第七章 呼吸系统疾病一、教学目的通过本章学习学生应具备以下能力：1.掌握：大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理变化、合并症、临床病理联系；慢性支气管炎、肺气肿的病理变化与临床病理联系；肺心病的病理变化；肺癌的病理变化；2.理解：大叶性肺炎、小叶性肺炎、慢性支气管炎的病因和发病机制；肺心病的病因和发病机制；支气管哮喘、支气管扩张症的病理变化；肺癌的病因和扩散途径3.了解：病毒性肺炎和支原体肺炎的病理变化；肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症的病因和发病机制；肺气肿的类型；肺心病的临床病理联系；肺癌的临床病理联系二、内容要点肺炎 通常指肺的急性渗出性炎症一）细菌性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）是累及肺大叶的急性纤维素性炎临床起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有中性粒细胞升高和肺实变体征典型病程7~10天患者多为青壮年病因和发病机制：大叶性肺炎90%以上由肺炎球菌引起诱因：受寒、疲劳、酗酒、麻醉、糖尿病和肝、肾疾病等发病机制：病原菌引起肺组织变态反应，肺泡间隔毛细血管通透性升高，导致浆液和纤维蛋白原大量渗出病理变化及临床病理联系：大叶性肺炎为纤维素性炎一般发生于单侧肺，左肺下叶多见，其次为右肺下叶，按自然病程可分为四期：（1）充血水肿期 发病后1~2天。
肉眼观：病变肺叶肿大，暗红色镜下：肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内大量浆液渗出临床上患者出现高热、寒战、白细胞增多等症状，听诊可闻及湿性啰音，X线胸片显示片状分布的模糊阴影2）红色肝样变期 一般于发病后第3~4天，肉眼观：肺叶肿大，暗红色，质实如肝，故称为红色肝样变期（red hepatization）镜下：肺泡腔内出现大量红细胞及较多纤维素临床上，由于红细胞破坏与崩解，被巨噬细胞吞噬，形成含铁血黄素，经痰液排出，使痰呈铁锈色由于病变累及胸膜患者常感胸痛患者可出现发绀等缺氧表现因肺实变胸部叩诊呈浊音，听诊可闻及管性呼吸音和胸膜摩擦音3）灰色肝样变期 发病后第5~6天，肉眼观：肺叶仍然肿胀，质实如肝，色泽由暗红色转变为灰白色、灰黄色，故称灰色肝样变期镜下观：肺泡腔内充满大量纤维素及中性粒细胞，由于肺泡腔内渗出物的压力，肺泡壁毛细血管受压而处于贫血状态痰呈脓样，因肺泡壁毛细血管受压，流经病变区的血流量减少，肺静脉血氧合不足的情况反而减轻，故缺氧状况有所改善由于特异性抗体的产生或吞噬作用的加强，此期肺炎双球菌大多已被消灭，故不易检出4）溶解消散期 约在发病后一周，肺泡腔内渗出物开始溶解消散镜下观：中性粒细胞大多变性、坏死，释放的蛋白溶解酶逐渐将纤维素溶解、液化、肺泡恢复充气。
肺泡壁血管受压现象解除，肺组织逐渐恢复原有的结构和功能肉眼观：肺内实变病灶消失，病变肺组织质较软胸膜渗出物亦可被吸收或机化大叶性肺炎的一个重要特点是，在整个病程中，肺泡壁结构通常未遭破坏，愈合后肺组织可完全恢复正常结构和功能结局和并发症（1）、肺肉质变：大叶性肺炎的病变肺组织呈褐色肉样，称肺肉质变（carnification）其发生的主要原因是肺炎炎症病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的溶蛋白酶不足以溶解纤维素而由肉芽组织取代引起机化2）、胸膜肥厚和粘连 （3）、肺脓肿及脓胸（4）、败血症或脓毒败血症（5）、感染性休克小叶性肺炎（lobular pneumonia）也称支气管肺炎（bronchopneumonia），是以细支气管为中心、肺小叶为病变单位的肺组织的化脓性炎症本病多见于老人、婴幼儿或久病卧床者病因和发病机制：小叶性肺炎常由葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等细菌引起这些细菌通常是呼吸道的常驻菌，在某些诱因的影响下，机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能减弱，细菌便可进入细支气管内生长繁殖引起炎症小叶性肺炎常为其他疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等病理变化：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎是小叶性肺炎的病变特征。
1）、肉眼观：病灶常散布于两肺各叶，以背侧和下叶较为严重切面病灶质实，呈暗红色、灰黄色，略隆起，挤压时可有脓样物溢出病灶大小形状不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于小叶范围），中央常见细支气管横断面病变严重者，病灶常融合形成大片实变区，甚至累及全叶，又称融合性小叶性肺炎2）、镜下观：病变呈多灶性，病灶内可见细支气管及其周围肺组织的化脓性炎症病灶周围的肺组织病变较轻，表现为充血、水肿、渗出等；病灶附近的肺泡常呈代偿性气肿状；病灶间未累及的肺组织可保持正常临床病理联系：临床上常有咳嗽、咳痰，这是由于支气管炎症及腔内炎性渗出物刺激管壁所致，痰多呈粘液脓性因病灶较小，实变体征不明显由于病灶内细支气管及肺泡内有炎性渗出物，听诊可闻及湿性啰音结局和并发症：小叶性肺炎若治疗及时，多数病例预后良好婴幼儿、年老体弱者或作为其它疾病的并发症，则预后较差常见的并发症有肺脓肿、脓胸、脓毒血症、呼吸功能及心功能不全二）病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常见的病毒有流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等临床症状差别较大，除有发热和全身中毒症状外，还表现为频繁咳嗽、气急和发绀等病理变化：主要病变为肺间质的炎症。
肉眼观：病变肺组织因充血水肿而轻度肿大镜下观：常表现为肺泡间质明显增宽，血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液病变较严重时，肺泡腔内则出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物，甚至可见肺组织的坏死由流感病毒、麻疹病毒和腺病毒引起的肺炎，肺泡腔内表面透明膜形成细支气管上皮和肺泡上皮也可增生、肥大，并形成多核巨细胞在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据三）支原体肺炎由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎儿童和青少年发病率较高，秋、冬季发病较多，主要经飞沫传播多有发热、头痛、顽固性剧烈的咳嗽病理变化：肺炎支原体感染可波及整个呼吸道，引起上呼吸道炎、气管炎和支气管炎及肺炎肺部病变常累及一叶肺组织，以下叶多见病变主要发生于肺间质，故病灶实变不明显，常呈节段性分布肉眼观：病变呈暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体溢出，气管或支气管腔可有粘液性渗出物镜下观：病变区肺泡间隙明显增宽，血管扩张、充血，间质水肿伴大量淋巴细胞、单核细胞和少量浆细胞浸润慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）是发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
中老年人群中发病率高临床上的诊断标准是：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，每年持续发病至少三个月，连续两年以上病情持续多年者常并发慢性阻塞肺气肿和慢性肺源性心脏病病因和发病机制：①病毒和细菌感染，②吸烟，③空气污染与过敏因素，④机体内在因素病理变化：①呼吸道粘液—纤毛排送系统受损②粘膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生粘液腺化生导致分泌粘液增多③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润④管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者，平滑肌束增生、肥大），软骨可变性、萎缩或骨化临床病理联系：临床上慢性支气管炎的病人主要症状为咳嗽、咳痰及喘息痰一般为白色粘痰或浆液泡沫状，急性发作伴有细菌感染时，变为黄色粘痰或脓性痰支气管哮喘是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉孪为特征的慢性阻塞性炎性疾病患者大多具有特异性变态反应性体质临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状发作间歇可完全无症状病因和发病机制：病因复杂，诱发哮喘的过敏原种类较多，如花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、某些药品，主要经呼吸道吸入，也可由食入或其他途径进入人体，呼吸道感染和精神因素亦可诱发哮喘发作病理变化：肺因过度充气而膨胀，常伴有灶性萎缩，支气管管腔内可见粘液栓。
镜下观：粘膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，粘膜下水肿，粘液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大，管壁各层均可见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，在管壁及粘液栓中常可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏料——雷登结晶支气管扩张症是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状病因和发病机制：多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等因反复感染，特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维疤痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管壁持久性扩张先天性及遗传性支气管发育不全或异常也可导致此病病理变化：病变一般以肺下叶多见，特别是下叶背部，左肺多于右肺病变肺切面可见支气管呈圆柱状或囊状扩张，常累及段支气管以下及直径大于2mm的中、小支气管，有时可累及肺内各段支气管，使肺呈蜂窝状扩张的支气管腔内常含有粘液脓性或黄绿色脓性渗出物镜下观，支气管壁明显增厚，粘膜上皮增生伴鳞状上皮化生，可有糜烂及小溃疡形成粘膜下血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞或中性粒细胞浸润，管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度遭受破坏，萎缩或消失，代之以肉芽组织或纤维组织。
临床病理联系：患者常有频发咳嗽及咳大量脓痰，若支气管壁血管遭破坏则可咯血，大量的咯血可导致失血过多或血凝块阻塞气道，严重者可危及生命晚期可并发肺动脉高压和慢性肺源性心脏病肺气肿肺气肿（pulmonary emphysema）肺气肿是指末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种病理状态病因和发病机制：最常见的是继发于慢性支气管炎，吸烟、大气污染、职业性粉尘等也是常见的发病原因发病主要与下列因素有关：①阻塞性通气障碍②呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低③ α1-抗胰蛋白酶水平降低类型1、肺泡性肺气肿(alvelar emphysema)（1）腺泡中央型肺气肿：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显2）腺泡周围型肺气肿：呼吸性细支气管基本正常，而位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张3）全腺泡型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡管肺泡囊和肺泡都扩张2、间质性肺气肿3、其他类型肺气肿：疤痕旁肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿病理变化肉眼观：肺体积增大，边缘钝圆，呈灰白色，质地变软，弹性减低，指压后有压痕镜下：肺泡扩张，肺泡间孔扩大，间隔变窄、断裂，扩张的肺泡可融合成较多大的囊腔。
肺泡壁毛细血管床数目明显减少，肺小动脉内膜纤维性增厚小支气管及细支气管可呈慢性炎症变化临床病理联系及转归肺气肿病程进展缓慢，主要症状为逐渐加重的呼吸困难严重者可出现“桶状胸”严重肺气肿患者可并发肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸衰竭及肺性脑病慢性肺源性心脏病肺源性心脏病（pulmonary heart disease）简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺血管的慢性疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩张为特征的心脏病病因和发病机制：①支气管、肺部疾病：支气管、肺部疾病是引起肺心病最常见的原因，尤以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见（80%~90%），其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、肺尘埃沉着症（尘肺）、慢性弥漫性肺间质纤维化等②胸廓运动障碍性疾病③肺血管疾病无论以上哪种疾病，引起肺心病的关键环节都是肺动脉高压，其发病机制：①肺毛细血管床显著减少；②肺内血管分流；③肺通气、换气功能障碍 病理变化1、肺部病变：除原有的肺疾病的肺部病变外，主要是肺小动脉的病变：肺小动脉中膜平滑肌增生肥大肺小动脉内膜下胶原纤维增生肺泡壁毛细血管床数量显著减少2、心脏病变以右心室的病变为主，右心室壁肥厚，心室腔扩张。
心尖钝圆，肺动脉圆锥膨隆，通常以肺动脉瓣下2 cm处右心室肌壁厚超过0.5cm作为诊断肺心病的病理形态标准镜下观：右心室心肌细胞肥大，核大深染；也可见心肌纤维萎缩、肌浆溶解，间质水肿和胶原纤维增生临床病理联系肺心病进展缓慢，开始时主要表现为原来肺部疾病的症状随着病变加重，肺动脉压升高，右心负荷增加，患者出现心慌、气急、发绀及下肢浮肿、肝肿大等右心衰的症状和体症重症肺心病，由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留可引起肺性脑病，是肺心病患者重要致死原因呼吸系统常见肿瘤肺癌肺癌（lung cancer）是最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人体健康和生命肺癌多发生在40岁以上男性患者多于女性病因：肺癌的发生与吸烟 、空气污染、职业因素等有关病理变化大体类型（1）中央型：又称肺门型，肿块主要位于主支气管、叶支气管，此型最常见，往往占据肺门，呈不规则的分叶状2）周围型：发生在肺段以下的支气管，肿块靠近胸膜，常为结节状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清楚，直径多为2~8cm3）弥漫型：肿瘤组织弥漫性生长，常侵犯一个大叶也可能表现为大小不等的结节散布于多个肺叶内此型少见早期肺癌：临床和X线检查有阳性发出，但无淋巴结和其他脏器的转移。
病理上可分为：①中央型早期肺癌腔内型，肿块局限于支气管壁内，向粘膜突出，呈息肉状，基底部浸润不超过支气管壁全层；②中央型早期肺癌管壁浸润型，肿瘤主要在支气管壁内浸润性生长，但未超出支气管壁范围；③周边型早期肺癌，癌组织位于支气管周围肺组织，肿块直径不超过2cm隐性肺癌：临床和X线检查阴性，而痰或支气管分泌物中找到癌细胞，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结和其他脏器转移组织学类型（1）鳞状细胞癌：占肺癌总数的一半以上好发于老年男性，多有吸烟史发生在肺段以上支气管，是中央型肺癌的主要组织学类型根据分化程度，可分为高分化、中分化和低分化，高分化者，癌巢中有角化珠形成，常可见到细胞间桥2）腺癌：发病率仅次于鳞癌，女性患者相对多见大多数为周围型肺癌分化最好者为细支气管肺泡癌，分化中等的肺腺癌有腺管或乳头形成及黏液分泌，低分化肺腺癌常无腺样结构，呈实心条索状 （3）腺鳞癌：较少见，肺癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分4）小细胞癌：好发于中老年人，与吸烟的关系密切是肺癌中恶性程度最高的一型对放疗及化疗敏感多为中央型癌细胞来源于支气管粘膜的嗜银细胞癌细胞密集排列，成簇生长，细胞小、胞浆少，呈裸核表现，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。
电镜下，肿瘤细胞胞浆内有神经内分泌颗粒，显示该肿瘤为APUD系统肿瘤此种肿瘤可以产生多种多肽类激素，引起异位激素综合症5）大细胞癌：由胞浆丰富的大细胞组成，异型性极明显，可见瘤巨细胞，此型肺癌生长迅速，易发生血道转移扩散途径直接蔓延：中央型肺癌常侵犯心包、大血管和纵隔内其他结构手术不易彻底切除周围型可侵犯胸膜，导致血性胸水形成转移：肺癌极易转移转移途径包括：淋巴道转移，可转移至支气管旁、纵隔淋巴结和右锁骨上淋巴结血道转移：癌细胞常经血道至脑、肾上腺和骨等器官临床病理联系肺癌的临床症状与肿瘤发生的部位、大小、蔓延转移有关早期症状不明显，中央型肺癌患者可有咳嗽、胸痛、痰中带血等症状当肿瘤组织压迫或阻塞支气管时，可引起相应肺组织发生局限性肺萎陷或肺气肿；如癌组织侵及胸膜，可出现血性胸水；如食管受侵犯，可引起支气管瘘；肺尖部肿块压迫颈交感神经丛时，可出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗等颈交感神经麻痹综合症（Horner综合症）少数肺癌患者还会出现异位激素综合症三、自我测试题名词解释1.慢性阻塞性肺部疾病 2.pulmonary emphysema 3.小叶性肺炎 4.肺心病 5.肺肉质样变 6.隐性肺癌 7.中央型肺癌 填空题1.大叶性肺炎的病变过程可分为 、 、 、 四期。
2.大叶性肺炎的并发症有 、 、 、 、 3.慢性阻塞性肺病，主要指慢性支气管炎、 、 及 等疾病4.支气管扩张症是以肺内 为特征的慢性呼吸道疾病临床表现为 、 及 等症状 5.肺气肿发病机制主要与 、 和 有关6.肺气肿根据病变部位、范围和性质不同可分 、 和 三大类肺泡性肺气肿又可分为 型， 型和 型7．肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病，其中最常见的原因是此外还有 、 、 也是常见的发病原因8.镜检见 是病理学诊断病毒性肺炎的重要依据9.小叶性肺炎病变部位以肺两侧 较多小叶性肺炎属 炎10. 肺癌的肉眼类型有 、 、 11.肺癌的组织学类型有 、 、 、 等。
A型选择题1.慢性支气管炎出现痰多的病变基础最大可能是A.粘膜上皮鳞状上皮化生 B.支气管壁充血、水肿C.粘液腺肥大、增生及粘液分泌亢进 D.支气管壁内慢性炎细胞浸润E.炎症渗出增多2.慢性支气管炎的病理变化是A.卡他性炎 B.慢性非特异性炎症C.浆液性炎 D.化脓性炎E.纤维素性炎3.慢性支气管炎反复发作后，下列哪项不是其并发症A.支气管扩张症 B.支气管肺炎 C.肺气肿 D.大叶性肺炎 E.肺源性心脏病4.对于慢性支气管炎，下列哪些表述是不正确的A.本病是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及周围组织炎性变化B.主要病理特征是粘膜发生鳞状上皮化生C.烟雾刺激、感染、气候和吸烟等为常见外源性因素D.纤毛－粘液排送系统受损等为内源性因素E.吸烟和感染是为慢支主要的发病因素5.慢性支气管炎的主要病变不包括 A.粘膜上皮纤毛脱落、倒伏 B.肉芽肿形成 C.粘液腺肥大 D.管壁淋巴细胞、浆细胞浸润 E.鳞状上皮化生 6.不符合支气管哮喘的描述是 A.多种炎细胞参与 B.多种炎症介质参与 C.多种细胞因子参与 D.支气管壁可见夏科-雷登结晶 E.患者一般不具有特异性变态反应体质7.引起肺气肿的基本环节是A.支气管不完全阻塞和狭窄， B.大气道及其支撑组织的破坏C.病毒感染 D.肺组织纤维增生 E.大气污染8.在肺小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，应诊断为 A.腺泡中央型肺气肿 B. 腺泡周围型肺气肿C.肺大泡 D.间质性肺气肿 E.全腺泡型肺气肿9.引起肺心病最常见的疾病是A.胸廓畸形 B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺气肿 D.肺癌E.肺脓肿10.肺心病发病的主要环节是： A.慢性支气管炎 B.慢性阻塞性肺气肿C.肺纤维化 D.肺血管床减少E.肺循环阻力增加和肺动脉高压11.诊断肺心病的主要形态标准是 A.心脏增大 B.心尖钝圆 C.右心室扩张 D.肺动脉圆锥膨隆 E.肺动脉下2cm处右心室壁厚超过5mm12.下列关于肺气肿的后果，哪项是错误的A.自发性气胸 B.大叶性肺炎 C.肺心病 D.肺性脑病 E.呼吸衰竭13.下列哪种肺部的疾病纤维蛋白渗出最多A.大叶性肺炎 B.小叶性肺炎 C.支气管炎 D.支原体肺炎 E.病毒性肺炎14.下列对大叶性肺炎的描述，哪项是不正确的A.临床上起病急骤 B.有恶寒、高热C.痊愈较快 D.好发于小儿及老人E.肺泡内有大量纤维素渗出15.大叶性肺炎实变早期是A.增生性炎 B.浆液性炎C.卡他性炎 D.浆液卡他性炎E.纤维素性出血性炎16.下列哪一项有关大叶性肺炎肉质样变的描述是不正确的A.是大叶性肺炎并发症之一 B.肺泡腔内纤维素由肉芽组织机化形成C.发生机率较高 D.中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足E.眼观局部肺组织呈质地坚韧的褐色肉样组织17.不符合大叶性肺炎的描述是A.多由肺炎链球菌感染引起 B.累及整个或多个大叶C.属于纤维素性炎 D.破坏小支气管壁和肺泡壁结构E.咳铁锈色痰18.小叶性肺炎属于A.卡他性炎 B.出血性炎 C.浆液性炎 D.化脓性炎 E.纤维素性炎19.小叶性肺炎一般不引起 A.肺肉质变 B.脓胸 C.脓毒败血症 D.呼吸功能不全 E.肺脓肿 20.不属于小叶性肺炎的是 A.麻疹后肺炎 B.病毒性肺炎 C.手术后肺炎 D.吸入性肺炎 E.坠积性肺炎21.病毒性肺炎常为 A.大叶性病变 B.小叶性病变 C.间质性肺炎 D.肺泡性肺炎 E.吸入性肺炎22.诊断病毒性肺炎最有参考价值的是A.病毒性肺炎其肺部的病理变化与支原体肺炎大致相似 B.患者除因病毒血症而引起全身中毒症状外，还表现为难治性的咳嗽C.临床表现与支原体肺炎的症状类似，白细胞总数可正常或略增加。
D.光镜下见到包涵体 E.肺泡间隔明显增宽，间质内淋巴细胞、单核细胞浸润23.下列哪项不符合小叶性肺炎 A.多由致病力弱的肺炎球菌引起 B. 好发于老人、儿童、久病卧床者C.以细支气管为中心的纤维素性炎症 D.常作为其它疾病的并发症出现E.病灶可互相融合24.关于小叶性肺炎的描述，哪一项是不正确的A.多种致病菌可引起小叶性肺炎 B.病变多为浆液纤维素性炎C.病变呈灶状、小叶状分布 D.常在机体免疫力降低时发病E.严重可导致肺脓肿和脓胸25.肺癌中最常见的组织学类型是A.腺癌 B.鳞状细胞癌 C.腺鳞癌 D.大细胞癌 E.小细胞癌26.有关肺小细胞癌的叙述，错误的是A.癌细胞胞浆少，可见裸核 B.治疗中对放疗敏感和化疗不敏感C.出现假菊形团块 D.恶性度高，早期即可转移E.可出现异位内分泌综合症27.肺下叶有一直径为5cm的结节状阴影，边缘呈毛刺状，应首先考虑A.肺脓肿 B.肺结核球 C.肺炎性假瘤 D.周围型肺癌 E.肺肉质变28.下列哪一项不符合肺小细胞癌？ A.多发生于肺周边部 B.细胞小、排列密集 C.恶性度高 D.肿瘤细胞内可见神经内分泌颗粒 E.多数为男性29.下列关于肺腺癌的描述，哪一项是错误的？A.患者常有大量吸烟史 B.肿块多见于肺周边部C.女性多见 D.临床治疗效果不如肺鳞癌E.分化最好者为细支气管肺泡癌30.女性，60岁，慢性支气管炎近10年，近3年来感觉气短、胸闷、呼吸困难。
查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱不符合该患者疾病的描述是 A.肺泡扩张 B.肺泡间隔变窄 C.肺泡融合成囊泡状 D.肺间质广泛纤维化 E.肺组织残气量过多31.男性，70岁，吸烟史40 年，患慢性支气管炎近20年，近3年来劳累后经常有气短、胸闷，休息后可缓解查体：桶状胸，X线显示肺透明度增加，胸廓呼吸运动减弱，患者可能有：A.急性支气管炎 B.慢性支气管炎继发肺气肿 C.肺癌 D.肺炎 E.肺结核病32.男性，60岁，吸烟史近30 年，患慢性支气管炎近10年经常咳嗽，咳白色泡沫状粘液痰引起此种痰液的病变主要是：A.支气管炎症细胞浸润 B.支气管炎性渗出C.支气管壁水肿 D.支气管壁充血E.支气管粘液腺或粘液细胞增生及浆液腺粘液化 33.男性，80岁，直肠癌根治术后2周7天来发热（39℃）、咳嗽、咳粘液脓痰查体：双肺下叶背侧可闻及湿罗音X线见双肺下叶散在不规则斑片状模糊阴影。
符合该患者疾病的描述是 A.肺泡纤维素性炎 B.支气管肺泡化脓性炎 C.间质性肺炎 D.病毒性肺炎 E.支原体性肺炎34.男性，30岁，2天前上呼吸道感染，病情迅速加重，发热（39.8℃），伴寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰X线检查见左肺下叶大片致密阴影不符合该患者疾病的描述是 A.可合并感染性休克 B.可合并肺脓肿 C.可合并肺肉质变 D.可合并支气管扩张 E.可合并脓胸35.男性，30岁，三天前突感发热、胸痛、咳铁锈色痰，X线检查，右肺见肺叶实变阴影，阴影密度均匀患者患的是：A.小叶性肺炎 B.肺结核病 C.大叶性肺炎 D.慢性支气管炎急性发作 E.间质性肺炎36.男性，70岁，多年吸烟史X线片显示左肺门处直径3cm阴影，边界不清经纤维支气管镜检查取材发现，左支气管组织内见肿瘤细胞浸润肺门肿瘤最可能是：A.肺腺癌 B.细支气管肺泡细胞癌 C.瘢痕癌 D.肺转移性癌 E.肺鳞状细胞癌B型选择题A.支气管腺体肥大、增生；粘膜上皮杯状细胞增多 B.肺泡扩张，肺泡壁菲薄或断裂 C.肺泡上皮增生，细胞内包涵体形成 D.细支气管及周围肺泡化脓性炎 E.肺泡内大量纤维素及红细胞 1.慢性支气管炎 2.病毒性肺炎 3.慢性阻塞性肺气肿 4.大叶性肺炎 5.小叶性肺炎A.肺癌中最常见的类型B.肺癌中恶性程度最高的一型C.肺癌中含有腺癌和鳞癌两种成分D.女性患者较多见，常为周围型肺癌E.癌细胞胞质丰富，体积大，胞核异型性明显。
光镜下无鳞癌和腺癌形态特点6.肺鳞状细胞癌7.肺腺癌8.肺腺鳞癌9.肺小细胞癌10.肺大细胞癌X型选择题1.大叶性肺炎的病理变化有A.肺组织广泛实变 B.可合并中毒性休克C.支气管常受累 D.可合并纤维素性胸膜炎E.常无肺泡壁结构破坏2.慢性支气管炎的主要病理变化是A.支气管粘膜上皮变性、坏死 B.腺体增生肥大、C.管壁大量中性粒细胞浸润 D.管壁纤维组织增生E.管壁软骨细胞增生3.下列描述中符合小叶性肺炎的是A.由多种致病菌引起 B.病变呈灶状、小叶分布C.病变多为浆液纤维素性炎 D.可导致支气管扩张E.病灶可融合成片状4.符合肺心病的描述是A.心脏增大，心尖由左心室构成 B.肺小动脉中膜肥厚C.肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过1cm D.肺动脉高压E.右心室心肌细胞肥大 5.女性，60岁，慢性支气管炎近10年，近3年来感觉气短、胸闷、呼吸困难查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱。
该患者可以发生A.间质性肺气肿 B.气胸 C.肺性脑病 D.肺心病 E.阻塞性肺气肿 6.下列哪几项描述不符合肺癌的特点A.肉眼类型分为中央型，周围型和弥漫型B.腺癌大多数为周围型C.肺鳞癌的发生与吸烟关系密切，而小细胞癌发生与吸烟无关D.可有异位内分泌作用而引起副肿瘤综合症E.大多起源于肺泡上皮7.关于大叶性肺炎，下列哪几项是不正确的A.肺肉质样变是大叶性肺炎的病变特点 B.常累及支气管C.同侧胸膜易受侵犯 D.容易并发肺脓肿E.肺泡壁结构不遭受破坏8.小叶性肺炎的合并症为A.心力衰竭 B.肺脓肿 C.脓毒败血症 D.呼吸衰竭 E.肺肉质变 9.大叶性肺炎的合并症包括A.肺脓肿 B.肺肉质变 C.肺间质弥漫纤维化 D.脓胸 E.败血症 10.关于肺气肿的后果哪些是正确的A.自发性气胸 B.大叶性肺炎 C.肺心病 D.肺性脑病 E.呼吸衰竭问答题1.表比较大叶性肺炎与小叶性肺炎在病因及发病对象、病理变化、临床病理联系、并发症方面有何不同？2．说出大叶性肺炎的病变发展过程分几期，各期的特点是什么？大叶性肺炎的合并症有哪些?3．肺源性心脏病的病理特点是什么？列举四种能引起肺源性心脏病的疾病。
4．慢性支气管炎的致病因素有哪些？其病理变化如何？ 5．简述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系，简述发生机制6．试述慢性肺源性心脏病肺部与心脏的病理变化特点7．肺癌有哪几种组织学类型？简述各型病理变化说出主要类型在眼观上的分型。