校外培训机构复工复课申请（承诺）表、非营利性校外培训机构复工复课申请（承诺）表机构名称详细地址拟复工日期拟复工人数联系所属乡镇（街道）拟复课日是否制定“复工夏课前后疫情防控工作方案” 是口否□是否全面排查员工基本信息，建立“一人一档” 是口否口是否发放疫情防控资料，开展员工疫情防控培训 是口否口自查情况是否建立办公和教学场所通风、消毒及卫生检查通报制度，且有专人负责是口否口是否对复课学员基本情况进行排摸，建立信息台账 是口否□是否建立师生进校登记和测温制度 是口否口是否准备疫情防控物资（测温仪器、消杀用品、防护用品等） 是口 否□是否建立因病缺勤登记和病因追踪制度 是口否口是否建立疫情联防联控和机构例会制度 是口否口 本机构承诺：会严格落实《中华人民共和国传染病防治法》按照国家、省、市及属地政府相关要 求，认真履行主体责任，完善应急预案，落实各项防控措施，主动配合相关部门监督检 查，做好自查自纠工作，保障员工、学员的生命安全和身心健康，确保不发生传染性疫 情事件若因防范措施不到位或者管理不当，发生疫情并导致疫情传播，产生重大影 响，立即停课并承担相应的法律责任承诺单位（盖章）: 承诺人（签字）:注：本表一式二份，机构留存一份，报送教育主管部门一份。
二、营利性校外培训机构复课申请（承诺）表机构名称联系详细 地址所属乡镇（街道）拟复工或 已核准复 工日期拟复工 或已复 工人数拟复课 日期是否制定“复课前后疫情防控工作方案” 是£否口是否全面排查员工基本信息，建立“一人一档” 是口否□是否发放疫情防控资料，开展员工疫情防控培训 是口否□是否建立办公和教学场所通风、消毒及卫生检查通报制度，且有专人负责是口否口是否对复课学员基本情况进行排摸，建立信息台账 是口否□是否建立师生进校登记和测温制度 是口否□是否准备疫情防控物资（测温仪器、消杀用品、防护用品等） 是口 否□是否建立因病缺勤登记和病因追踪制度 是口否口是否建立疫情联防联控和机构例会制度 是口否口本机构承诺：会严格落实《中华人民共和国传染病防治法》按照国家、省、市及属地政府相关要 求，认真履行主体责任，完善应急预案，落实各项防控措施，主动配合相关部门监督检 查，做好自查自纠工作，保障员工、学员的生命安全和身心健康，确保不发生传染性疫 情事件若因防范措施不到位或者管理不当，发生疫情并导致疫情传播，产生重大影 响，立即停课并承担相应的法律责任承诺单位（盖章）:承诺人（签字）:注：本表一式二份，并附复工核准通知单，机构留存一份，报送教育主管部门一 份。