加油站油气回收竣工验收申请材料清单

加油站油气回收竣工验收申请材料清单加油站油气回收治理工程环保验收须提供验收材料：1、 试图亍（试g行期限为60天）及蝴攵检测申请表（附件1）2、 油气回收治理工程报告表（附件2）3、 油气回收治理工程自检报告（附件3）4、 加油站油气回收治理环保验收申请表（附件4）5、 验收检测片艮告傩如技术规也HJ/T43-2008螂翩联脸|姬财艮告）6、 油气回收治理工程方案7、 油气回收治理工程设计施工图8、 设计单位资质证明文件9、 施工单位资质证明文件1 0、油气回收设备供应商资质文件1 1、计量检定报告1 2、安全评估报告1 3、防爆合格证3 / 9油气回收治理工程试运行及环保验收检测申请表单位名称（油罐车填车号）地址（油罐车填上牌户主地址）单位法定代表人 （油罐车填上牌户主）电 话单位（油罐车）经办人电 话试运行及验收检测申请我单位严格按照油气回收改造工作计划、治理改造技术方案和设计施工图 的相关要求，于 年 月 日完成油气回收治理工程经自检，油气回收治理设施运行工况正常，特此提出试运行及环保验收检测申请单位签章年 月 日环保部门意见（试运行及环保验收检测）单位签 早年 月日附件2：加油站油气回收治理工程报告表加油站名称（盖章）:一、加油站基本资料：加油站地址负责人联系方式：电子邮件：：上级公司名 称危险品经营 许可证号成品油零售经 营 许可证号上级公司地 址区路号（弄）汽油年销量 （吨）汽油加油机 型号汽油加油机数 量 （台）汽油储罐容 积（立方米）汽油加油枪数 量 （把）二、油气回收治理工程资料：治理改造类 别（一次、二次或三次回 收）改造项目总投 资 （万元）施工单位名 称施工单位资 质施工单位 资质证书号施工起止日 期年 月 日起至 年 月 日止更换后所用 油气回收加 油枪型号及 生产商简要治理方案：（包括土建施工、油枪更换等内容）管线改造简要方案：（包括管线材质、长度等内容）治理工程是否超越规划红线：（是/否）施工图件资料：（包括平面布置图、管线施工图等，可附后）安全培训记录：（可附后）备注：本页填写内容可另加附页。

附件3加油站油气回收治理环保自检报告业主单位（盖章）： 治理单位（盖章）： H期： 环保自检报告加油站名 称加油站地 址加油站负 责人联系 汽批加油机品 肺型号汽油加油机数 量（台）汽油加油枪型 号2013年汽油销 售基油气收集系统（集中式/分散 式）后处理装置（有/ 无）监测装 置 （有/无）汽油 罐号油标/油 罐空间 （D储油量（L）油气 空间（L）加油 枪数量（支）,由 空间连通健 号通油港 间总体 （D加油 枪总数（支）环保检验依据加油站大气污染排放标准（GB20952-2007）环保检验项目加油站密闭性检测、液阻检测、气液比检测环保 监测日期检测设备及 型号环保检测结论（检测单位盖章）签发日期20 年 月 日备注检测人:校核人:审核人:环保自检报告密闭性检测检测 项目5分钟后压 力标准要求值 (Pa)5分钟后压 力检测量(Pa)总油 气体积(L)加油 枪数量密闭 性检测气液比检测加 油枪编 号位加 油体积 (L)加 油时间 (S )实 际加油量 (L/min)回 收油气 体积 (L)气 液比标 准要求 值大 于等于 1.0且 小于等 于1.2液阻检测加 油机编 号品等 级加油 枪品^!/ 型号P/V阀品 牌/型号氮 气流量 (L/min)液 阻压降 (Pa)标 准要求 值(Pa)184028903815518W 4028W 9038155检测人： 校核人： 审核人：附件4 ：加油站油气回收治理环保验收申请表业主单位（盖章）：加油站名称加油站地址、邮政编码法定代表人联系联系人联系项目设计单位项目施工单位项目总投资（万元）项目完成时间加油油气回收系统（集 中式/分散式）汽油年销量/最 大日销量（吨）/汽油储罐数量（个）储罐容积（m3）品牌型号数量（台/支）汽油加油机汽油加油枪油气回收处理装置品朋 号口型环保验收检测结果检测系统品牌型号口合格 □不合格业主单位主管部门审核意见：年 月 日（盖章）环境保护局审核意见：年 月 日（盖章）9 / 9。