各种引流管的拔管指征1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天.2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉 有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况3. 腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红 或无色4. T型管:“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下 端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管根据黄志强 的手术 学是胃管 留置到 胃肠功能 畅通为止尿管 留置到 可以自己排尿为止肛管 留置到 可以自己解大便为止 引流管 留置到 没有引流物为止 我理解的就是 到不需要 为止 是不是 有点废话？？？拔管时间（六版外科） 乳胶片在术后1-2天烟卷引流4-7天T 型管 14天胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流: 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝 在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除胃肠减压管:根据患者病情 若为非胃肠道的腹部手术（如:肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即 可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉 有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管“T”管， 一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、 发热，无黄疸）无不适可带管出院。
出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜 检查，证实胆总管通畅后再拨管T 管滑脱的处理：术后 1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后 3~4天滑脱，试行 插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管， 一般都能顺利插入所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎U 管：换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不 超过2年外科 总结 全胸外：1，胸部损伤：（1）胸部损伤的病理生理变化（重点）：（2①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生 骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失 去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时 外突③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气 胸、连枷胸、呼吸循环衰竭④治疗：原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定 胸廓）和防止并发症3） 气胸：胸腔内积气分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 ①闭合 性气胸（单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩， 纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空 气只进不出；b伤侧肺严重萎缩，纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮 下气肿；d应及时穿刺胸膜腔引流。
③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气 体自由进出；b伤侧肺完全萎缩，纵膈及气管向健侧移位；具有纵膈扑动（呼、 吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气 时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿 治疗后肺无法复张者； ③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； ④拔除 胸腔引流管后气胸或血胸复发者； ⑤剖胸手术（4） 血胸：与气胸同时存在①病情演变：血胸一凝固性血胸一感染性血胸一脓 血胸；②分类：成人血胸量＜=0.5L为少量血胸；0.5—1.0为中量；＞1.0L为大量； ③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉 搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量＞200ml/h 持续3小时；C血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血 的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固④治疗：A非进行性血 胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖胸探查；C凝固 性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，清除血块；D感染性血胸应及时改善胸腔 引流，排尽感染性积血积液。
5）创伤性窒息：指钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛 细血管淤血及出血性损害2，脓胸：指病原菌经各种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性 感染3肺癌：也称支气管肺癌①病理：右肺多于左肺，上叶多于下叶分为中心型 肺癌和周围型肺癌；②分类：表格④ 转移：A直接扩散；B淋巴转移：最常见；C血行转移：肝、吧、脑、骨骼、 肾上腺⑤ 临床表现：A痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，还可以出现胸闷、哮鸣、 气促、发热和胸痛等B远处转移症状：a压迫膈肌或侵犯膈神经，引起同侧膈 神经麻痹；b压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；c压迫上腔静脉， 引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；d 侵犯胸膜，引起胸腔积液；e侵犯纵膈，压迫食管，引起吞咽困难；f压迫交感 神经：Horner纟宗合症（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无 汗）C非转移的全身症状：骨关节病综合症等⑥ 肺癌的 TNM 临床分期（常考）：3434食管癌：①分段：a颈段（食管入□至胸骨柄上缘）；b胸段：胸上段、胸中 段、胸下段；c腹段其中胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。
年龄多在 40岁以上，男性较多，鳞癌常见②临床分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型（梗 阻症状较轻）、缩窄型（硬化型，早期出现梗阻症状）③转移：主要经淋巴转 移，血行转移较晚，至肝、肺、脑、肾④临床表现：早期症状不明显；中晚期 典型症状为进行性吞咽困难；持续性胸痛或背痛表示为晚期症状晚期可侵犯其 他组织，若侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；压迫交感神经，产生Horner综合征； 若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷⑤诊断：胃镜最可靠X线： A食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；B小的充盈缺损；C局限性管壁僵硬， 蠕动中断;D小龛影食管拉网检查脱落细胞是简单易行普查筛选方法⑥治疗： 手术是治疗的首选，常见的术后并发症：吻合□痿和吻合□狭窄5 胸主动脉瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其 承受压力和维持大动脉功能的弹性纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用 下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤①A按主动脉壁病层次和范围分类：真性动脉 瘤（全层瘤变和扩大）、假性动脉瘤（瘤壁无主动脉壁的全层结构）、夹层动脉 瘤；B按病理形态分：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤；②临床表现：仅 在压迫或侵犯邻近器官或组织时才出现临床症状，常见为胸痛。
泌尿、男生殖系统：1，泌尿、男生殖系统主要症状：一：与排尿有关的症状（1）尿频：（2）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容量过小（3） 尿痛：在男性；多发生尿道远端，女性发生于整个尿道尿频、尿急、尿痛常同 时存在，三者合称膀胱刺激症状（4）排尿困难：由膀胱下尿路梗阻所致；（排 尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥）；（5）尿流中断：由膀 胱结石引（6）尿潴留；（7尿失禁:尿不能控制而自行流出，A,真性失禁：又称完 全尿失禁，见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤B假性尿失禁：又称充盈性尿失禁， 见于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；D,压力性尿失禁： 多因腹压突然升高、盆底肌肉松弛见于多次分娩或产伤的女性 二：尿液的改变：（1）尿量：无尿：每日尿量少于 100ML ；少尿：每日尿量少 于 400ML ；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值正常人 1000—2000（2）尿 液的肉眼观察：A浑浊尿：B:气尿：泌尿道一胃肠道娄，泌尿道有产气细菌感染 C血尿：肉眼血尿一1000ML尿液中含血量大于1ML;镜下血尿：红细胞》3个；•初 始血尿：见于排尿始端，提示尿道、膀胱颈出血;•终末血尿后尿道、膀胱颈部、 膀胱三角区出血；•全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。
血尿：A膀胱刺激症状感染；B有下尿道梗阻症状：BPH、膀胱结石、某些肿瘤；C无痛性血尿：肿瘤；D伴肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿管） 三：尿道分泌物：正常清亮2 泌尿系统损伤： 一：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤临床表现：休克，血尿，疼 痛，腰腹部包块，发热CT为首选检查不易采用逆行肾盂造影）治疗：A紧 急治疗；B保守治疗，绝对卧床休息，适用于肾挫伤、轻度裂伤和无其他脏器损 伤的病人；C手术治疗：开放性肾损伤几乎都需要手术，闭合性肾损伤：•经积极 抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示有内出血；•血尿加重，血红蛋白和血 细胞比容继续降低；•腰、腹部肿块明显增大•有腹腔脏器损伤可能 二：输尿管损伤：早期诊断很重要临床表现：血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状 手术中怀疑有输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流 出通过导管注入美蓝溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘 三：尿道损伤：多见于男性，以尿生殖膈为界 （biaoge） 3：泌尿、男生殖系统感染：常见致病菌来自肠道细菌1） 诱发因素：梗阻因素，机体抗病能力减弱，医源性因素，女性 尿道较短2） 感染途径：常见为上行感染和血行感染。
3诊断方法：在尿液中找到细菌或白细胞A尿标本的采集：•分段收集尿液，一般是中段；•导尿常用于女性病；•耻骨穿刺，最适合新生儿和截 瘫病人，用此法留取的尿标本最可靠B尿液镜检：尿沉渣检查有无白细胞，如 每高倍镜视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染C,细菌培养和菌落计 数，是诊断尿路感染的主要依据D，定位检查E影像学检查 一，上尿路感染：（1）急性肾盂肾炎：女性多见感染途径：上行感染、血行感染 致病菌为大肠杆菌临床表现：发热（突然发生寒战、高热，伴有头痛、全身痛 及恶心、呕吐），腰痛，膀胱刺激症状（上行感染：先膀胱刺激症状后全身症状； 血行感染：先全身症状，后膀胱刺激症状）诊断：尿液检查有白细胞、红细胞、 蛋白、管型和细菌（2）肾积脓：肾实质感染所致广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂 肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔二：下尿路感染：（1）急性细菌性膀胱炎：20—40岁的女性感染途径：上行（多见）致病菌： 大肠杆菌诱因：性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌 抵抗力降低临床症状：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，常见终末血尿，可有 急迫性尿失禁;全身症状不明显，体温正常或低热;耻骨上膀胱有压痛，但无腰部 压痛。
治疗：多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激奎诺同累是 治疗膀胱炎的首选（2）尿道炎：（biaoge） 三：男生殖系统感染：（1）急性细菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起 临床表现：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛；会阴部坠痛；可发 生排尿困难或急性尿潴留治疗：卧床休息、止痛、解痉、抗感染（疗程 7—14 天）严禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道导尿2）急性附睾炎：多见 于中青年，主要途径为局部感染扩散临床症状：发病突然，全身症状明显，寒 颤、高热；阴囊明显肿胀，皮肤红肿，会阴部放射痛；可伴膀胱刺激症状；一般 无排尿困难 4，泌尿系统结核：多数起源于肾结核1病理：A,病理肾结核结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管从内，形成多发性微小结核病灶，由于该处血循 环丰富，修复力较强，这种早期微小结核病变可以全部愈合，临床常不出现症状B,临床肾结核：病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶 不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流缓慢、 血循环差，易发展为肾髓质结核病变继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂， 发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变。
①肾髓质和乳头病变，干酪 样坏死，空洞；②高度纤维化，梗阻性肾皮质萎缩；③贝壳样钙化，位于脓肿表 面④肾自截：少数病人全肾钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输 尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病逐渐好 转和煎合，膀胱刺激症状也逐渐消失，尿液检查趋于正常；⑤挛缩膀胱：膀胱结 核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时可深达肌层病变愈合致使膀胱壁广 泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接处，其次为肾盂输尿管连接处，中段者少见⑵临床症状：20—40的青壮年，男性多见①尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状；②血尿是肾结核的典型症状，常为终末血尿③脓尿④腰 痛和肿块⑤男性生殖系统结核⑥全身症状：贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等， 甚至无尿（3）诊断：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因尿中找到结核杆菌是诊断关键 有以下症状考虑：①无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有 终末血尿；②青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养物细菌生长，经抗结核治疗 后无效；③附睾有硬结或伴有阴囊慢性窦道者KUB （泌尿系统平片）和IVU （静 脉尿路造影）对早期诊断敏感；B超对中晚期可确诊病变部位5 泌尿系统梗阻：（1） 基本病理是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水（2） 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后压力增高，肾盂肾盏 扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。
巨大肾积水：肾积水容量超过 1000ml或小儿超过24小时尿液总量）B超为为首选检查，KUB+IVU是诊断肾积 水的重要检查（3）前列腺增生引起老年排尿困难的主要原因，多50后出现症状①病理： 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，称为移行带前列腺其余腺体由中 央带和外周带组成，外周带是前列腺癌的常发生部位②临床表现：多在50岁 后出现症状，症状与前列腺体积不成比例；尿频是最早期的症状，排尿困难是重 要的症状③诊断：a直肠指检：是重要的检查方法；b，B超；c,尿流率检查; 可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度检查时要求排尿量在150—200ml,如 最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅;如＜10ml/s表示梗阻严重，是手术的指征之一； d,膀胱残尿量：正常人＜12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代偿；e,前列腺特异性 抗原（PSA ）测定：正常值为4ng/ml 6,尿石症：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石1尿液的改变①形成尿结石的物质排出增加：钙、草酸、尿酸；尿 PH 的改变：在碱性尿易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸 和胱氨酸结晶；③尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高④尿中抑制晶体形成和 聚集的物质减少⑤尿路感染（2） 尿结石成分及特性：草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之、 胱氨酸结石罕见。
①草酸钙结石形成原因不明，质硬，不易碎，粗糙，成桑葚样， 在生理尿常见，平片易显影；②磷酸钙、磷酸镁结石与尿路感染有关，易碎，表 面粗糙,不规则,成鹿角形,在碱性尿中,平片可见多层现象； ③胱氨酸结石在 酸性尿中,平片不易显影3） 病理生理：尿路结石在肾和膀胱中形成,多数输尿管结石和尿道结石是结 石排出过程中停留该处缩致输尿管结石常为于三个生理狭窄处（肾盂输尿管连 接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段）,其中,以输尿管下1/3最多见4） biaoge治疗：①目的，最大限度的去除结石，控制尿路感染和保护肾功能②保守治疗： 结石＜o.6cm光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿路结石及胱氨酸结石，可先使用 保守治疗③石街：体外冲击波碎石（ESWL）并发症，结石排出过程中，碎石 过多的积聚在输尿管内，可引起石街；（5）双侧上尿路结石的手术原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重 侧条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；②一侧肾结石，一侧输尿管结石， 先出路输尿管结石；③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理 容易取出且安全的一侧； ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全梗 阻无尿时，一旦诊断，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。
7，泌尿、男生殖系统肿瘤（1）肾肿瘤：肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤一：肾癌（肾细胞癌、肾腺癌）①•直接侵犯，可直接扩散到肾静脉、下腔静脉 形成癌栓；•经血液或淋巴转移至肺、肝、脑、骨；•淋巴转移至肾弟淋巴纟② 临床表现：高发年龄50—70. •肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块（间歇无痛血尿、 腰部钝痛或隐痛、腰部或腹部触及肿块）；•副癌综合症：发生肿瘤原发病灶和 转移病灶以外由肿瘤引起的症候群，常见有发热、高血压、血沉增快（高血压可 能因瘤体内动一静脉痿或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致）•转移症状③ 诊断：B超，CT, X线，MRI ；④治疗：根治性肾切除是肾癌的主要治疗方法， 切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结肾癌具有药物耐 药基因,对放射治疗及化学治疗不敏感二,肾母细胞瘤：七岁以前发病,以肺转移最常见典型症状为腹部包块（2）膀胱癌：多数为移行上皮肿瘤,复发率高,多为恶性 ①临床表现:血尿是 最常见和最早期的症状,为无痛全程间歇性肉眼血尿；尿频、尿急、尿痛为晚期 症状②诊断：膀胱镜检查时最可靠最重要的检查③治疗：•表浅肿瘤：癌旁 原位癌或已有浸润并出现膀胱刺激症状时,应行膀胱全切除术（全膀胱、前列腺 和精囊）•浸润肿瘤的治疗根治性膀胱全切除术（切除全膀胱、盆腔淋巴结外， 男性还应包括前列腺和精囊；女性应包括尿道、子宫、宫颈、阴道前穹窿及卵巢 等,同时行尿流改道。
3）前列腺癌：可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官,以血行转移至脊柱、骨 盆最常见直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异抗原（PSA ）测定是临 床诊断前列腺癌的基本方法骨折 1,骨折：骨的完整性和连续性中断直接暴力,间接暴力,积累性劳损）（1） ①开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通者（耻骨骨折 伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠）②闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整， 骨折端与外界不通者2） ①稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、椎体压缩性骨折、嵌 顿骨折；②不稳定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不稳定）、粉碎性骨折 2 骨折段移位的五种形式：成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位3，骨折临床表现：（1）全省表现：休克，发热（2）局部表现：疼痛剧烈，肿胀，功能障碍（3） 骨折的特有体征：局部畸形，异常活动，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X线表 现：对骨折的诊断和治疗具有重要价值凡疑有骨折者应常规经行X线检查， 急诊拍片阴性者 2 周后复查4 骨折并发症：（1） 早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、重要脏器损伤（肝脾破 裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤）、重要周围组织损伤（血管、神经、 脊髓）、骨筋膜室综合症（脂肪栓塞综合症：发生于成人，是由于骨折处髓腔内 血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓 塞。
骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉 和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群多见于前臂掌侧和小腿）（2） 骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、 感染等（3） 贺 827 5，骨折愈合过程：（1）血肿炎症机化期：骨折后两周完成（2）原始骨痂形成 期：一般需要 4—8周；（3）骨折形成塑形期:需 8—12周骨折诊断标准： （1） 局部无压痛及纵向叩击痛（2局部无异常活动（3） X线显示有连续性骨痂，骨折 线已模糊（4）连续观察两周骨折处无明显异常影响骨折愈合的因素： 骨折的 非正常愈合：（1）延迟愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，骨折端没有 出现骨折连接X线：骨折端骨痂少、轻度脱钙、骨折线明显、但无骨硬化2） 骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗后，仍达不 到骨性煎合X线：骨折端骨痂少，骨端分离，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭（3） 骨折畸形愈合6（1）开放性关节损伤分为三度：一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨 和骨骼无损伤；二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口有异 物；三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼损伤严重，创口内有异物， 可合并关节脱位及血管、神经损伤（2）①骨折煎合延迟：骨折经治疗，超过一般煎合时间，骨折断端仍未出现骨 折连线。
X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现 ②骨折不煎合：骨折经过治疗，超过一般煎合时间，且经再度延长治疗时间，仍 达不到骨性煎合X线显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔 被致密硬化的骨质所封闭7，上肢骨和关节骨折： （1）锁骨骨折：好发于青少年，多为间接暴力引起出现肿胀、瘀斑，肩关节 活动使疼痛加剧，检查时，可捫及骨折端，有局限性压痛，y骨摩擦感锁骨后 有臂丛神经及锁骨下血管经过1）青枝骨折用三角巾悬吊 3—6 周（2）有移位 者复位后用横行 8字固定四周 （2），肱骨外科颈骨折：间接暴力引起，易损伤臂丛神经和腋血管无移位骨 折时，用三角巾悬吊 3-4周;外展性骨折及内收性骨折时手法复位小夹板固定 （5），肱骨干骨折：直接暴力或间接暴力肱骨干中下 1-3后外侧有桡神经沟 损伤后若合并桡神经，则出现三垂征（垂腕，垂拇，垂指）（6）肱骨髁上骨折：间接暴力，伸直性：肱动脉、正中神经（检查时注意腕部 有无桡动脉搏动）肘后三角关系正常；若出现5p征，则已晚5P征：无痛， 脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌麻痹）屈曲性：无7）尧骨下端骨折：Colle骨折（伸直型）：远折端：向背侧、桡侧移位；近折端： 向掌侧移位。
较常见反Colle骨折或Smith骨折（屈曲型）：远折端向掌侧、 尧侧移位；近折端向背侧移位8 手外伤及断肢（指）再植： （1）手外伤原因：刺伤，锐器伤，钝器伤，挤压伤，火器伤. （2）神经：正中神经：掌侧尧侧 3 个半，单独支配区：食指指腹；尺 神经：尺侧1个半，单独支配区：小指腹；尧神经：背侧3个半，但远节、中节 由正中神经支配，单独支配区：虎口背侧3现场急救：A止血：局部加压包扎B创□包扎C局部固定（4治疗原则：A早期彻底清创：伤后6-8小时；B正确处理深部组织 损伤；C 一期闭合创□:不能用掌侧皮肤修复背侧，反之可以 9，下肢骨、关节损伤;⑴髋关节脱位强大的暴力，分为前、后、中心脱位A前脱位：①明显外伤史； ②有明显的疼痛；③患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；④可以在臀部摸 到凸出的股骨头，大转子上移明显；⑤坐骨神经损伤B后脱位：外展、外旋和 屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头C中心脱位伴有髋臼骨折（2） 股骨颈骨折：A根据骨折线分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下， 股骨头仅有小凹动脉很少量血液供应，致使股骨头严重缺血，易损伤旋股内、外 侧动脉发出的营养支；经股骨颈骨折：位于股骨颈中部，易损伤股骨干发出滋养 动脉的升支，易发生股骨头坏死、骨折不愈合；股骨颈基底骨折：位于股骨颈与 大小转子间连线处，有旋股内、外侧动脉分支合成的动脉提供血供，骨折容易愈 合，无并发症。
B根据X线：内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角大于 50，属于不稳定骨折;外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角小于30，属于 稳定型骨折C临床表现：•中、老年有摔倒受伤历史；•伤后髋部疼痛，下肢活 动受限；•局部压痛、轴向叩击痛；•下肢缩短；•患肢外-旋0（3） 股骨转子间骨折临床表现：•外伤史•转子区疼痛肿胀瘀斑下肢不能活动;局 部压痛、轴向叩击痛；•下肢缩短不；•患肢外9旋（与股骨颈骨折的主要区别）（4） 膝关节韧带损伤和半月板损伤： 10，脊柱骨折：好发部位为胸腰段 11，脊髓损伤：(1)截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍；四瘫：颈端 脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪：硬瘫(痉挛性瘫痪)：指 支配肢体的上运动神经元损伤后，肢体肌张力增高，腱反射亢进、病理反射阳性； 软瘫(弛缓性瘫痪)：支配肢体的下运动神经元损伤后，肢体肌张力下降，腱反 射减弱、病理反射阴性脊髓休克：指各种较重的脊髓损伤后，立即发生的损伤 平面以下的弛缓性截瘫，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象(2) 临床表现：A •脊髓休克；•脊髓半切征Brown-Sequard正，指损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失；•脊髓 前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢截瘫， 下肢瘫痪重于上肢，但下肢和会阴部保持位置觉和深感觉,有时甚至保留浅感觉；' 脊髓中央管周围综合正；B脊髓圆锥损伤：C马尾神经损伤(3) 并发症:呼吸衰竭与呼吸道感染(由于肋间肌麻痹)、泌尿生殖道感染和结 石、压疮、体温失调。
C1—C4:上肢硬瘫+下肢硬瘫；C5—C8:上肢软瘫+下肢硬瘫；T1—T12:上肢正 常+下肢硬瘫；L1—S5:上肢正常+下肢软瘫12，骨盆骨折：(1)_临床表现： ①骨盆分离试验与挤压试验阳性； ②肢体长度不对 称；③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；④X线检查可显示骨折类型 及骨折移位的表现，但骶髂关节情况以 CT 更为清晰2)并发症：腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤， 神经损伤(主要为腰骶神经损伤与坐骨神经损伤)13运动系统慢性损伤：(1) 分类： ①软组织慢性损伤； ②骨的慢性损伤； ③软骨的慢性损伤； ④周围神经卡压伤2) 临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史； ②特定部位有 一压痛或包块，常伴有某些特殊体征； ③局部炎症不明显； ④近期有与疼痛部位 有关的外伤史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史3) 慢性软组织损伤：① 腰肌劳损:A临床表现：无明显诱因的慢性疼痛为主要症状；在疼痛点有固定 压痛点；有单侧或双侧骶棘肌痉挛征；可能有脊柱后凸、侧凸或长期坐位、弯腰 工种史B治疗：自我保健疗法，推拿、按摩，压痛点行肾上腺皮质类固醇注射 治疗，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。
② 棘上、棘间韧带损伤：多无明显外伤史腰痛长期不煎，以弯腰时明显，检查 时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿有时可扪及棘上韧带在棘突上滑 动棘间韧带损伤可用B型超声或MRI证实③ 滑囊炎：A主要病因：长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊 炎的主要原因；B病理变化：滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁 纤维化等；④ 狭窄性腱鞘炎：发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症手与腕部狭窄性腱鞘炎：最常 见的弹响指或扳机指：在手指常发生屈肌腱鞘炎；弹响拇：拇指为拇长屈肌腱 鞘炎；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎⑤ 腘窝囊肿（Baker囊肿）：膝关节后方的囊性疝出临床表现：本病以女性和 青少年多见，腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高病变部位有一包块， 长大到一定程度活动关节时有酸胀感，用 9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物⑥ 肱骨外上髁炎：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症伸肌腱牵拉实验（MillS正）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出 现疼痛为阳性4）骨的慢性损伤：①疲劳骨折；②月骨无菌性坏死14颈椎病：①病因：颈椎间盘退行性变（基本）、损伤、颈椎先天性椎管狭窄。
多见于中年，多见于颈4—5、5—6、6—7和颈7胸1.②与肌萎缩型侧索硬化症鉴别：后者30-50岁起病，缓慢的运动神经元疾病表 现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部与颈椎病不同点： A对称性发病；B感觉正常，感觉神经传导速度正常；C无神经根性疼痛 15，腰椎间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核凸出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因①病因：椎间盘退行性 变（基本因素）、损伤、遗传因素、妊娠②临床表现：症状：腰痛、坐骨神经 痛（原因①破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生 的炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一 步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血马尾神经受损 （大、小便异常，鞍区感觉异常）体征：腰椎侧凸，腰椎活动受限，压痛及骶棘 肌痉挛，直腿抬高试验和加强试验阳性，神经系统异常（感觉异常、肌力下降、 反射异常） 16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌是常见的致病菌 （1）病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包 壳2） 临床表现：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段常见，发病前往往有外伤史。
3） 临床检查： ①白细胞计数增多； ②血培养可获得致病菌； ③局部脓肿分层 穿刺；④X线：起病14天后的X线检查无异常④CT（4） 考虑急性骨髓炎的可能： ①急骤的高热与毒血症表现； ②长骨干骺端疼痛 剧烈而不愿活动肢体； ③该部位有一个明显的压痛区； ④白细胞计数和中性粒细 胞增高MRI检查具有早期诊断价值5） 治疗：①抗生素治疗：早期、足量、联合、调整四种结果：A在X线片 改变出现前全身和局部症状均消失；B在出现X线改变后全身及局部症状消失， 但抗生素仍宜连续使用3-6周；C全身症状消失，但局部症状加剧，说明抗生素 不能消灭骨脓肿，需要手术引流;D全身症状和局部症状均不消退②手术治疗： 最好在抗生素治疗后 48—72 小时仍不能控制症状时进行手术17, 慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变为慢 性骨髓炎；系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎②手术禁忌症： 慢性骨髓炎急性发作；大块死骨形成而包壳尚为充分生产者18, 骨,与关节结核1. 好发于儿童和青少年,原发灶为肺结核或消化道结核,好发部位为脊柱最初 病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核2. 病灶清除术指症： ①骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成。
②窦道流脓经久 不愈者 ③单纯性骨结核随腔内积脓压力过高者 ④单纯性滑膜结核经药物治疗 效果不佳,即将发展为全关节结合者 ⑤脊柱结核有脊髓受压表现者3. 病灶清除术禁忌症： ①病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期②有混合性感 染，体温高，中毒症状明显者③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者4•脊柱结核腰椎发病率较高，儿童患者多见病理分型：①中心型椎体结核：多 见于10岁以下儿童，好发于胸椎②边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎， 椎间盘破坏是本病的特征19骨肿瘤1, Codman三角：恶性骨肿瘤生长迅速，将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈现出 三角形的骨膜反应阴影多见于骨肉瘤2, 葱皮现象：恶性肿瘤侵犯骨膜时,若骨膜的掀起为阶段性,可形成同心圆, 或板层状排列的骨沉积，X线表现为葱皮现象，多见于尤文式肉瘤3, 日光射线形态：恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同时血管随之长入, 肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积1, 骨肿瘤临表： ①疼痛与压痛②局部肿块和肿胀③功能障碍和压迫症状④病理 性骨折⑤晚期全身症状，恶病质表现2, 辅助检查：①影像学检查：a X线；b CT、MRI检查；c ECT检查；d DSA检 查；e其他，超声、造影等②病理检查③生化测定④分子生物学、细胞生物学3, 治疗：①良性骨肿瘤外科治疗a刮除植骨术；b外生性骨肿瘤的切除；②恶 性骨肿瘤的外科治疗：a保肢治疗b截肢术③化疗④放疗⑤其他治疗，血管栓 塞4, 骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤,好发于20-40岁,女性略多,好 发部位为长骨骨端和椎体，特别是股骨下端和胫骨上端。
分为三级：I级，基质 细胞疏松，核分裂少，多核巨细胞甚多；II级，基质细胞多而密集，核分裂较多， 多核巨细胞数目减少；II级，基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多 核细胞很少5, 骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤,好发于青少年,部位为股骨远端,胫骨 近端，和肱骨近端的干后端特点是肿瘤细胞产生骨样基质X线表现：可有不 同形态,密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,骨膜反应明显,呈 侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态6, 尤文肉瘤,是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤,以小圆 细胞含糖原为特征，好发儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨；X线特征表现：长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨样改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或葱皮样现象；对放疗极敏感2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾V3・5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L（V 0.3%）和速度V20mmol/h,尿量＞40ml/h再补钾3、 人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？ 答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节4、 什么叫反常性酸性尿？ 答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸 性尿。
5、 为什么术后应早期下床活动？ 答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合， 减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点尚有于肠道和膀胱功能的恢复， 从而减少腹胀和尿潴留的发生早期下床活动应注意循序渐进的原则6、 麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？ 答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼 吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸临床常选用镇静、镇痛药及 抗提药（杜冷丁、阿托品也可）7、 局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类:普鲁卡因1g、丁卡因10mg酰胺类:利多卡因400mg、布比卡因150mg8、 什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:①毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中 毒症状②主要表现为中枢神经及循环系统的变化引起中枢兴奋和惊厥引 起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等 局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下 降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止③局麻前应给予适量镇静药一 次用药不要超限量局麻药液中加肾上腺素足趾、手指和阴茎等处作局麻时， 不应加肾上腺素。
老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用注 药前回抽注射器④立即停用局麻药支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给 氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏抗掠厥静注安定或 2.5％硫喷妥钠， 亦可用速效肌松药9、 局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？ 答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内疾病：高血压，心脏病，甲亢10、 腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度11、麻醉深度临床通常分哪三期？答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小麻醉强度越强（答 成反比也对）13、 肌松药使用的主要条件有哪些？ 答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能 单纯用于麻醉14、 简述休克的检测指标？答:精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数;CVP； PCWP； 血生化：PaO2 , PaC02 , CO2CP ； DIC 检测15、 休克补液试验的临床意义？答:①CVP正常而BP下降时进行②0.9% NS 250ml/10分钟输入③BP升高，CVP 不变是容量不足④BP不变而CVP升高是心功不全。
16、 休克的定义和一般监测项目有哪些？ 答:定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程，是多病因的综合症一般监测项目：①精神状态②皮肤温度色泽 ③血压④脉率⑤尿量17、 输血适应症有哪些？ 答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常18、 什么是MODS，如何有效预防？答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障预防 ①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免 疫调理⑤保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官19、 什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？答:少尿V400ml/d无尿V100ml/d高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒20、 什么是 TPN、PN、EN?答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养21、 什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致 病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重条件性感染：在抗感染能 力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引 起的感染称条件性感染。
脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸 有明显改变菌血症：血培养检出病原菌22、 痈切开引流的要点？答:①“+”或“++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；②尽量清除已化脓和 已失活组织；③用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次23、 外科感染局部治疗的目的？答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流24、 什么是SIRS，诊断标准如何？答:全身炎症反应综合征①体温＞38°C或V36°C，②心率＞90，③呼吸＞20，④ 白细胞〉12 X109或V4X109或未成熟白细胞〉10%25、 伤口的分类，创伤愈合的类型？答：1、11、皿愈合的类型：一期愈合二期愈合26、 简述创伤的修复过程？答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创 面的作用②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞， 血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙成 纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之 增加上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合③组织塑形：经 过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。
但纤维组织，骨痂，在数量和 质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢 痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增 强27、 男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂； 面 部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡问烫伤总面积？深度？烫 伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？答:20+3=23，一度3，浅二度20，1800 ml28、 恶性肿瘤的转移途径有那几种？答:①直接蔓延；②淋巴道转移；③种植性转移：④血道转移29、 目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？答:病理形态学检查，包括：①细胞学检查；②病理组织学检查30、 何谓肿瘤的TNM分期？答:T指原发肿瘤，N指淋巴结小为远处转移再根据肿块程度在字母后标以0 至4的数字，表示肿瘤发展程度 1代表小， 4代表大， 0为无31、 何谓癌症的三级预防？ 答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌 症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及 时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的 是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。
32、 癌症三级止痛的基本原则是什么？答:①最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡 类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始，视止痛效果渐增 量；③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给药33、 恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？答:①手术治疗；②化学治疗；③放射治疗；④生物治疗；⑸中医中药治疗34、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不 明显当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会 使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系35、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿另外可引起双侧外展神经 不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压 增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声 最后导致脑疝36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高导致颞叶钩回通过 小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼 神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕 切迹疝。
临床表现主要有①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意 识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光 反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去 大脑强直37、 颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:①伤后逐渐出现皮下血淤斑颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下②鼻、口咽部出血 和/或脑脊液耳鼻漏③颅神经损害症状、颅内积气等诊断主要靠临床表现38、 脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损 害而无确定的脑器质改变病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可 见神经组织结构紊乱39、 急性颅内血肿手术指征？答:①脑疝形成患者②CT估计幕上血肿超过30-40ml,脑室系统受压和中线移 位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征③脑幕上血肿小于20ml,幕下 血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于 2. 67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性④广 泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临 床症状恶化者。
40、 开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创， 酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理41、 颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答:①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目临床以呼喊 病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识 障碍或脑损伤越重②生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温③瞳孔变 化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称， 对光反应是否存在、敏感度如何④肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、 肌张力、腱反射及病理反射⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现42、 单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？答:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨 大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性 甲状腺肿疑有恶变者43、 甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放， 降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而 减少手术中出血。
44、 甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？答:①因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；②喉头水肿，主要是手术创 伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所 致45、 乳房的淋巴引流有哪四个途径？答:①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；②乳房内侧淋巴液引流向内乳 淋巴结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝脏46、 简述胸部外伤剖胸探查的指征？答:①进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤； ⑤较大异物47、 简述开放性气胸的急救、处理原则？答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定 ②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流③抗休 克治疗：给氧、输血、补液等④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔 内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查⑤应用抗生素预防感染48、 简述张力性气胸的急救原则？答:急救穿刺针排气减压49、 简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？答:①休克；②闭式引流每小时200ml，持续3小时；®Hb持续下降；④胸穿不 凝血液，X线胸腔阴影增大50、 简述血心包的临床表现？答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。
心超或心包穿刺有确 诊意义）51、 简述早期食道癌的临床和X线表现？ 答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬52、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？ 答:后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤 与皮样囊肿53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？ 答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术54、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海氏三角？腹股沟管？ 答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入 疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩绞窄性疝： 嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后 完全阻断海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧 缘，底边为腹股沟韧带腹股沟管：两环四壁55、试述斜疝与直疝的鉴别？斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年多见老年突出途径经腹股沟管突出，可降入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形椭圆或梨形关球型回纳后指压内环疝不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在其后方在其前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系在其外侧在其内侧56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？答:①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。
57、脾破裂的诊断指标？ 答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:压痛、反跳痛、肌紧张腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清 除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位 有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿59、 腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗60、 胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答:①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害61、 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答:①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣62、 胃十。