儿科学 (Pediatrics),1,第一章 绪 论,第一节 儿科学的范围和任务儿科学的定义儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学儿科学的任务 保障儿童健康，提高生存质量,2,儿科学的范围,涉及小儿时期健康和卫生的所有问题1 生长发育的规律及影响因素2 临床疾病的诊疗技术3 疾病的预防技术4 疾病的康复技术,3,,● 预防儿科学● 发育儿科学● 临床儿科学：心血管、血液、神经、肾脏、内分泌、遗传▲ 围产 医学▲ 新生儿 医学▲ 青春期 医学,4,第二节 儿科学的特点,基本特点：⑴ 个体，性别和年龄差异⑵ 可恢复性强⑶ 自身防护能力差,5,基础医学,解剖: 身体上下部量的比例、肝脏功能: 心率、呼吸、血压病理: 肺炎(成人)、支肺炎(小儿)免疫: sIgA, IgG心理: 从无到有,从初级到高级,6,临床医学,疾病谱: 先心(小儿)、冠心(成人)急淋(小儿、成人完全不同) 临床表现:反应特殊、感染 →败血症 诊断: 代诉 治疗: 剂量计算、生物医学模式 预后: “来得快、好得也可以快” 预防: 成人的疾病应从小儿开始预防,7,第三节 各年龄分期,小儿年龄分期的依据解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性小儿年龄分期的目的认识不同年龄的特点，制定适合小儿生长发育和疾病防治要点,8,㈠胎儿期(period of embryo development),胎儿早期：12周，各系统器官形成 胎儿中期：13~28周，器官增大，功能发育，28周形成肺泡胎儿晚期：29~40周，肌肉发育，脂肪积累,9,㈡ 新生儿期 (Neonatal period),时间：脐带结扎至足28天 特点：宫内生活→独立个体措施：帮助适应环境，防治各种新生儿疾病，降低死亡率，开始计划免疫 ※ 围产期: (Perinatal Period)时 间：胎儿足28周至生后7天,10,㈢ 婴儿期 (Infancy),时间：从出生至滿1周岁 特点：⑴ 生长发育最快⑵ 营养性疾病多⑶ 传染病，感染性疾病均易感 措施：⑴ 营养食品⑵ 预防感染、计划免疫,11,㈣ 幼儿期 (Toddler’s Age),时间：1周岁~3周岁 特点：⑴ 生长发育稍慢⑵ 活动范围增大，智力发育快⑶ 创伤、中毒机会增多，易感 措施：⑴ 喂养 ⑵ 预防创伤，中毒；传染病，感 染病的防治,12,㈤ 学龄前期 ( preschool Age),时间：3岁~小学前(6~7岁) 特点：⑴ 体格发育更慢⑵ 智力进一步发育 措施：⑴ 道德品质培养⑵ 防感染，风湿、肾炎等免疫紊乱,13,(六)学龄期 ( school Age),时间：6~~7岁至12~13岁特点：⑴ 体格生长渐达成人(生殖系统除外)⑵ 近视，龋齿⑶ 精神、情绪、行为教育,14,(七)青春期 ( puberty stage),时间：女11~12岁，男13~14岁开始特点： ⑴ 生长速度达第二次高峰⑵ 身心健康教育,15,第二章 生长发育,生长：器官、系统的长大和形态变化 发育：细胞、组织、器官的分化完善与功能的成熟,16,第一节 生长发育的规律,生长发育的特点:1. 连续的、有阶段的过程2. 各系统器官发育的不平衡3. 一般规律* ：由上到下，由近到远，由 粗到细, 由简单到复杂，由低级到高级 4. 个体差异,17,一般规律,由上到下:远动发育 (头→坐 → 站) 由近到远:远动发育 ( 臂 →手,腿 →脚) 由粗到细:手掌 →手指 由简单到复杂:划线 → 圈→图 由低级到高级:思维,18,,插新版图,,19,,插新版图,,20,第二节 影响生长发育的因素,一、遗传因素生理: 肤色、面型、身材、性发育的迟早、营养需求、疾病易感病理: 遗传病、代谢病、染色体畸形,21,二、环境因素,营养: 宫内、生后疾病: 急性感染、慢性疾病、先心孕母情况:孕早期病毒感染、药物、射线 、 营养生活环境: 居家、生活习惯、科学护理 良好的教养、合理的锻炼完善的医疗,22,第三节 体格生长,㈠ 体格生长的规律和测量1. 体重⑴ 为各器官、系统、体液的总重量⑵ 出生时(3kg)； 6个月(7kg)；1岁(9kg)；2岁(12kg),23,,计算公式： ＜6月： 出生体重+月龄×0.7 (kg) 7~12月： 6(kg)+月龄×0.25 (kg) 1~12岁： [年龄(岁)×2+8,24,,,,不同年龄的体重测量方法,25,2. 身高(长),⑴ 头顶至足底的长度 ⑵ 出生时(50cm) ， 1岁(75cm) ， 2岁 (87cm)；2岁后每年6~7cm2~12岁公式计算cm = 年龄(岁)×7+75,26,,,不同年龄的身高测量方法,27,头 围,⑴ 以皮尺绕头一周的距离，反映脑的发育 (2) 测量法：枕骨粗隆，眉弓上缘,28,正常值和临床意义,正常值:出生时(34cm)，1岁(46cm)；2岁(48cm)，5岁(50cm) 头围测量的意义:头围小 :脑发育不良 ?头围大: 脑积水?,29,4. 上臂围,⑴ 间接反映小儿的营养状况 ⑵ 5y↓：13.5cm，营养良好；12.5~13.5cm营养中等；12.5cm 营养不良 ⑶ 测量法：肩峰-鹰嘴中点，与肱骨成直角,30,,,,31,5. 身体比例与匀称性,⑴ 头与身长的比例变化规律,,32,,⑵ 体型匀称性W/H(体重/身高)等 ⑶ 身材匀称坐高/身长：(出生时)0.67、(14岁)0.53甲低、软骨营养不良使下肢短,33,,⑷ 指距与身高：指距+(1~2)cm=身长马凡综合征:蜘蛛样指(趾),34,,,1. 资料分析的方法1) 均值离差法：适用于正态分布资料2) 百分位、中位数法：正态，非正态分布的资料当正态分布时，均值离差法与百分 位数法两者的相应数值相当接近,㈡ 体格生长的评价,35,,3) 标准差比值法(Z 积分 ， SDS)Z score=(×- X )÷S D ×:测得值, X :平均值, S D:标准差积分为正值:生长高于 “参考人群”积分为负值:生长低于 “参考人群”,36,2. 界限点(cut-off point)的选择,X±2SD为离差法的范围P3-P97 为百分位数法范围,37,3. 测量值的表示 ⑴ 表格 ⑵ 生长曲线,38,4. 体格生长评价的注意事项,⑴ 测量方法：规范、准确 ⑵ 定期纵向观察 ⑶ 选用合适的参考人群值 ⑷ 评价内容包括 ① 发育水平：各种单项指标的综合 ② 通过纵向观察，能及时发现生长偏离→生长速度是否正常 ③ 匀称程度：,39,第四节 与体格发育相关的各系统的发育,一、骨骼发育 1. 头颅骨：头围，骨逢，前囟，后囟骨 缝：3~4月闭合前 囟：1.5~2.0cm；2岁前闭合测量法：对边中点连线的长度意 义：⑴早闭，过小；⑵迟闭，过大；⑶饱满；⑷凹陷后 囟：6~8周前闭合,40,,41,2.脊椎：反映脊椎骨的发育,3月-颈椎前凸；6月-胸椎后凸；1岁-腰椎前凸,42,3. 长骨的发育,干骺端骨质融合后，长骨即停止增长骨龄 :摄左手X线片，了解腕、掌、指骨的发育1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1骨龄落后：生长激素↓，甲状腺功能↓，肾小管性酸中毒骨龄超前：(真性)性早熟，先天性肾上腺皮质增生症,43,,,,二、牙齿：乳牙(共20只)：4~10个月出牙，2.5岁出齐，乳牙出牙可有反应。
出牙顺序见下图,44,恒牙(共32只) ：6岁开始，20~30岁出齐 出牙迟缓：佝偻病、营养不良、甲低、21-三体综合征 出牙过早：低AKP血症,45,三、脂肪、肌肉,1. 脂肪 脂肪细胞数目的增加时间：①胎儿中期；②1岁；③2~12 可增5倍脂肪体积增加时间：胎儿后期皮下脂肪占全身脂肪的50% 测量部位：二头肌、三头肌、肩胛下角等,46,2. 肌肉,出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐渐发育1 岁(爬、站、行、跑)；学龄前期、学龄前期、青春期,47,四、生殖,生后一直处于低水平/静止，10岁后激素水平渐上升，进入青春期才发育青春期持续6~7年：①青春前期(10~13岁)：第二性征出现；②青春中期(14~16岁)：体格生长高峰，第二性征全部出现；③青春后期(17~20岁)：体格生长停止，生殖系统发育完成,48,第五节 神经、心理发育,一、神经：新生儿脑重370g，为成人脑重的25%1岁脑重900g，为成人脑重的60%4~6岁时1300g，为成人脑重的新生儿 脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞 x约占90%,49,新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的 是神经细胞体积增大和树突增多、加长 出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟脊椎髓下端从第2腰椎(胎儿)渐上移至第1腰椎(4 岁),,50,神经反射：,⑴出生：觅食，吸吮，吞咽,拥抱，握持反射；⑵婴儿期：肌腱，腹壁，提睾反射弱；⑶3月以下：肌张力↑，Kernig (+)；⑷2岁以下：Barbinski(+),51,二 、感知,1. 视感知：(出生)视觉感应功能；(3~4月)看自己的手，头眼协调好，(6~7)目光可随上下移动的物体而移动, (18月)区别形状；(2岁)区别垂直与横 线；(5岁)区别颜色,52,2. 听感知：,(3~4月)头可转向声源；(7~9月)确定声源，语言；(13~16月)听懂自己的名字；(4岁)听觉发育完善,53,3. 味觉和嗅觉,① 味觉：(出生)已能区别甜、酸；(4~5月)较完善 ② 嗅觉：(出生)已初步发育成熟；(3~4月)区别愉快，不愉快的气味；(7~8月)对芳香有反应,54,4. 皮肤感觉,触 觉：新生儿已很灵敏痛 觉：新生儿较迟钝，于第2月改善温度觉：很灵敏,55,三、运动,(1) 大运动①抬头：3月；②坐：6月双手撑住坐；③ 爬：7~8月渐双上肢向前爬；④站, 走, 跳: 11月独站片刻, 15月独走稳, 24月双足并跳,56,(2) 细动作：,①新生儿：双手握拳； ②3~4月：握持反射消失；③9~10月：用拇、食指拾物；④18月：叠2~3块积木；⑤2岁可叠6~7块,57,四、语言,① 新生儿哭叫② 3月咿呀发音③ 1岁说单词④ 2岁说简单句子,58,五、心理活动,人心理包括：感觉，记忆，思维，想象， 情绪，性格 条件反射形成标志着心理活力的开始,59,1. 早期的社会行为,新生儿：对声音有反应3 月：头随声音转动6 月：可表现认生1 岁：可表演拍手游戏1 岁 半：开始有自我控制能力,60,2. 注意的发展,婴儿无注意5~6岁能控制好自己的注意力,61,3. 记忆：,包括感觉、短暂记忆和长久记忆长久记忆：再认，重现1岁以内：只有再认，无重现幼儿：机械记忆→理解力增强→逻辑记忆,62,具体形象思维 以具体事物的形象进行联想 逻辑思维 概念、判断、推理(1~3岁)直觉活动思维，(3~6岁)初步抽象概括性思维；(6~11岁)开始综合分析，分类比较的抽象思维,,,4. 思维：理解+记忆+综合分析,63,,5. 想象：新生儿无想象；1~2岁想象萌芽；3岁出现初步想象；学龄儿开始有意想象和创造性想象,64,6. 情绪、情感,情绪是对事物情景、观念所产生的主观体现和表达婴幼儿情绪：时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实，易冲动和反应不一致情感：初级 好/不好；喜欢 / 不喜欢发展 信任，安全，同情，友谊，荣誉感,,,65,7. 个性和性格,婴儿期：依赖幼儿期：有一定的自主性。
违拗+依赖学龄前：主动性增强失败时失望，内疚学龄期：自信+自卑青春期：基本定型,66,表2—3 小儿神经精神发育过程年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为 新生儿 无规律、不协调动作；紧握拳 能哭叫 铃声使全身活动减少2月 直立及俯卧位时能抬头 发出和谐的喉 能微笑，有面部表情；音 眼随物转动3月 仰卧位变为侧卧位；用手摸东 咿呀发音 头可随看到的物品或听西 到的声音转动180度 ；注意自己的手4月 扶着髋部时能坐；可在俯卧位 笑出声 抓面前物体；自己玩弄时用两手支持抬起胸部；手能 手，见食物表示喜悦；握持玩具； 较有意识的哭和笑5月 扶腋下能站得直；两手各握一 能喃喃地发出 伸手取物；能辨别人声;玩具 单词音节 望镜中人笑,,,,,,67,续表年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为6月 能独坐一会；用手摇 能认识熟人和陌生人；自拉玩具 衣服；自握足玩7月 会翻身；自己独坐很久； 能发“爸爸”、 能听懂自己的名字；自握将 玩具从一手换人另一手 “妈妈”等复 饼干吃但无意识8月 会爬；会自己坐起来、 重复大人所 注意观察大人的行动；开始躺下去；会扶着栏杆站 发简单音节 认识物体；两手会传递玩具起来；会拍手 9月 试独站；会从抽屉中取 能懂几个较 看见熟人会手伸出来要人抱;出玩具 复杂的词句， 或与人合作游戏 如“再见”等 10-11月 能独站片刻；扶椅或推 开始用单词， 能摹仿成人的动作；招手、“能 车走几步；拇、食指 一个单词表示 再见”；抱奶瓶自食对指拿东西 很多意义,,,68,续表 年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为12月 独走；弯腰拾东西； 能叫出物品的 对人和事物有喜憎之分；穿 会将圆圈套在要棍 名字，如灯、 衣能合作，用杯喝水上 碗；指出自己 的手、眼15月 走得好；能蹲着玩； 能说出几个词 能表示同意、不同意能叠一块方木 和自己的名字18月 能爬台阶；有目标 能认识和指出 会表示大小便；懂命令；会地扔皮球 身体各部分 自己进食2岁 能双脚跳；手的动 会说2~3个字构 能完成简单的动作，如拾起作更准确；会用勺 成的句子 地上的物品；能表达喜＼怒、子吃饭 怕、懂3岁 能跑；会骑三轮车； 能说短歌谣， 能认识画上的东西；认识男、 会洗手、洗脸；脱、 数几个数 自称“我”；表现自尊心、同 穿简单衣服 情心、害羞,,,69,年龄 粗、细动作 语 言 适应周围人物的能力与行为4岁 能爬梯子；会穿鞋 能唱歌 能画人像；初步思考问题；记忆力强、好发问5岁 能单腿跳；会系鞋 开始识字 能分辨颜色；数10个数；知物品带 用途及性能 6~7岁 参加简单劳动，如 能讲故事； 能数几十个数；可简单加减；喜扫地、擦桌 扫地、 开始写字 独立自主擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等,,,续表,70,六.儿童神经心理发育的评价,(一) 心理测试与智能 智能:认识世界和应付环境变化的能力,是各种才能的总和 智商(IQ):评估智能的标准化方法所获得的值 发育商(DQ):评估神经心理行为发育水平的方法,71,(二)心理测试,1.发育单项筛查视觉-空间定向时间-次序关系记忆力的测试语言测试,72,2.能力测验-1,筛查测验丹佛发育筛查法( DDST)绘人测试( Drawn a man )图片词汇测试,73,2.能力测验-2,诊断试验 Gesell发育量表 Bayley婴儿发育量表 Standford-Binet智能量表 Wechsler学前及初小智能表(WPPSI),74,3.适应性行为测试,婴儿-初中学生社会生活能力量表,75,临床病例,罗xxB,男,2月龄,因 “腹泻1月,发热3天”于2010年11月5日入院,患儿自生后15天开始腹泻,经治疗末控制,曾发热5天.入院前一天在我院急诊室观察,查血WBC 22X 109/L,Hb 91g/L, PT 120 X109/L,K 2.3mmon/L, Na 135mmon/L,Cl 103 mmon/L,CO2CP 13 mmon/L.按肠炎脱水重度代谢性酸中毒治疗.,76,,入院检查:体重3.5kg,身高49cm,体温38*C,前囱稍凹陷,头围34cm,口腔粘膜光滑,心肺体检无异常发现,肝肋下4cm,脾肋下3cm,腹胀,肠鸣音弱.出生时记录:体重3.4kg,身高49cm,头围34cm,77,,检验复查: WBC 16 X 109/L,Hb 98 g/L, PT 320 X109/L,K 2.7mmon/L, Na 138 mmon/L,Cl 103 mmon/L,CO2CP 10 mmon/L 诊断:小儿肠炎合并中度脱水,代谢性酸中毒,III度营养不良,代谢病待排,78,治疗经过,入院按脱水酸中毒处理,次日复查CO2CP 13 mmon/L,傍晚呕吐,哭闹不止 第三天(11月8日凌晨)突发呼吸循环衰竭,抢救无效死亡,79,临床分析,生长障碍:体重、身高、头围… 顽固性酸中毒 肝脾肿大,贫血,80,总结1,小儿年龄分期胎儿期,新生儿期,婴儿期,幼儿期,学龄前期,学龄期,青春期 生长发育的特点连续性,不平衡性,一般规律性,个体差异性,81,总结2,一般规律性由上到下， 由近到远，由粗到细, 由简单到复杂，由低级到高级,82,总结3,评价生长的指标体重,身高,头围,上臂围,身体的匀称性关键年龄的生长指标与生长相关的其他指标:前囟,牙齿…评价生长时应注意的事项,83,总结4,评价发育的指标关键年龄小儿神经精神行为的发育水平(粗、细动作, 语 言 , 适应周围人物的能力与行为),84,,,谢 谢,85,。