广州军区广州总医院南方医大临床医学院脊椎相关疾病研讨所段俊峰颈椎病的概述颈椎病的概述1、颈椎病发病率、颈椎病发病率高高 2、骨、骨质增生不等质增生不等 颈椎病多过感冒颈椎病多过感冒 颈椎病颈椎病 类型多病症复杂类型多病症复杂 颈椎间盘退变及其继发椎间颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组关节退变致使其周围重要组织脊髓、神经根、交感织脊髓、神经根、交感神经及椎动脉遭到损害，神经及椎动脉遭到损害，呈现相应的临床病症者呈现相应的临床病症者称之为颈椎病称之为颈椎病1、间盘退变、椎间关节退变、软组织退变 失稳、错位、增生2、退变累及了周围组织组织受损3、出现了受损的病症l1948年年 提出颈椎综合症提出颈椎综合症l1961年年 普通引见普通引见l1965年年 综述综述 发病率高发病率高 50 50岁岁 25%25%60 60岁岁 50%50%70 70岁岁 100%100%l颈椎解剖复习l颈椎颈椎 七个七个l间盘间盘 六个六个l脊神经脊神经 八对八对l 由椎间孔穿出由椎间孔穿出l椎动脉椎动脉 左、右左、右l交感神经交感神经 上、上、l 中、下中、下l脊髓脊髓前纵韧带、后纵前纵韧带、后纵韧带、项韧带、韧带、项韧带、黄韧带、棘突间黄韧带、棘突间韧带、棘上韧带韧带、棘上韧带头前屈：斜角肌、头长肌、头前屈：斜角肌、头长肌、颈长肌颈长肌头侧屈：斜角肌、头长肌、头侧屈：斜角肌、头长肌、颈长肌、斜方肌颈长肌、斜方肌头后仰：胸锁乳突肌、头头后仰：胸锁乳突肌、头 颈夹肌、斜方肌颈夹肌、斜方肌头旋转：头旋转：胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌头夹肌、颈夹肌颈椎颈椎 体积最小，最灵敏体积最小，最灵敏颈椎颈椎 衔接头与躯体的枢纽衔接头与躯体的枢纽一病因：一病因：P158 传统认识：颈椎退变传统认识：颈椎退变间盘变性间盘变性 骨质增生骨质增生 临床分型：神经根型、椎动脉型、临床分型：神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合交感型、脊髓型、混合型型 颈型、其他型。
颈型、其他型1、同传统的认识骨质增生18%2、间盘变性致韧带相对松弛 椎 椎 椎间韧带、关节囊劳损 间 诱 间 肌肉劳损变性、肌力失衡 失 因 错 79%体质虚弱、内分泌失调 稳 位 急性外伤致间盘突出、关节错位3、椎周软组织创伤、炎症后硬变卡压神经血管2.05%4、先天性畸形：椎管狭窄、椎体交融、颈类、颅底凹陷等 病因分型法：骨关节损变形、关节功能紊乱型 软组织损变形、混合型 l原发性病理过程：l1、椎周软组织损伤、退变：l 慢性劳损 A.姿态不良.任务姿态：耸肩.驼背.扭曲生活姿态:坐姿.站姿.卧姿(枕头过高、低、斜等l B.反复轻伤：如及时纠正不良姿态适,当治疗痊愈治疗不当、劳损继续软织纤性变退变软织松弛摩擦音、软织硬结钙化、无菌性炎肿痛压痛.肌痉挛神运营养妨碍组织血循妨碍l 急性损伤：渗出.出血治疗适当痊愈；修复不良机化、钙化l退变：l 早期轻度变窄,韧带松弛,骨质增生不明显 l 椎间失稳错位.l 中期明显变窄,韧带松弛变性,增生明显,椎间l 失稳错位.椎间盘膨出.l 后期明显变窄,韧带变性,钙化,骨桥构成,重稳l 定骨刺,间盘突出(侵入椎管.椎间孔.横突l 孔)发病.1.神经根损害:压迫(变性)觉得愚钝或丧 失.麻木.运动妨碍.刺激损害疼痛.肌跳(兴奋)2.椎动静脉损害:压迫血循环妨碍 头昏.眩晕.昏厥.头胀.眼胀.四肢无力(脑供血缺乏而萎缩 变性 刺激椎动脉痉挛脑.脊髓缺血 (淋巴回流妨碍神经性水肿左(胸导管)全身性水肿(3/4.右(右淋巴导管)有头面.上肢.胸部局限性水肿.(C7横突伤及静脉角颈内静脉与锁骨下静脉的 交角处)l 间接压迫(脊髓动脉受压.椎动脉损害)脊l 髓 缺血变性空洞构成.硬化.l 4.交感神经损害:刺激(横突移位.肌痉挛牵拉)兴奋,失眠.l 多汗.眼睑跳.心率快.上肢.面部充血.缺血 l 损伤炎症 l (颈动脉窦受刺激血压或)l 小结：1.颈肩部软组织劳损是颈椎病的发病根底.2.椎关节失稳而错位是颈椎病急性(反复)发作的主要缘由.3.椎间盘变形并发椎关节错位老年人颈 椎病的主要病因.4.骨质增生脊椎间盘膨出是老年人颈椎 病的常见病因.一诊断 常规诊断：、病史 2、体格检查 3、辅助检查 4、鉴别诊断 诊断要点与三步定位诊断：有临床病症中的一项以上有临床病症中的一项以上发病节段有活动妨碍者发病节段有活动妨碍者 触诊有椎关节错位者触诊有椎关节错位者相关软组织有阳性反响物者相关软组织有阳性反响物者 X X线照片符合者线照片符合者 辅助诊断支持者辅助诊断支持者专科会诊排除其它疾病者专科会诊排除其它疾病者化验检查正常化验检查正常l第一步：神经(临床病症)定位诊断。
l 1、有麻木、疼痛的l肢体，按周围神经分布l作出发病脊椎范围的初l步判别如：l l 颈5神经根受累时:1.疼痛在颈、肩、肩 胛骨内 缘,上臂外侧.2.上臂外侧麻木并 觉得减退.3.三角肌，二头肌、岗上下肌力弱，4.二头肌腱反射减弱疼痛在颈、肩、肩胛骨内缘、前胸、上臂外侧及前臂挠侧，拇指麻木并觉得减退，食指细微，二头肌、肱挠肌、腕伸肌力弱，肱挠腱反射减弱后消逝 广州军区总医院脊椎相关疾病研讨所 疼痛同颈6神经根受累，前臂疼痛在背侧，拇、食指麻木并觉得减退，中指麻轻；三头肌、挠侧腕屈肌、指伸肌力弱；肱三头肌腱反射减弱或消逝广州军区广州总医院脊椎相关疾病研讨所l 痛在颈肩前胸、肩胛骨内缘，上、前臂尺侧，小、环指麻木觉得减退；三头肌、3、4屈指肌、尺侧屈腕肌、手内在肌力弱，手、腕功障重；偶见三头腱反射减弱l 有时上位神经根C4-6受累，可出现尺神经支配区的功能妨碍，能够为继发性前斜角肌痉挛所致，肌电图、Xl 线检查有助诊断l2、有内脏、器官病症，按交感神经节段判别，如：l l 支配心脏的交感神经l 在颈部、胸椎15部位3.有脊柱部分病症的，按部分肌肉、韧带附着关系作判别：起点与止点 关系 棘突与横突关系 侧弯与侧凸关系 挛缩与萎缩关系4、无13表现的，从动脉供血的脑、脊髓损害作判别：脑动脉供血缺乏 脊髓动脉供血缺乏 颈神根紧张实验术者一手按患者肩部另一手将其头部向对侧推按，出现疼痛或上肢放射痛为阳性。
l也叫上肢拉牵实验令病人坐好，术者一手扶患者颈部，另一手握其腕部，两手呈反向牵拉，出现手臂麻痛侧为阳性，这是由于臂丛被牵拉，神经根受刺激所致l术者一手托其枕部，另一手托下颌，将其头转至最大角度，再稍加用力，出现颈痛或上肢放射痛为阳性l术者将病人头颅向上牵引，上肢麻痛或减轻者为骨、关节损变型，出现颈痛或头昏加重者，为关节功能紊乱型令患者将头偏向患侧稍后伸，以单手或双手置其头顶，逐渐下压，疼痛加重且患肢感到不适者为阳性如下肢也感到放射痛，那么为脊髓型颈椎病体征N孔受压l用于有头昏者，术者一手扶其头顶，另一手扶其后颈部，将头向后仰并向左右侧旋45度，约停15秒，出现头昏为阳性表示对侧椎A供血受阻l患者取坐位，双手置于膝上，检查者先摸桡A双侧对比搏动情况，然后将下颌转向患侧，头稍后仰，深吸气屏住呼吸，检查者一手抵住病人下頜，另一手摸桡A搏动情况，如搏动消逝或减弱者为阳性为前斜角肌卡压所致如下颌转动前即有脉搏改动，应疑心颈肋颈N根受累椎动静脉受累颈交感N受累脊髓受累1.头.颈.肩上肢的 定位性疼痛;2.上述部位感觉 异常.麻木.针刺;3.头.颈.上肢关节 运动障碍;4.肩.上肢.手.颈部 肌萎缩;5.肌痉挛.颈.面肩 臂个别肌跳.肌 抽搐.摇头.呃逆.1.头昏.眩晕.晕厥.头胀.2.眼易疲劳.耳鸣失听.3.严重者出现 脑功能障碍.1.上肢震颤;2.视模糊.眨眼.鼻 塞过敏;3.顽固失眠;4.心律紊乱.血压 波动.类心绞痛.5.排汗异常.皮肤 过敏;6.血管调节异常.7.霍纳氏征侯群.1.神经根症状2.下肢无力.发僵.跛行.踩棉花感.3.单瘫.截瘫.四肢瘫.4.高位有呼吸 肌麻痹危及 生命.一、临床分型：(一)、神经根型颈椎病：神经根受刺激或压迫所致。
颈枕、颈肩部麻痛，向上肢、手指放射，可伴有针刺样觉得，颈活动、咳嗽及用力时加重也可有上肢肌萎缩、繁重、酸痛无力、夜间痛重等四肢麻木、疼痛、无力、生硬、活动不灵、行走踩棉花感、甚至四肢瘫，胸、腹部束带感，大小便困难、失禁等二)、脊髓型颈椎病：l(三三)、交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病：交感神经遭到刺激或压迫所致：主要表现为头痛、偏头痛、头晕、恶心呕吐、视物不清、耳鸣耳聋、瞳孔扩展减少、眼球胀痛、心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高、头颈四肢出汗、声音改动也可为 眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等四)、椎动脉型颈椎病：由于颈部椎动脉遭到影响由于颈部椎动脉遭到影响所致：所致：发作性眩晕、突发性弱发作性眩晕、突发性弱视或失明、复视等视或失明、复视等，但短期，但短期内可恢复内可恢复可以猝然摔倒，多在颈部可以猝然摔倒，多在颈部忽然旋转、伸屈时出现忽然旋转、伸屈时出现五)颈型颈椎病:(七)混合型:兼有两型和两型以上者.二、病因分型：二、病因分型：病因分型是基于脊椎病的发病病因分型是基于脊椎病的发病缘由和缘由和 引起临床病症的主要病因、病引起临床病症的主要病因、病理变化，理变化，为了治脊疗法治疗方便而进展为了治脊疗法治疗方便而进展的分型。
的分型颈椎病病因分型表型骨关节损变型关节功能紊乱型软组织损变型 混和型病因1.颈椎骨质增生(压 迫).2.间盘变性(压迫).3.椎关节炎(骨关节炎).1.椎关节错位;2.椎小关节滑膜嵌 顿;3.颈间盘突出(膨出)急性损伤后软组织硬变或慢性颈肌纤维炎后硬变.兼有2-3型病因者.颈椎 x线片椎间盘变性及骨质增生直接进入椎管椎间孔.横突孔.造成压迫或炎症刺激致病,所见病变部位与临床症状定位一致者.颈轴变直.中断.反张.成角.双边双突症;椎间孔变形变窄棘突.钩突变位,动态椎体滑脱.骨质增生部位与临床症状定位不一致者.无左述改变.骨质增生部位与临床症状定位不一致者.参考各型兼有者.2000 例 18.9%42.12%2.05%36.93%颈椎病分型分期治法治脊疗法方案骨关节损变型关节功能紊乱型软组织损变型急性期主治法：牵引:1-2次/日 或1次/1-2日；辅治法：微波.(红光.磁疗.超 激光.半导体激光.离子导入.针灸.小针刀 微型外科).1次/日,改用保健枕.主治法：正骨推拿法 1次/1-2日.辅治法：红光、磁疗.超短 波.超声波.拔火罐.微 型外科.银质针、支具 1次/日.改用保健枕.主治法:音频电.推拿 加水针.针刀.微型 外科.银质针.陈醋 电泳.针灸封闭等.辅治法:红光.蜡疗.改用保健枕.恢复期主治法:牵引法:1-2次/周辅治法:微波.水针.陈醋离子导入超 激光.半导体激光.离子导入.针灸.小针刀 微型外科).1次/隔日.练保健功.太极拳.主治法:正骨推拿法 1-3次/周.辅治法:红光.水针.电针.银质针.电 兴奋.弱激光照射.小针 刀 微型外科.练保健功.音频电或推拿 红光.磁疗.小针 刀.微型外科 银质针等.预防复发的主要方法正确选用保健枕;纠正不良姿态:卧姿.坐姿.任务姿态;系统治疗:软组织劳损的水针治疗很有效;预防外伤;指点练保健功;防寒保暖、防受潮；防止过度疲劳老年人的过度仰头、屈颈等动作；治疗内分泌紊乱、精神心思治疗。