胸椎压缩性骨折的护理查房胸椎压缩性骨折的护理查房骨二科骨二科 史晓悦史晓悦内容提要内容提要l胸椎压缩性骨折的概念胸椎压缩性骨折的概念l病情介绍病情介绍l围手术期护理围手术期护理l护理诊断护理诊断l健康宣教健康宣教胸椎的生理解剖胸椎的生理解剖l1 1、人的胸椎骨有、人的胸椎骨有1212块l2 2、椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相关节p2p2）横突末端前面，有横突凹与肋结节横突末端前面，有横突凹与肋结节相关节l3 3、第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型l4 4、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面朝向前节面朝向后，下关节突的关节面朝向前l5 5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列状排列l胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折l一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。
椎体通常楔形变，是脊柱骨折中拉伤力损伤椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型压缩性骨折多发于下胸段较多见的损伤类型压缩性骨折多发于下胸段和上腰段和上腰段病情介绍：基本资料病情介绍：基本资料l姓名：张德清姓名：张德清 性别：男性别：男 l民族：汉民族：汉 住院号：住院号：18017337 18017337 l年龄：年龄：6464岁岁 住址：六安市裕安区住址：六安市裕安区分路口镇分路口镇l职业：务农职业：务农 入院时间：入院时间：l婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 入院方式：平车入院入院方式：平车入院l诊断：诊断：1 1胸胸1212椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折l 2 2 高血压病高血压病l 3 3左腿内侧副韧带损伤左腿内侧副韧带损伤简要病史简要病史l患者系车祸伤致胸背部疼痛，活动受限患者系车祸伤致胸背部疼痛，活动受限1 1小时入院小时入院 l入院入院T:36.7 P:78 R:20 BPT:36.7 P:78 R:20 BP：123/80123/80，完善，完善X X线线，CTCT检查（头颅检查（头颅+骨盆骨盆+胸腰椎正侧面），颈椎胸腰椎正侧面），颈椎MRI+MRI+胸腰椎胸腰椎MRIMRI，左膝关节，左膝关节CT MRICT MRIl积极完善术前准备，于积极完善术前准备，于6 6月月2424号在全麻下行胸号在全麻下行胸1212椎椎体压缩性骨折切开复位内固定术，术后生命体征体压缩性骨折切开复位内固定术，术后生命体征平稳，呼吸道通畅，左下肢支具外固定在位，遵平稳，呼吸道通畅，左下肢支具外固定在位，遵医嘱抗炎，补液对症治疗。
医嘱抗炎，补液对症治疗6 6月月2525日诉疼痛难忍，日诉疼痛难忍，遵医嘱予地佐辛遵医嘱予地佐辛2 2毫升肌肉注射后好转毫升肌肉注射后好转阳性体征：阳性体征：l胸腰椎正侧面胸腰椎正侧面CT CT：胸：胸1212椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折l颈椎颈椎MRI+MRI+胸腰椎胸腰椎MRIMRI：胸：胸1212椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折l左膝关节左膝关节CT MRICT MRI示左内侧副韧带损伤示左内侧副韧带损伤主要用药主要用药l术前术前l长春西丁长春西丁 果糖果糖 脂溶性维生素脂溶性维生素2 2l术后术后l哌拉西林钠舒巴坦哌拉西林钠舒巴坦 盐酸氨溴索盐酸氨溴索 长春西丁长春西丁l维生素维生素C C 维生素维生素B6B6围手术期护理（手术前护理）围手术期护理（手术前护理）l1.1.心理护理：心理护理：l安慰、鼓励病人，在与病人和家属交流时应使安慰、鼓励病人，在与病人和家属交流时应使用通俗易懂的语言，讲解此次手术的原理和手用通俗易懂的语言，讲解此次手术的原理和手术成功的事例，消除病人的思想顾虑，增强战术成功的事例，消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心胜疾病的信心l2.2.遵医嘱补液治疗遵医嘱补液治疗l3.3.术前准备：绝对卧床休息，预防压疮护理术前准备：绝对卧床休息，预防压疮护理l 术前备皮术前备皮l 术前常规禁食水术前常规禁食水围手术期护理（手术后护理）围手术期护理（手术后护理）.（1 1）监测生命体征，监测体温，脉搏，及时处理发）监测生命体征，监测体温，脉搏，及时处理发热，观察切口情况。
热，观察切口情况l (2)(2)术后术后6 6小时可行轴线翻身，麻醉消失后可在他人小时可行轴线翻身，麻醉消失后可在他人帮助下被动直腿抬高活动，活动各关节、按摩肌肉帮助下被动直腿抬高活动，活动各关节、按摩肌肉，防止关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环防止关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环l（3 3）术后三日进行腰背肌锻炼）术后三日进行腰背肌锻炼 护理诊断护理诊断 lP1P1疼痛：疼痛：与疾病本身及手术有关与疾病本身及手术有关lP2P2躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨折、手术有关与骨折、手术有关lP3P3生活自理缺陷生活自理缺陷 与治疗，手术有关与治疗，手术有关lP4P4潜在并发症：潜在并发症：肌肉萎缩，感染，等肌肉萎缩，感染，等lP5P5有深静脉血栓的危险有深静脉血栓的危险 与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关lP6P6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有与长期卧床有关关 护理措施护理措施lP1P1疼痛：与疾病本身及手术有关疼痛：与疾病本身及手术有关lI I 指导病人绝对卧床休息指导病人绝对卧床休息l 遵医嘱予止痛剂及营养神经药物使用遵医嘱予止痛剂及营养神经药物使用 l 心理护理，介绍疾病相关知识，解除患者心理护理，介绍疾病相关知识，解除患者及家属焦虑心理。
及家属焦虑心理lO O 患者疼痛症状术后得到缓解，患者疼痛症状术后得到缓解，P2 P2 躯体移动障碍：躯体移动障碍：I I 指导病人对没受影响的肢体实施主指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，对患肢实施被动的全关节活动的锻炼，对患肢实施被动的全关动的全关 节活动的锻炼节活动的锻炼讲解活动的重要性讲解活动的重要性O O 患者双下肢感觉和运动良好患者双下肢感觉和运动良好 护理措施护理措施 护理措施护理措施lP3P3生活自理缺陷生活自理缺陷 与治疗，手术有关与治疗，手术有关 I I 卧床期间协助病人生活护理，指导便盆卧床期间协助病人生活护理，指导便盆 的使用方法的使用方法 lO O 患者生活能部分自理患者生活能部分自理护理措施护理措施P4有深静脉血栓的危险有深静脉血栓的危险 与术后长期卧床有关，术后与术后长期卧床有关，术后DVT评分评分17分I 1定期监测小腿周径；定期监测小腿周径；2指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习3予以气压波治疗；予以气压波治疗；4定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查O 住院期间未发生血栓。
住院期间未发生血栓护理措施护理措施lP5P5潜在并发症：潜在并发症：肌肉萎缩，感染肌肉萎缩，感染，等，等l I I 指导术后功能锻炼，嘱患者多指导术后功能锻炼，嘱患者多饮水饮水l O O 住院期间未发生并发症住院期间未发生并发症lP6P6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关lI I 患者卧位期间，可以定时翻身予俯卧、侧卧患者卧位期间，可以定时翻身予俯卧、侧卧、仰卧位交替进行、仰卧位交替进行l 勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单 位的位的清洁干燥清洁干燥l 受压部位垫软毛巾保护受压部位垫软毛巾保护l 加强营养加强营养l0 0患者皮肤完好，未发生压疮患者皮肤完好，未发生压疮 护理措施护理措施 健康宣教健康宣教 一、卧床期一、卧床期协助轴线翻身协助轴线翻身指导双下肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主指导双下肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主收缩时要求保持收缩时要求保持1015秒，反复秒，反复15次次同时配合双下肢屈伸活动，每日同时配合双下肢屈伸活动，每日3次次避免腰部过度受力避免腰部过度受力健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教l二、早期进行直腿抬高训练。
二、早期进行直腿抬高训练l在术后在术后2 23 3天进行天进行l具体方法：具体方法：l1 1抬高的幅度：从抬高的幅度：从4545开始，循序渐进；开始，循序渐进；l2 2训练的频率：每天可进行训练的频率：每天可进行3-43-4次，每次直腿抬次，每次直腿抬高高30-5030-50次，双腿交替进行次，双腿交替进行l3 3开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛；经根水肿而加重疼痛；l训练时一定要伸直膝关节训练时一定要伸直膝关节健康宣教健康宣教l三、腰背肌锻炼三、腰背肌锻炼l1 1复位内固定术后一般需卧床休息复位内固定术后一般需卧床休息6868周，才周，才能进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期能进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂锻炼不当引起螺钉断裂l2 2锻炼时遵循锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒”的原则的原则，先从，先从5 5点式开始，点式开始，1 1周后再进行周后再进行3 3点式、飞燕点式、飞燕式的训练，式的训练，2 24 4次次d d活动量根据患者耐受活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。
能力而定，以患者不感到疲劳为原则健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教l四、饮食指导四、饮食指导l指导患者平时多食高钙、高蛋白质、富含维生指导患者平时多食高钙、高蛋白质、富含维生素素B B族、维生素族、维生素C C、维生素、维生素E E等食物l钙是骨的主要成分，日常生活中含钙量多的食钙是骨的主要成分，日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类含维生素藻类含维生素B B多的食物有粗米、精米、大多的食物有粗米、精米、大豆、花生等豆、花生等l蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素日常生活中含蛋白质多的食物有猪肉、鸡肉日常生活中含蛋白质多的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等谢谢！谢谢！。