单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,那昌妇儿重院,产科急危重症病人特别护理记录,单的规范化书写要求,产科二区,王云霞,2019-11-18,,那昌妇儿重院,1,,护理文书:护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形,成的文字、符号、图表等资料的总称内容:体温单、医嘱单、护理记录单(危重患者护理记录,单、一般患者护理记录单、手术患者护理记录单),,护理文书:护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形,2,,护理文书的重要性,1、既是医生调整治疗方案的重要依据,又是临床护理、,教学、科研的第一手资料,也是医疗事故鉴定的重要,证据2、护理病历书写水平代表护士执业能力和综合水平,3、病历书写质量反映医院的医疗质量和管理水平,其中最重要的一点就是护理文书是医疗纠纷和举证倒置,的证据护理文书的重要性,3,,举证倒置于2019年4月1日实行,护理记录能证明护士职业中无过错,是重要的法律依据患者的主诉、观察到的体征、治疗护理措施等有举证作用,症状是治疗护理措施的依据如果只记录给药情况,未,记录患者症状,患者反映无症状给药,纠纷就有可能败诉举证倒置于2019年4月1日实行,4,,那昌妇儿重院,护理文书为什么可以复印,国务院制定的《医疗事故处理条例》已于2019年9月实,施,《条例》第十条规定从法律上明确了护理文书是病历的,重要组成部分,病人可以复印、复制,作为护患双方举证的,依据。
那昌妇儿重院,5,,案例:,例子1、某科在一位危重病人的抢救过程中,护士执行抢,救操作后,没有及时填写医嘱执行时间(虽与抢救结果无,因果关系),病历封存后,病人家属认为抢救时,抢救药,可能没有打进去,增加了处理问题的复杂性医护人员频,频被招至法庭当被告例子2、患者试敏,护士未记录,患者突然死亡,病历中,没记载,无法证明试敏的事实虽与死亡无关,但无法解,释护士是否为患者提供医疗服务,为此案件增加了不必要,的麻烦案例:,6,,因此,护理记录应客观、真实、准确、及时、完整地,反映患者的情况,并应提升到一个法律的高度来认识因此,护理记录应客观、真实、准确、及时、完整地,7,,那昌妇儿重度,危重患者护理记录单,病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人危,重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当,病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险因此对危,重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作,是争分夺秒的,战斗护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记,录,称为危重患者记录那昌妇儿重度,8,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,9,,那昌妇儿重院,、危重患者护理记录单书写规范要求,,那昌妇儿重院,10,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,11,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,12,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,13,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,14,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,15,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,16,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,17,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,18,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,19,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,20,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,21,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,22,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,23,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,24,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,25,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,26,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,27,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,28,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,29,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,30,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,31,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,32,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,33,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,34,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,35,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,36,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,37,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,38,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,39,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,40,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,41,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,42,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,43,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,44,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,45,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,46,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,47,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,48,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,49,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,50,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,51,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,52,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,53,,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项课件,54,。