周围放射小的骨隔自病灶中心向周围放射CT增强扫描病灶明显强化MRI表现 T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号 T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔 增强后病灶明显强化诊断与鉴别诊断 本病发生率低，局部活检或拔牙可导致致命出血CT及MRI增强扫描对诊断帮助较大成釉细胞瘤 又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性颌骨肿瘤，为最常见的牙源性良性肿瘤本病多见于青壮年，男性略多于女性多发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支 肿瘤生长较缓慢，增大时可引起颌面骨变形，肿块按之有乒乓球感，病区可见牙齿松动、移位或脱落影像学表现：下颌角及下颌骨升支 肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大，皮质变薄呈低密度囊新诗区，边缘常不规整呈半月形切迹切迹，周围包绕一层致密的骨带。
其内常见间隔呈多房状其内常见间隔呈多房状，为主要诊断依据 少数可呈蜂窝状或单房状CT、MR增强病灶实性部分明显强化病理诊断病理诊断：（左下颌骨）成釉细胞瘤：（左下颌骨）成釉细胞瘤颌骨骨化性纤维瘤 是颌骨比较常见的良性肿瘤，起源性颌骨内成骨性纤维组织常见于青年人，女性多于男性多发单发，常见于下颌骨病变生长缓慢，颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不良影像学表现：颌骨膨胀性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄含纤维组织较多者，呈类圆形境界清楚透亮区，有粗大的分隔含骨组织较多者较致密，内见不规则团块状钙化或骨化增强扫描可有强化病理诊断：（右上颌骨）骨化性纤维瘤病理诊断：（右上颌骨）骨化性纤维瘤日期：2011-08-27谢谢！。