第三节带状疱疹带状疱疹(herpeszoster , HZ)是由水痘一带状疱疹病毒(var icellazostervirus,VZV )惹起原发性感染该 病毒第一惹起水痘，以后病毒从皮肤伤害部位转移并潜藏在颅神经节、 背根神经节和神经轴的自主神经节中，跟着年纪增添或机体遇到某种刺 激致使抵挡力降落时，VZV可再次被激活后出现HZ的主要临床特色 是出现水泡状皮疹和皮区的痛苦，但是有些患者可并发长时间的后遗神 经痛；部分患者还可出现视觉、听觉或其余严重神经系统并发症，致 使失明、耳聋、面瘫和脏器功能异样，甚至死亡除免疫功能减退和年 纪外，其余影响病毒活化的要素还没有知带状疱疹以群集小水疱沿 神经走向单侧散布，伴显然神经痛为特色，常见于成人在美国带状 疱疹发病率为3.2/1 000〜4.2/1 000人年跟着年纪的增添，带状疱疹 发病率高升，60岁及以上人群发病率达10/1 000人年免疫克制，特 别是血液恶性肿瘤和HIV感染能大幅度增添患者患带状疱疹的风险带 状疱疹一般连续2-4周，是一种可治愈性疾病一、康复评定㈠功能评定1. 痛苦评定米纳视觉模拟评分法(visual analogue scales , VAS)或简式 MPQ痛苦问卷量表(SF-MPQ )进行痛苦评定；每周1次。
详细评定 参照本套教材《康复评定学》2. 感觉功能评定带状疱疹有皮损时，沿神经支配地区出现感觉异样(蚁行感、痒、紧束感、麻痹感)评定参照本套教材《康复功能评 定学》3. 运动功能评定入侵严重的肢体带状疱疹，能够影响肢体运动功能， 可采纳徒手肌力测定法(Manual muscle test ， MMT )和关节活动度 评定法(Range of motion ，ROM)对有关受累肢体进行运动功能评定4. 心理功能评定可采纳汉密尔顿量表进行患者抑郁、忧虑情绪评定详细评定参照本套教材《康复功能评定学》二) 构造评定本病好发于肋间神经及三叉神经支配的皮肤地区皮疹在红斑基 础上出现群集丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清明，严重时可呈 血性、或坏死溃疡典型症状发生以前常有轻度浑身症状，如低热、 浑身不适、食欲不振等，在马上出现皮疹的部位有皮肤不适及痛苦， 1〜4往后局部皮肤发红，随之出现丛聚成群的绿豆大小丘疹， 1〜2天后快速演变为为水疱，水疱沿神经近端发展摆列呈带状，数天后， 疱壁废弛、疱液浑浊，再渐渐汲取、干痼本病有时表现不典型：①顿挫型：只有神经痛，无皮疹发生；② 眼部带状疱疹：三叉神经眼神经支受累、上眼睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角膜、眼球；③耳带状疱疹：膝状神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，致使面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征；④播散性带状疱疹：带状疱疹中的严重种类，表现为在带状疱疹 的基础上浑身泛发的水疱，水疱往常非群集性，而是近似水痘样呈脐 凹状散在散布，严重者可出现皮肤坏死及血疱，病毒播散至内脏，并发 脑膜炎、肺炎、心肌炎、肝炎等，威迫患者生命；⑤两侧带状疱疹：指 皮损累及两侧多神经节段，水疱丛聚散布，以胸腰段和面神经为主。
三） 活动评定平时生活能力（ADL ）的内容大概包含运动、自理、沟通、家务活动和娱乐活动五个方面经过直接察看患者的实质操作能力和间接 咨询两种方式进行评定进而判断患者的平时生活活动能力的功能阻 碍程度ADL评定采纳改进巴氏指数评定表详细评定参照本套教材《康复评定学》第十三章四） 参加评定主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定可采纳健康检查简 表（SF-36量表）、社会生活能力评定问卷及功能评估检查表进行生活 质量及就业能力的评定SF-36量表包含躯体功能、躯体角色、肌体痛 苦、总的健康情况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生等8个领域，来评论患者的健康功能和生活质量详细评定参照本套教 材《康复功能评定学》二、康复诊疗（一） 生理功能阻碍1. 痛苦受累神经所支配皮肤连续性痛苦，夜间痛苦强烈，常影响患 者平时活动与歇息2. 感觉异样 带状疱疹在皮疹出现前是感觉过敏，有皮损时出现感觉 异样（蚁行感、痒、紧束感、麻痹感、炙烤感）或不准时抽动及其余 不适的感觉时，是一种感觉异样的固执性慢性痛苦综合征3. 运动功能阻碍入侵膝神经节后根时，惹起面神经、听神经受累，出现面瘫严重痛苦，特别是肢体带状疱疹患者，能够影响肢体运动 功能。
但一般不产生肢体畸形二） 心理功能阻碍带状疱疹发于颜面部者，影响面貌和视力，连续强烈的严重或固执性痛苦，特别是多方镇痛成效不好等这些不利要素对患者心理可有显 然影响，患者简单产生忧虑、郁闷、丧气甚者无望等心理改变三） 平时生活活动受限强烈的痛苦经常使患者失眠、食欲不振；为了防备水疱受压，卧床休息时需采纳健侧卧位；疱疹发于颜面部者因为影响面貌和视力，患者不肯出门等对患者的进食、睡眠及购物等平时生活能力产生影响四） 社会参加受限个别神经痛患者连续时间较长，会影响患者的生活质量一般对职业能力无显然影响三、康复治疗康复治疗目标：初期以消炎、镇痛、提升免疫力为主，缓解患者忧虑情绪，控制遗留的固执性痛苦，提升生活质量康复治疗原则：初期介入，综合治疗，提升免疫力，依据疱疹部位和患者：身体情况 制定个体化治疗原则康复治疗方法：在抗病毒为主的综合治疗基 础上，踊跃进行康复治疗，包含物理治疗、作业治疗、心理认知疗法、 药物干涉、传统疗法和康复宣传适应症：合用于身体各个部位的带 状疱疹禁忌症：眼球部位禁用紫外线或激光直接照耀㈠物理治疗有消炎镇痛、促使水肿汲取及皮肤干燥、增强机体免疫力、防 备继发感染的作用1. 超短波疗法采纳无热量或微热量，电极并置或对置于皮损处或皮损对应的神经节区，每次10〜15分钟，每天1次，10〜15次为一疗程。
局部超短波治疗可改良血液循环，除去神经水肿，降低神经喜悦性， 克制交感神经功能，促使皮损愈合，预防带状疱疹后遗神经痛注意： 心脏起搏器患者及恶性皮肤病变者禁用2. 微波疗法直接照耀法，辐射器中心瞄准带状疱疹区为减少对四周 空间的辐射，辐射器距离病灶一般不超出5〜10cm治疗剂量无热量或微热量，功率20W-50W之间，每次10〜15分钟，每天1次，10〜15次为一疗程微波拥有较强的穿透力，能够有效促使病灶局部的 血液循环和神经功能恢复，有显然的止痛作用，同时能够促使炎症汲取，达到治疗和预防后遗神经痛的作用3•中频电疗法电极并置或对置于痛苦患处，选择止痛方每次 20分钟，每天1次或2次，7〜10次为一疗程可改良循环，起止痛作用注意：电极不可以置放于心前区及邻近急性炎症期、局部有金属异物、 居心脏起搏器患者禁用4. 经皮神经电刺激疗法病灶区用双通道交错法，双向对称方波，以患者尚能忍耐的显然麻刺感为度， 每次20〜30min,每天1或2次，5〜7次为一疗程主要作用是止痛、减少皮损，并可有效预防 PHN的 发生5. 超声波疗法在病灶四周可用接触挪动法，在易破溃或已破溃处用固定法，或在患侧相应的神经根或神经干长进行超声波治疗， 亦可止痛。
一般采纳0.5W/cm2或1〜1.5W/cm2的剂量，治疗时间10〜15分钟，每天1次，5〜10次为一疗程6. 紫外线疗法照耀病灶局部及相应神经根区，病灶区用II级红斑量，神经根区用I、II级红斑量，每天或隔日1次，5次为一疗程紫外线有消炎、减少痛苦、保护局部、预防感染和缩短病程等作用注意： 面部慎用，应用时一定配戴护眼镜7•激光疗法氦-氖激光治疗功率为5mW/cm2，直接照耀皮损区，每区5〜10min，3〜5次为一疗程半导体激光治疗：半导体激光照耀穿 透性好，经过直接刺激神经末稍及神经体液系统，提升局部的痛苦阈，每一部位3〜5min， 8〜10次一疗程激光治疗拥有消炎、镇痛等生 物刺激作用注意：黑色素及黑头发部位严禁照耀，防止造成灼伤8. 磁热疗法病灶局部以患者感觉温热为宜，每次 20〜30min，每天1或2次，5〜7次为一疗程，主假如起收敛和止痛作用红外线治疗也可获取同样的作用也有紧贴皮肤治疗的，详细操作参照本套教材 《物理治疗学》9. 威伐光疗法 威伐光治疗仪光源距离皮肤 25cm， 30min /次，隔日1次，每周3次，威伐光能够减少炎症反响，减少致痛物质对人体的 刺激，进而减少痛苦。
二） 作业治疗在疾病的急性期事后，开始进行作业训练，主假如进行保持平时 生活活动能力的训练，包含：进食、梳妆、穿衣、修饰等，还能够使用 自助具进行协助训练三） 心理治疗心理治疗拥有改良或除去带状疱疹患者忧虑、惧怕、消极厌世心理 的作用一般采专心理支持、劝导的治疗方法适合的心理支持是带 状疱疹患者心理康复的最重要的内容不论是个体的或许组织的形式, 要宽慰患者，解说本病的病因、痛苦特色、治疗方法、大概疗程等， 使患者能够正确的认识疾病，除去思想顾忌，增强其战胜疾病的信心， 踊跃配合治疗，使带状疱疹患者从支持系统中获取帮助、除去心理阻 碍四） 其余治疗1. 药物治疗在皮肤科专家的指导下进行1）抗病毒药物：常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛 韦等往常以为抗病毒治疗的最正确机遇为发疹的48〜72h内阿 昔洛韦常静脉给药伐昔洛韦、泛昔洛韦口服汲取较好，生物利用度 高，是临床上治疗无并发症带状疱疹最常用的口服药物2 ）消炎镇痛药：应用冷静止痛类药物缓解患者痛苦是带状疱疹治 疗中的重要环节，急性期痛苦显然的患者可尽早应用克制中枢喜悦类 的药物如多塞平、阿米替林等严重的神经痛，采纳抗癫痫药如普 瑞巴林、加巴喷丁等。
3） 营养神经类、免疫调克制剂及糖皮质激素：当前临床上使用的维 生素B1、维生素B12及免疫调理剂胸腺肽等没有效凭证支持其一定疗 效，无适应症时其实不建议惯例采纳急性期激素治疗其实不可以有 效预防PHN的发生；但短期激素治疗能缓解带状疱疹急性发生期的痛 苦，加快皮损愈合，可作为急性期的协助治疗举措4） 疱疹后遗神经痛的治疗：在PHN的治疗上，当前更介绍不一样作 用体制镇痛药物的结合治疗方案，特别是口服制剂与5%利多卡因贴片 的结合使用，如普瑞巴林和5%利多卡因贴片的结合使用在对单调疗法 反响较差的患者是有效的，副作用并没有显然增添或是加巴喷丁与 阿片样物质或三环类抗抑郁药的结合2. 传统方法治疗（1）针灸治疗：取穴合谷、曲池、足三里、三阴交，头部配风池， 胸胁背部配太冲，腰背部配委中针灸治疗后，可配以磁热和激光治 疗2 ）针刺拔罐治疗：梅花针、三棱针在疱疹上或色素沉稳区惯例消 毒后进行点刺或扣刺，可配合磁热治疗 5分钟，3天1次治疗过程中应察看患者面色、神态，能否有晕厥偏向等不适，有出血偏向者慎 用3. 神经阻滞疗法首次为疱疹散布区内神经根阻滞，后来为沿神经散布 的垂直方向疱疹散布区皮内注射，每 2〜3天注射1次，随痛苦缓解 时间的延伸，注射时间间隔渐渐延伸，痛苦连续缓解5天以上可停止 治疗。
神经阻滞治疗可明显缓解 PHN，并且对预防PHN也有优秀的 作用，可用于痛苦强烈的PHN患者4. 射频毁损术治疗部分患者皮损愈合后遗留固执性痛苦，该方法一定 由有关学科的医生实彳丁四、功能结局（一）身体功能方面1•生理功能方面大多数带状疱疹患者能够康复，预后极少复发少数患者遗留重度面瘫归并重度耳聋，个别后遗神经痛陪伴患者终生2. 心理功能方面少量重度后遗神经痛和面瘫患者，终生有不一样程度的 忧虑、惧怕、消极厌世等心理阻碍二）平时生活方面少量重度后遗神经痛和面瘫患者 ADL能力及其有关活动部分受限三）社会功能方面自卑心理和痛苦的影响使患者社会交往能力和社会参加能力受限,生活质量有所降落五、健康教育带状疱疹一般发生于衰老、疲惫、外伤或许其余疾病致使机体免疫功 能减退患者，所以在康复治疗的同时，需要清楚患者能否有其余重要 疾病，比方肿瘤、艾滋病等，免得延迟病情头面部皮疹累及眼角膜 时，要重视治疗控制病毒性角膜炎带状疱疹拥有自限性，大多数患 者能够康复，但发病率和严重程度随年纪增大而增大， 个别患者后遗神经痛可连续很长时间，少量重度面瘫患者可陪伴终生所以，在治 疗的同时让患者认识有关疾病的知识，踊跃参加配合治疗尤其重要。
1.掌握自我防治方法治疗同时对病人及家眷解说本病的病因、痛苦特 点、治疗方法、大概疗程等，使患者能够正确的认识疾病，知道带状 疱疹不会复发，一般不会传染别人，除去思想顾忌，增强其战胜疾病 的信心，踊跃配合治疗认识防治重点；药物的治疗作用和用法及副 作用，皮损护理，外涂药物的方法，疾病的引发要素等，以便患者自 我照料；康复治疗的方法和详细要求，以便方便患者自我训练2.综合预防在平时生活中要防止过分劳苦，保证充分睡眠，保证营养， 保持心情愉快，增强体育锻炼，提升机体免疫力免疫缺点或免疫力 低下者简单被感染，勿靠近患者3. 接种疫苗针对HZ及PHN，临床上还没有有效的治疗药物所以, 研发疫苗成为控制HZ及其并发症的重要手段当前已有60多个国家 介绍三5 0岁人群接种HZ疫苗，但国内研制的HZ减毒活疫苗正处于临床试验阶段，还没有用于预防老年人 HZ的疫苗思虑题：1.带状疱疹有哪些典型的临床表现？2•带状疱疹有哪些物理治疗方法？3. 带状疱疹健康教育的主要内容是什么?。