皮试、肌注相关操作及护理,急诊科 罗琴,皮内注射法,,定义,皮内注射法将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法,目的,1、药物过敏试验 2、预防接种 3、局部麻醉起始,注射部位选择：,a. 药物过敏试验：前臂掌侧下段 b. 预防接种： 上臂三角肌下缘 c. 局部麻醉：麻醉处,操作流程,1.核对：医嘱、患者、转抄治疗卡严格执行三查八对 制度（三查：操作前，操作中，操作后八对：姓名，床号，药名，浓度，剂量，给药时间，给药方法，药物有效期及其批号操作流程,2.评估： 1）患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等.有过敏史者要通知医生 2）选择注射部位（前壁掌侧下1/3处） 3）注射部位皮肤组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）注射在硬结、疤痕处，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱，应注意避免 4）药物的性质、作用及不良反应. 5）患者对药物的了解程度及心里反应.,操作流程,3.患者准备（尽量勿空腹，嘱患者排尿）禁食者尽量在输液中进行 4.操作前准备 1）操作者;洗手、戴口罩 2）环境：适合无菌操作及方便抢救 3）用物：按医嘱备药、急救用物及其他用物准备 4）配皮试液：0.9%NS配制标准浓度皮试液（配好放进无菌盘内）,操作流程,5：操作流程 1）备好用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒适体位 2）消毒：75%洒精（过敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。
3）注射：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成5度角刺入皮内针尖斜面要全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔,操作流程,4）拔针： 5）记录皮试时间 6.告知注意事项： 1）指导患者不可用手按压注射部位，以防影响结果的观察. 2）注射后20分钟内禁止离开病房或注射室，如有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫铃（巡视病房） 7.整理床单位及用物急救合应放在床旁,【注意事项】,1、严格执行查对制度和无菌操作制度 2、做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史 3、做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 4、进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 5、为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 6、药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上健康教育】,1、给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于20分钟后观察结果同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理 2、指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,肌肉注射法,注射部位,肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。
肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位 臀大肌注射定位：,,十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区 连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位肌肉注射法【定位】,“十字法”,“联线法”,臀大肌定位法,,臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：,,股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射 上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下23横指处此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射肌肉注射法【体位】,侧卧位上腿伸直、下腿弯曲，肢体放松,俯卧位足尖相对、足跟分开，头偏向一侧,仰卧位危重及不能翻身的病人， 采用臀中肌、臀小肌注射较方便,坐位应稍高 门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉注射,护理评估,1 、患者的病情、注射原因、药物性质 2 、患者注射部位的皮肤与肌肉情况 3 、患者的基本情况，是瘦弱还是肥胖，是儿童还是老年人 4 、患者的心理情况及配合程度 5 、所有药物可能产生的疗效与不良反应。
步骤,1.洗手，戴口罩，备好药液 2. 将用物备齐携至病人处，核对，并解释操作目的及方法，以取得合作 3.协助病人取合适的体位，暴露注射部位 4.用安尔碘醇消毒皮肤，待干 5.再次核对，排气6.以一手拇指和食指绷紧局部皮肤，另一手持注射器如握笔姿势，以中指或无名指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针头与注射部位呈90度，迅速刺入肌肉内，深度约为针梗的23（约为2.5-3厘米），消瘦者及儿童酌减 7.固定针头，另一手抽动活塞，无回血后以均匀的速度慢慢推注药液8.注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处快速拔针，并继续按压片刻 9.再次核对后协助病人穿好衣裤，取舒适体位；整理床单位和清理物品注意事项,1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢痕，硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血管；偏外侧易伤到髂骨或形成断针2.注射针头刺入后若有血液回流，应立即将针头拔出，重新更换部位 3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌注射青霉素药液时，应现用现配，以减少过敏反应稠厚油类药物，须加温融化后在抽药4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部连接处脱落；若发生针梗脱落，应保持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请外科医师行手术取出。
5.需长期肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以避免或减少硬结的发生推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少局部刺激6.两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌，臀小肌处注射 7.护理人员应该熟练的掌握肌内注射操作技术，增强无菌消毒观念，防止肌注时微粒污染。