单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,*,*,5-化湿药,5-化湿药,1,,概述：,一．定义,凡气味芳香，具有化湿运脾作用的药物，称为化湿药又称芳香化湿药）,湿邪的特点：,湿性重浊（湿邪蒙闭清窍-头重如裹；湿邪留滞经脉-肢体重浊）,湿性粘腻（口腻、口甜、舌苔厚腻；发病缓慢、缠绵难愈）,湿为阴邪，阻碍气机，遏伤阳气（脾阳）,湿滞中焦，脾失健运，见恶心、呕吐、脘腹痞满、泄泻,,概述：,2,,治湿原则：健脾、芳化、温阳、理气、利尿,化湿与燥湿的区别：,化湿：用芳香化湿的药物祛除湿邪的方法,燥湿：用味苦性燥的药物祛除湿邪的方法,二．功效：,舒畅气机，宣化湿浊，健运脾胃之功性味：辛香温燥（脾喜燥而恶湿，土爱暖而喜芳香）,归经：脾胃（中焦）,辛-能行气 （舒畅气机，湿邪易阻遏气机）,温-温燥祛湿，助阳（湿邪易伤脾阳） 走中焦脾胃,香-化湿醒脾（芳香化湿浊，助脾健运）,,治湿原则：健脾、芳化、温阳、理气、利尿,3,化湿药ppt课件,4,化湿药ppt课件,5,化湿药ppt课件,6,,藿香Guanghuoxiang《名医别录》,要点：化湿止呕，治疗脾胃湿浊所致呕吐为良，,解暑,命名：豆叶曰藿，本品叶似之而气香，故名。
别名：广藿香,来源：为唇形科多年生草本广霍香的干燥地上部分产地：主产于广东、海南岛、台湾采集与炮制：秋季采取，去净杂质和根，晒干，,切段生用或鲜用鲜藿香——解暑（夏季泡汤代茶，可作清暑饮料）,藿香叶——偏于发表,藿香梗——偏于和中,,藿香Guanghuoxiang《名医别录》,7,,性味：辛，微温；芳香辛散而不峻烈，微温化湿而不燥烈）,归经：脾、胃、肺功效：化湿，解暑，止呕分析：,芳香化湿浊 化湿醒脾,,},入脾胃化中焦湿浊｛,性温燥湿助阳 和胃止呕,,味辛发散 外散风寒,性温祛寒,},入肺经｛发表解暑,芳香化湿 内化湿浊,,性味：辛，微温；芳香8,,临床应用：,1．湿滞中焦证见：脘腹痞闷、少食作呕、神疲体倦每与苍术、厚朴等同用，如不换金正气散藿香10g苍术10g陈皮6g厚朴10g半夏曲10g甘草3g,2、呕吐 （为治呕逆要药）,本品既善化湿，又能和中止呕以治湿浊中阻之呕吐最为适宜，单用即可，如与半夏配伍则效果更佳。
湿热呕吐——配伍黄连、竹茹,寒湿呕吐——配伍半夏、陈皮,脾胃虚弱呕吐—配党参、甘草,妊娠呕吐——配砂仁、苏梗,,,临床应用：,9,,3．暑湿证及湿温证初起治暑月外感风寒、内伤生冷之恶寒发热、头痛脘闷、呕恶吐泻，常配紫苏、厚朴、半夏等，如藿香正气散为治暑湿证要药）,治湿温初起，湿热并重者，又常与黄芩、滑石、茵陈蒿等同用，如甘露消毒丹用法用量：煎服，5—10g鲜品加倍使用注意：阴虚火旺者忌用性能特点：本品芳香辛散而不峻烈，微温化湿而不燥热，入脾胃肺经，既可化在里之湿浊，又可解在表之暑湿，故有化湿、止呕、解暑之功而治湿阻中焦脘腹痞满、恶心呕吐及暑湿侵袭，恶寒、发热、身重头痛、吐恶泄泻等；为夏令常用之品，呕逆之要药3．暑湿证及湿温证初起10,药理作用,本品水煎液有抗真菌、抗病毒、抗钩端螺旋体作用水提物有钙拮抗作用挥发油能刺激胃粘膜，促进胃液分泌，促进消化功能，对胃肠有解痉作用广藿香酮有防腐和广谱抗菌作用临床报道,现代以本品配葫芦茶、矮地茶，提取浓缩制成胶囊剂，睡前将药置入阴道，治念珠菌性阴道炎，有较好效果药理作用,11,,佩 兰,佩 兰,药材佩兰,佩 兰 佩 兰药材佩兰,12,,佩兰Peilan《神农本草经》,要点：为治湿热困脾之口中甜腻、口臭、苔厚多涎之良药。
鉴别比较：,藿香,,},化湿，解暑，治湿滞中焦及暑湿证常相,佩兰 须为用，为夏月常用之品但藿香化湿止呕力强，故湿浊内阻恶心、呕吐多用然佩兰化里湿,辟秽浊作用强，故湿浊内蕴，口甜口腻、苔厚多涎多用佩兰Peilan《神农本草经》,13,苍术,北苍术,药材北苍术,苍术 北苍术药材北苍术,14,茅苍术,药材茅苍术,茅苍术药材茅苍术,15,,苍术Cangzhu《神农本草经》,要点：燥湿健脾要药，祛风湿，明目,命名：术者山之精，服之避死长生，故有山精、仙术之名陶宏景指出：术有白术、赤术（赤术即苍术）,白术：断面淡黄白色，气清香，补气健脾，燥湿利水,苍术：断面黄白色，有明显的棕红色油腺散在，习称朱砂点，浓郁的特异香气苍术Cangzhu《神农本草经》,16,别名：仙术、矛苍术、茅术、赤术、油术,来源：为菊科多年生草本茅苍术或北苍术的干燥根茎,产地：山野自生，全国大部分地区均产，以江苏省句容县茅山出产最佳（茅苍术）,采集炮制：春秋季采挖，用时水浸切片，或用米泔水闷透，切片晒干，炒至微黄性味：辛、苦，温芳香气味浓郁）,归经：脾、胃别名：仙术、矛苍术、茅术、赤术、油术,17,,功效：燥湿健脾，祛风湿。
分析：,苦能燥湿 湿去,温能助阳,},入脾胃 ｛,},燥湿健脾,芳香化湿 脾健,,辛能散风,苦能燥湿,},入脾经 —— 祛风除湿散寒,温能胜寒,,功效：燥湿健脾，祛风湿18,,临床应用：,1．湿滞中焦证本品有较强的燥湿健脾之功治寒湿阻滞中焦、脾失健运之脘腹痞闷、呕恶食少、吐泻乏力及舌苔白腻等症最为适宜，并常与厚朴、陈皮等配伍，如平胃散2．风湿痹痛本品功能祛风除湿尤其对寒湿胜者为宜，常配用羌活、独活、威灵仙等湿热下注，足膝肿痛，湿疮湿疹、及脚气肿痛等，常配黄柏、牛膝、薏苡仁，如四妙散临床应用：,19,,3．风寒夹湿表证本品味辛又兼发汗解表治风寒表证夹湿者，常与防风、羌活、独活等配伍，如九味羌活汤风热表证夹湿者，常与荆芥、防风、金银花等配伍此外，本品尚能明目，用治夜盲症及眼目昏涩(如角膜软化症)，可单用，或与羊肝、猪肝蒸煮同食现代药理研究，含有多种多量维生素，对夜盲症，角膜软化症皆有治疗作用）苍术15g石决明30g夜明砂15g （蝙蝠屎：清肝明目，散血消积治雀盲、肝热目赤、白睛溢血等）猪肝一具，水煎食肝饮汤，治夜盲症（长期腹泻，食欲不振所致），服2~6付见效。
3．风寒夹湿表证20,,用法用量：煎服，5—10g生用燥性强，炒用燥性稍减使用注意：阴虚内热、气虚多汗者忌用性能特点：本品辛苦性温燥散，入脾胃经，内化脾胃湿浊之邪，外散风寒湿之邪，故有燥湿健脾、祛风湿和发表之功凡湿邪为病，尤其湿阻中焦证为主治并疗风湿痹痛、表证夹湿等，还能明目，治夜盲症及眼目昏涩等用法用量：煎服，5—10g生用燥性强，炒用燥性稍减21,药理作用,本品能抗实验性胃溃疡及胃炎，对胃肠运动有调节作用能保肝、降血糖及显著增加尿中的钠钾排泄临床报道,现代以本品煎服，治胃下垂、痛风病；以本品挥发油制成软胶囊口服，治佝偻病；以苍术注射液肌注，治实性心动过速等疾患均有较好疗效药理作用,22,厚 朴,厚 朴,凹叶厚朴,厚 朴厚 朴凹叶厚朴,23,药材厚朴（干皮）,药材厚朴（根皮 ） 药材厚朴（枝皮 ）,药材厚朴（干皮）药材厚朴（根皮 ）,24,,厚朴Houpo《神农本草经》,命名：本品木质朴而皮厚，故名要点：行气除胀，为散满除胀要药来源：为木兰科落叶乔木厚朴或凹叶厚朴的干皮、根皮及枝皮。
别名：川朴（四川产）紫油朴（质量最好）,产地：主产于四川、湖北、浙江、贵州、湖南,采集炮制：立夏~夏至，采取树皮，堆存使其发汗，阴干用法：,生用-降逆平喘力胜，用于咳逆气喘制用-行气燥湿散满力强，用于脘腹胀满厚朴Houpo《神农本草经》,25,,性味归经：苦、辛，温归脾、胃、肺、大肠经功效：燥湿，行气，消积，平喘分析：,味辛行气 入脾经——燥湿化痰,味苦燥湿 入肺经—— 降逆平喘,味苦降逆 入肺经——降泄肺气,,性温入脾胃—助脾阳健脾胃,消积,味苦入胃肠—泄胃肠中之积滞,,性味归经：苦、辛，温26,,临床应用：,1．脘腹胀满湿阻、食积、气滞所致脘腹胀满均可应用本品功善燥湿、行气、消积，为散满除胀之要药,湿阻—常配燥湿药（苍术、陈皮），如平胃散食积—配消食药（山楂、莱菔子）,气滞—配行气药（木香、枳壳）,2．肠胃积滞见腹部胀满，大便秘结）,本品能下气宽中、消积导滞，为治食滞胀满所常用治肠胃积滞之大便秘结，常与枳实、大黄配用，即厚朴三物汤若治热结肠胃之大便燥坚难下者，又常配大黄、芒硝、枳实等（大承气汤）,,临床应用：,27,3．痰饮喘咳，梅核气如：桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、半夏厚朴汤,用法用量：煎服，3～10g。
使用注意：体虚及孕妇慎用性能特点：本品苦能下气，辛以散结，温可燥湿，主入脾胃、大肠、肺经，功善燥湿、行气、消积，平喘，散满除胀既可泻有形之实满（食、湿、痰），又可散无形之滞满（气、寒），凡食积、湿阻、痰壅、寒凝、气滞所致诸病证，无论是湿阻中焦、脾胃气滞所致的脘痞纳呆，还是肠胃积滞之大便秘结，抑或痰饮阻肺、肺气不降之咳喘气逆等证，皆可投用3．痰饮喘咳，梅核气如：桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、半夏,28,,药理作用,本品煎剂有广谱抗菌作用，对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌及常见的致病真菌有抑制作用；对支气管亦有兴奋作用挥发油有驱风健胃作用厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用，并对组织胺所致的十二指肠痉挛有抑制作用，还能抑制胃酸分泌厚朴的乙醚浸膏及厚朴酚、异厚朴酚均有中枢抑制作用厚朴酚及和厚朴碱有抗肿瘤作用附药：,厚朴花为厚朴的花蕾味辛、苦，性微温归脾、胃经功能芳香化湿，行气宽胸适用于湿阻气滞之脘腹胀满、食欲不振等症用量3～6g药理作用,29,,鉴别比较：,苍术,,},辛苦温燥，芳香化湿，治湿阻中焦证,厚朴 脘腹胀满，呕恶泄泻常相须为用,然苍术芳香燥烈，偏于燥湿健脾，为温化中焦湿浊之要药；又能祛风湿、发表、明目，故治湿盛脾虚、风湿痹痛、表证夹湿、夜盲及目昏眼涩等。
厚朴苦燥辛散，长于行气，消积，为散满除胀之要药，兼降气平喘，治食积胀满或大便秘结，咳喘痰多鉴别比较：,30,药材砂仁,药材砂仁,海南砂,药材砂仁药材砂仁海南砂,31,,砂仁Sharen《药性本草》,要点：化湿和胃、温脾止泻、行气安胎，为醒脾和胃之良药临床多用于湿阻中焦及脾胃气滞之脘腹胀满，胃纳不佳，呕吐泄泻等，并治妊娠恶阻，胎动不安来源；为姜科多年生草本阳春砂、海南砂或绿壳砂的干燥成熟果实入药产地：阳春砂主产我国广东（阳春）、广西等地海南砂主产于广东、海南岛及湛江地区绿壳砂产于越南、泰国、印度尼西亚等地以阳春砂质量为优 砂仁Sharen《药性本草》,32,,采集：夏、秋间果实成熟时采收，晒干或低温干燥用时打碎，生用性味归经：辛，温归脾、胃、肾经功效：化湿开胃，温脾止泻，理气安胎应用：,1、湿阻中焦，脾胃气滞 有良好的化湿醒脾，行气温中之功凡湿阻或气滞所致脾胃不和诸证均为常用尤宜于寒湿气滞，常配厚朴、枳实；也用于脾虚气滞，如香砂六君子汤2、脾胃虚寒吐泻 有开胃止呕，温脾止泻之效单用研末吞服，或配干姜、附子等同用采集：夏、秋间果实成熟时采收，晒干或低温干燥用时打碎，生用,33,3、用于气滞胎动不安及妊娠恶阻。
如泰山磐石散；妊娠呕逆不能食，单用炒熟研末服，名缩砂散性能特点：本品气香辛散温通，主入脾胃肾经善芳化中焦湿浊，行脾胃气滞，具有良好的化湿、行气，温脾安胎作用既善治湿困脾土，脾胃气滞之脘腹胀满，又善治脾胃虚寒之吐泻，并常用于妊娠气滞之胎动不安用法用量：煎服，3~6g，宜后下使用注意：阴虚有热者忌用3、用于气滞胎动不安及妊娠恶阻如泰山磐石散；妊娠呕逆不能食,34,白豆蔻,白豆蔻,药材白豆蔻,白豆蔻白豆蔻药材白豆蔻,35,草豆蔻,草豆蔻,药材草豆蔻,草豆蔻 草豆蔻药材草豆蔻,36,,鉴别比较：,砂仁,,},辛温芳香，化湿行气、温中止呕,白豆蔻 治湿阻中焦、脾胃气滞及胃寒呕吐等证,,然砂仁化湿力强，主中下焦，偏于止泄泻、并能安胎白豆蔻化湿力弱，主中上焦，偏于止呕，并能宣通肺气鉴别比较：,37,草果,草果,药材草果,草果草果药材草果,38,1、试述化湿药的含义、作用、适应症、配伍原则及使用注意2、既能化湿，又能行气的药物有哪些？,3、试比较下列药物的功效及临床应用之异同藿香与佩兰 苍术与厚朴 砂仁与豆蔻,豆蔻与草豆蔻,1、试述化湿药的含义、作用、适应症、配伍原则及使用注意39,【A1型题】,1．既能燥湿健脾又能祛风湿的药是,A．厚朴 B．苍术 c．独活 D．羌活 E．防风,2. 用治外有风寒表证内兼湿阻中焦证宜选,A．藿香 B．豆蔻 C．五加皮 D．砂仁 E．茯苓,3．用治湿阻气滞之脘腹胀闷，腹痛及咳喘多痰者宜选,A佩兰 B砂仁 C厚朴 D藿香 E豆蔻,【A1型题】,40,4．用治风湿痹证兼夜盲者宜选,A．苍术 B．砂仁 C．木瓜 D．豆蔻 E．厚朴,5．用治外感暑湿,内伤生冷的病证，常选用的药是,A青蒿 B砂仁 c．厚朴 D．藿香 E．苍术,6．既能化湿行气，又能温中止呕的药是 A．藿香 B．佩兰 C．豆蔻 D．厚朴 E．苍术,4．用治风湿痹证兼夜盲者宜选,41,,【A2型题】,1．患者，男，50岁。
身体困重，麻木，下肢浮肿，四肢痿软，足胫热气上腾，小便短赤涩痛苔黄腻，脉细数，宜选,A．白术 B．苍术 C．茯苓 D．薏苡仁 E．猪苓,2 ．患者，男，21岁冒雨涉水，寒湿内生，身重嗜卧，胸腹闷胀，不思饮食，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛溏泄，头重如裹，身重苔白腻，脉濡缓，宜选,A．香薷 B．苏叶 C．苍术 D．山药E．甘草,3患者，男，27岁过食生冷瓜果，而致腹胀寒湿内生，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛腹胀苔白腻，脉濡缓，宜选,A．厚朴 B．香薷 C．苏叶 D．甘草 E．山药,【A2型题】,42,,4患者，女，30岁过食生冷瓜果，而致寒湿内生，胸腹闷胀，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛溏泄，头重身重如裹苔白腻，脉濡缓，宜选,A．苍术配厚朴 B．茯苓配车前子 C．苍术配牛膝 D．苍术配黄柏 E．苍术配木通,5．患者，女，23岁胸腹闷胀，不思饮食已数日，恶心呕吐，口淡不渴，腹痛泻泄，头重,身重舌淡苔白腻，脉濡缓，宜选,A．苍术配陈皮 B．苍术配牛膝 C．苍术配白扁豆 D．苍术配石韦 E．苍术配木通,6．患者，女，2l岁脘腹胀满，食少泛味，呕秽恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧。
舌苔白腻而厚，脉缓，宜选,A．苏叶 B．香薷 c．薄荷 D．厚朴 E．藿香,4患者，女，30岁过食生冷瓜果，而致寒湿内生，胸腹闷胀，泛,43,,7．患者，女，25岁湿阻气滞，脘腹胀满，畏寒喜热，不思饮食，肢体沉重，嗜睡好眠苔白厚腻，脉缓，宜选,A．苍术 B．白术 c．苏叶 D．薄荷 E．青蒿,8．患者，女，27岁湿温初起，受寒头痛，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热苔白不渴，脉弦细而濡，芳香化湿，宜选 A．白豆蔻 B．陈皮 C．枳实 D．薄荷 E．苏梗,7．患者，女，25岁湿阻气滞，脘腹胀满，畏寒喜热，不思饮食,44,,9．患者，女，36岁屡有堕胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食舌质淡，苔薄白，,脉沉弱，宜选,A．苍术 B．黄芩 C．砂仁 D．苎麻根 E．藿梗,10．患者，男，25岁头痛恶寒，肢体痛重，胸闷，不思饮食，午后发热，口不渴，面色微黄，舌淡苔腻，脉弦细而濡，宜选,A．厚朴配杏仁 B．砂仁配黄连 C．砂仁配草果 D．豆蔻配玉竹 E．砂仁配麦冬,9．患者，女，36岁屡有堕胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思,45,【B1型题】,(1～2题共用备选答案) A．苍术 B．佩兰 C．砂仁 D．厚朴 E．豆蔻,1．功能为化湿行气，温中止呕，又能安胎的药是 2．功能为化湿解暑的药物是,(3～4题共用备选答案) A. 行气，燥湿，消积，平喘 B．化湿，解暑，止呕,C．燥湿行气，温中止呕 D．燥湿健脾，祛风湿 E．化湿行气，温中止呕,3．厚朴的功效是 4．豆蔻的功效是,【B1型题】,46,参考答案,【A1型题】1.B 2.A 3.C 4.A 5.D 6.C,【A2型题】 1.B 2.C 3.A 4.A 5.A 6.D 7.A 8.A 9.C 10.A,【B1型题】 1. C 2.B 3.A 4.E,参考答案,47,化湿药ppt课件,48,小儿咳喘的中医论治,,甘肃中医学院附属医院 李玉霞,,,小儿咳喘的中医论治,49,小儿咳喘,“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾胃之湿也；有痰有声谓之咳嗽，是痰与火气动而作也”（程康圃《儿科秘要》）。
咳与喘又不同，咳为逆气奔至，而致喉间作声；喘为呼吸快促，甚则张口抬肩临床所见，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼见咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽,,,小儿咳喘“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾,50,病因病机与病位,五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》）,“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也”（叶天士《临证指南医案》）,故小儿咳喘，虽多涉及它脏，但仍以肺脏为主咳嗽——外感、内伤——肺失宣肃，肺气上逆,肺炎喘嗽——感受外邪，郁闭肺络,哮喘——外因、内因——外因引动伏痰，闭阻气道,,,病因病机与病位 五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》,51,“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息钱乙《小儿药证直诀》）,小儿咳喘不离乎肺，但又常与脾、肾等脏腑密切相关脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 、“肺与大肠相表里” 、“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺”,,,“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出,52,辨证要点,辨外感内伤,辨虚实,辨寒热,辨脏腑,辨痰之有无：有声无痰谓责之于肺；有痰无声责之于脾；有痰有声肺脾同病,辨痰之色、质、量：痰白泡沫多属风寒；痰黄稠浊多属肺热；痰白质稠量多多属脾湿；痰液清冷，多为脏气虚寒。
辨证要点 辨外感内伤,53,治则治法,审证求因，辨证论治,治法,方药以传统名方为主,,,治则治法 审证求因，辨证论治,54,宣肺解表,小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固六淫之邪易从皮毛而入肺，肺失宣肃，肺气痹遏，故治以宣肺解表为主，而不专意止咳平喘若表散不力，则邪易滞留而致疾病缠绵难愈宣肺之品中，麻黄轻清上浮，专疏肺郁为“肺经专药”,风寒咳嗽：杏苏散 ；有喘——小青龙汤,风热轻症：桑菊饮 ；重症——银翘散合麻杏石甘汤,表闭郁热，痰饮重——厚朴麻黄汤,,,宣肺解表 小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固六淫之邪易从,55,例1,患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热，头痛无汗，口渴，舌红，脉浮滑数，胸片示“支肺炎”，血象不高辨证：外感风邪，闭遏肺气，外寒郁热，痰饮互结，表里同病,治法：宣肺解表，降逆平喘,处方：厚朴8，炙麻黄5，石膏30，杏仁10，半夏10，干姜3，细辛3，五味子6，前胡8，枳壳8，甘草3,“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”（《金匮要略方论.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）,,,例1患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热，头,56,清肺化痰,肺热咳嗽——泻白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）,痰热闭肺——五虎汤（麻黄 杏仁 石膏 甘草 桑白皮 细辛 生姜）合葶苈大枣泻肺汤,喘甚——定喘汤（白果麻黄冬花半夏桑白皮苏子黄芩杏仁甘草）,,,清肺化痰 肺热咳嗽——泻白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）,57,例2,,患儿男，3岁，发热咳嗽3天，呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，口渴喜饮，面赤，纳差，大便干，舌质红苔黄腻，指纹紫滞达气关。
辨证：痰热闭肺,治法：清肺涤痰，止咳平喘,处方：炙麻黄5，杏仁8，石膏30，甘草5，桑白皮10，细辛2，葶苈子6，大枣8，桔梗8，枳壳8,,,例2,58,健脾化痰,二陈汤、陈夏六君子汤,,,健脾化痰 二陈汤、陈夏六君子汤,59,例3,患儿男，2岁，近1月来反复发热、咳嗽、呼吸气促，某卫生院用抗生素、激素、止咳化痰等治疗1周后，发热减退，留低烧、咳嗽、痰鸣、自汗、纳少、腹胀、精神不振、大便溏，双肺可闻及湿性罗音，指纹红紫，舌淡，苔薄腻辨证：肺脾两虚、痰湿壅肺,治法：健脾燥湿、祛痰止咳,处方：党参10 g，茯苓10 g，白术6 g，陈皮5 g，半夏6 g，苍术6 g，炙麻黄3，桔梗6 g，川厚朴6 g服药3剂后，大便日行3～4次，排出白色粘液性粪便咳嗽痰喘症状减轻，仍纳少，精神不佳，腹胀不适，夜间睡眠不安，啼哭惊叫，小便清，舌淡苔白，指纹淡红，守上方加炒扁豆10 g，鸡内金6 g药后精神转佳，纳稍进，喉问咳鸣消失，面色略红润，偶有轻咳，睡眠尚可，大便稀，舌淡苔薄白，指纹淡红以陈夏六君子汤合参苓白术散加减调治而愈例3患儿男，2岁，近1月来反复发热、咳嗽、呼吸气促，某卫生院,60,陈夏六君子汤出自《妇人良方》，由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草组成。
方中人参大补元气，健脾养胃；白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，助白术以增健脾除湿之功，促其运化；炙甘草甘温调中，陈皮健脾行气，半夏祛痰止呕诸药共奏健脾益气、行气除湿祛痰之功，实乃小儿脾失健运、痰浊壅肺之良方陈夏六君子汤出自《妇人良方》，由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏,61,补肺固肾,适应于久咳伤肺，肺气不足，气失所主，肾气不固，摄纳无权，气逆于上，肺肾气虚之咳喘；症见喘促日久，短气不足以息，呼多吸少，动辄喘甚，气怯声低，痰多清稀，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者常用方：参蛤散、都气丸、金匮肾气丸、金水六君煎等,,,补肺固肾 适应于久咳伤肺，肺气不足，气失所主，肾气不固，摄纳,62,用药体会 1. 止咳平喘药,杏仁：味苦性徽温，苦泄降气，能止咳平喘，润肠通便，根据配伍的不同，新咳久咳，偏寒偏热均可应用，同时又有润肠通便作用，使邪从大肠而走，具有一举多得的作用，尤适于儿科用药少而精的原则，故在临床上较多用之桑白皮：甘寒，泻肺平肺，用于肺热咳喘痰多之证，加之其味不苦，故桑白皮在小儿咳喘中也为常用之品百部、款冬花、紫菀、枇杷叶,,,用药体会 1. 止咳平喘药杏仁：味苦性徽温，苦泄降气，能止咳,63,2. 化痰药,桔梗：辛开苦降，开宣肺气而利胸膈咽喉，泻肺气之实而祛痰排脓，有良好的祛痰作用适用于咳嗽痰多，或咳痰不爽，胸膈气滞痞闷，咽痛音哑。
桔梗性平，不论肺寒、肺热俱可应用半夏：味辛性温．具有燥湿之性，能燥湿化痰，并具止咳作用，为治湿痰寒痰的要药，用于脾不化湿，痰涎壅滞所致的痰多，咳嗽气逆之证小儿“脾常不足”，易咳嗽的患儿大多素体脾虚湿盛，痰饮内伏或寒或热，随配伍不同，半夏皆可用之前胡、白前、瓜萎、贝母、海蛤壳,,,2. 化痰药桔梗：辛开苦降，开宣肺气而利胸膈咽喉，泻肺气之实,64,3. 清热解毒药,黄芩：苦寒清热解毒，泻火燥湿，以清泻上焦肺热为主古有“黄芩一味清肺热”之说，治疗肺热咳嗽，有无表证均可此药虽为苦寒之品．却不甚损伤睥胃连翘：性味较平和，清热解毒之力强，常能被小儿接受，为治外感风热或风热犯肺咳嗽的主药射干、鱼腥草、青黛、银花,,,3. 清热解毒药黄芩：苦寒清热解毒，泻火燥湿，以清泻上焦肺热,65,4.活血药,久咳肺炎、反复咳喘表现出咳痰很深、不易咳出、病程较长、湿啰音不易吸收等,丹参、桃仁、当归,,,4.活血药久咳肺炎、反复咳喘表现出咳痰很深、不易咳出、病程较,66,5.消食导滞药,莱菔子：可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论便结、泄痢均可用之其性味甘、平，质润，化痰不助火，清热不伤阳，消导不耗气，通腑不伤津，乃治疗小儿咳喘之要药。
朱丹溪： “莱菔子治痰有推墙倒壁之功”《本草纲目》亦云： “莱菔子⋯⋯ 利大小便，止气痛、下痢后重肺与大肠相表里莱菔子利大便，使肺热从大肠而泻，亦含釜底抽薪之意张锡纯云： “莱菔子乃化气之品，非破气之品” 莱菔子，可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论便结、泄痢均可用之明代名医韩懋所创三子养亲汤，其君药即为莱菔子5.消食导滞药莱菔子：可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论,67,症状初起，外感重而痰热轻者，伍以薄荷、羌活、连翘、桑叶以散风热；表热重者，葛根配薄荷以解肌退热；咳甚者加苦杏仁、前胡、金沸草以宣降肺气；咳而喉中痰鸣者加射干、牛蒡子；咳痰不爽宜伍黄芩、栀子、冬瓜子、浙贝母以清润并举；高热，痰喘气促者，重用莱菔子伍以麻杏石甘汤；大便燥结甚者，少佐大黄；呕吐酸腐者，加鸡内金、神曲、橘红以消导助运；泄泻者加茯苓、车前子：病退而精神欠振者，或偶有咳嗽，少痰，寒热不显者，或体虚易感者，以玉屏风散佐莱菔子以善其后症状初起，外感重而痰热轻者，伍以薄荷、羌活、连翘、桑叶以散风,68,6. 虫类药,蝉蜕：味甘性寒，归肺、肝经本品甘寒清热， 轻浮宣散质轻入肺经能宣散肺经风热而解表透疹；入肝经能疏肝经风热以凉肝熄风，定惊止痉。
伴发热实证者，蝉蜕的头、足、身并用，因头、足退热较快，与僵蚕配伍退热功效增强伴虚证、夜啼者去头足用，因蝉蜕体镇静作用较强，发汗力较弱常用量5～15g僵蚕：味咸辛性平，归肝、肺经入肝能平肝熄风，化痰定惊；入肺能宣散肺经风热，软坚化痰散结其所治病症归纳为热、风、痰、惊、咳、抽等常用量3～10g用于治疗发热咳嗽、咽喉肿痛，配蝉蜕、射干、板蓝根、金银花等，常收到理想的解热消肿、止咳化痰的效果6. 虫类药蝉蜕：味甘性寒，归肺、肝经本品甘寒清热， 轻浮,69,6. 虫类药,地龙：味咸性寒，归肝、脾、肺、膀胱经本品咸寒体滑，下行降泄，善清热平肝阳熄风止痉搐；善走窜，能活络通痹；入肺泄热，宣通肺络而平喘；入膀胱，清湿热而利尿一般用量5～20g常配射干、麻黄、石膏、紫苏子、蜈蚣、全蝎等，用于治疗喘息性支气管炎、支气管肺炎等收效甚佳蜈蚣：味辛咸性温，有毒，归肝经本品辛散走窜、熄风止痉、通络解毒散结力强，常用量l～3g常用于治疗小儿顽固性哮喘、喘息性支气管肺炎、喘息性支原体肺炎常与全蝎、麻黄、苦杏仁、白果、白芥子、紫苏子、黄芪等配伍，利用其走窜通络、解毒散结之功，能迅速地解除支气管痉挛，达到平喘、降逆止咳的目的，因其有毒，故用量不宜过大，又因其性温宜用于哮鸣音及湿啰音较明显者。
6. 虫类药地龙：味咸性寒，归肝、脾、肺、膀胱经本品咸寒体,70,6.虫类药,全蝎：味辛性平，有毒，归肝经其熄风止痉之力较强，为治惊风抽搐之要药，因为其性平和，故寒、热证之咳喘都可用之，其走窜祛风、通络散结之力较蜈蚣为弱，但其化痰之力较佳常用于治疗痰稠难咯者，常配蜈蚣、僵蚕、地龙等各种咳喘疾病但由于本品有毒用量不可过大，常用量I～5g气血虚者宜配白术、黄芪、太子参、茯苓等使用虫类药物的注意事项有毒的虫类药物，用量不宜过大，煎煮时间要适当延长，虫类药物都含异体蛋白，对异体蛋白过敏者不宜使用虫类药物放置时间过长及霉坏变质者不宜应用虫类药物带有特殊的难闻气味，在配方时宜加l片生姜或少许紫苏叶、红枣以调味6.虫类药全蝎：味辛性平，有毒，归肝经其熄风止痉之力较强，,71,7.行气药,枳实：苦辛微温微酸，归脾胃经，用于脾胃气滞，痰湿水饮之咳嗽,枳壳：作用和缓，行气宽中除胀橘皮：苦辛温，归脾肺经，行气健脾，燥湿化痰，降逆止呕用于痰湿壅滞之胸膈满闷、气逆喘咳、痰多而稀等橘红：性较温燥，燥湿化痰力强，对痰白量多，粘稠难咯甚宜；行气健脾之力比橘皮稍逊橘络：苦平，归肝、肺经，行气通络化痰，用于痰滞经络之咳嗽、胸胁作痛。
厚朴：苦辛温，归脾胃肺大肠经，行气燥湿，降逆平喘《汤液本草》：“治肺气胀满，膨而喘咳柿蒂、青皮、佛手,,,7.行气药枳实：苦辛微温微酸，归脾胃经，用于脾胃气滞，痰湿水,72,例4．,患儿女，3岁，反复咳嗽5月余，曾在多家医院治疗，口服、静滴多种抗生素、地塞米松、顺尔宁，以及宣肺、泻肺、止咳、化痰、补脾之中成药、中药汤剂等，症状时轻时重，但每日均有咳，无喘，近3日又着凉，咳加重来诊时患儿咳嗽，呕吐痰涎，清涕，疲乏，喜睡，不思饮食，不渴，体瘦，手足不温，便溏，日2~3次，尿清长，舌淡红，苔白滑辨证：肺脾气虚，痰浊困阻治则：先实脾，后发散,,,例4．患儿女，3岁，反复咳嗽5月余，曾在多家医院治疗，口服、,73,处方：陈皮8，丁香2，诃子5，青皮5，炙甘草3，茯苓10，苍术6，法夏6三剂，日煮一剂，食前服二诊：精神明显好转，无呕吐，纳增，大便成形，日1次，手足暖，咳稍减，有痰，舌淡红，苔白继以健脾化痰，宣肺止咳处方：陈皮5，茯苓10，法夏6，炙甘草3，炙麻黄4，北杏8，前胡8，冬花8，紫菀8，百部8，地龙8，当归8四剂，日一剂三诊：咳大减，少许痰上方去冬花、紫菀，加太子参10，白术8以调理，愈。
处方：陈皮8，丁香2，诃子5，青皮5，炙甘草3，茯苓10，苍,74,益黄散又名补脾散，治脾胃虚弱及治脾疳，腹大，身瘦陈皮去白一两，丁香二钱（一方用木香），诃子炮去核，青皮去白，甘草炙，各五钱,方中用青陈皮、丁香理气燥湿，芳香化浊，另有诃子肉涩肠敛气，甘草守中，虽不用一味补脾之药，却有益脾之功此方芳香温燥，健脾燥湿，悦脾之性以复其用，太阴湿土，得阳始健，以脾喜刚燥也，故日补脾《小儿药证直诀》中用益黄散补脾和脾者多达10余处，值得玩味吾常用于小儿厌食、疳证、食积、泄泻证属脾虚者，或疾病后期调理脾胃，或脾虚外感，或肺脾两虚之久咳等益黄散又名补脾散，治脾胃虚弱及治脾疳，腹大，身瘦75,谢谢!,,,谢谢!,76,。