外二科 段世彪1烧烧伤伤常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导致，化学烧伤很少遇见今天主要学习我们平时常见病例处理2烧烧伤伤面面积的l，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确345简简易易足，双小腿，双大腿；躯干前，躯干后，会阴部三三三，五六七；五七十三二十一；十三十三一67烧烧伤伤8910无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样n2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样n3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致n4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深烧烧伤伤严严重重 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性损伤；4、婴儿头面部烧伤超过51516 方法方法 a.简单清创;b.良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非;c.具体操作过程;d.浅水泡处理：小水泡，大水泡；e.深和创面表皮处理;17v 3.清创后创面的处理清创后创面的处理,包扎疗法、暴包扎疗法、暴露露 疗法、半暴露疗法。
疗法、半暴露疗法1)包扎疗法和暴露疗法 创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法181920(2)半暴露疗法半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中3)换药a.暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染 半暴露（分泌物少）；换药（分泌物多）；b.半露疗法创面感染,分泌物多换药2122环形焦痂切开减压环形焦痂切开减压a.适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤b.时间:伤后1224hc.注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合23v5.深度烧伤创面的处理深度烧伤创面的处理 深、混合度烧伤创面1）深创面的处理：削痂术a.适应症：深或混合度烧伤创面b.关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。
c.小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许d.大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合24e.时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件f.削痂后覆盖问题25（2）创面的处理：早期切痂植皮术a.适应症：大、小面积的，尤其大面 积 b.切痂时机，范围：轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重c.一次切痂面积：每次为2030，如条件具备（技术、血源），一次可4050，力争伤后1 周2周大部或全部切完26（1）中、小面积（2）大面积（3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等T.A.T 1500U i.m T.I.G 250U i.m27化学烧伤化学烧伤化学烧伤（chemical burn)的特点有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒损害程度相关因素：1、化学物质的性质 2、剂量 3、浓度 4、接触时间的长短一一般般处处续大量清水冲洗，时间应较长。
n特应注意眼部与五官的冲洗n早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出排出毒素物质n已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂酸酸碱碱间更应延长深度碱烧伤适合早期切痴与植皮碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(c2Ca)的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热磷磷绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧应在水下移除磷粒，用l硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除但必须控制硫酸铜的浓度不超过1，如浓度过高，反可招致铜中毒忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；适用3一5碳酸氢钠湿敷包扎深度创面尽早切除与植皮磷烧伤应特别注意全身中毒问题烧烧伤伤休休血量和血浆容量下降n发生和发展较其它类型的休克来得缓慢n、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能烧烧伤伤休休儿120次/min,脉搏细数无力n口渴n烦躁不安n恶心呕吐n末稍循环不良n血压和脉压差的变化:脉压差4kPa n血氧饱和度下降休休克克期期输输休休克克期期输输儿儿童童烧烧输输液液h h晶晶体、体、胶胶体、体、水水分分循循环环交交替替伤伤后后3 3-4 4h h输输入入2 24 4h h量量的的3 30 0%，伤伤后后8 8h h输输入入总总量量的的6 60 0%，符符合合“早早期期渗渗多多补补多多”补补液液规规律律输输液液公公式式只只作作参参考考随随同深度n同样深度，不同渗出n吸入性损伤n入院前的复苏时间，速度，入量n个体差异。