医院护理管理质量标准对医院各护理单位及各级护理人员岗位责任特制定质量标准，以 达到卫生部提出的组织管理科学化、工作制度化、操作规范化、陈列 规范化的要求第一条病房管理的质量标准1. 病房管理(1) 病房内外要求清洁、整齐、宁静、舒适具体要求：① 走廊光亮，配膳间、污物间及厕所清洁、整齐、无臭味，治疗 室、换药室、处置室工作有秩序，物品存放整齐，病室内空气新鲜， 设备规范化，床单清洁整齐② 毒麻药、贵重药有专人管理，药柜加锁，账物相符2) 病房陪住率全院在3%〜6%以下，争取无陪住3) 强化对探视、陪住人员的管理4) 预防医院内感染及护理并发症的发生5) 定期征求病人的看法，并进行卫生宣教每月至少召开1 次工作座谈会2. 基础护理与重症护理(1) 观察病情仔细、及时，做到五掌握(诊断、病情、治疗、 检查结果及护理)，并掌握陪住人数2) 病人床单应清洁、整齐3) 病人口腔、头发清洁，皮肤清洁无压伤，指(趾)甲清洁4) 各种引流瓶及管道清洁通畅，达到要求5) 晨晚间护理认真执行6) 及时为危重病人制定护理计划，提出专科护理要求，并严 格执行，无并发症7) 抢救时，配合技术熟练，药品、器材准备齐全，执行医嘱 准确、及时。
3. 无菌操作与消毒隔离(1) 各项无菌操作如注射、导尿等符合无菌要求2) 浸泡器械的消毒液的浓度、改换时间及液量达到标准3) 扫床按“一人一巾〞湿扫，扫床巾浸泡消毒① 每个病人小桌用一块抹布擦拭，用后消毒② 餐具每次用后消毒③ 便器用后消毒4) 治疗室、处置室、换药室严格执行消毒隔离制度，定期用 紫外线消毒空气，并作细菌培养每次细菌培养应有日期与结果的登 记5) 有菌及被绿脓杆菌等特别感染病人用过的器械、注射器、 敷料等，应按要求处理对传染病人要求严格执行隔离制度6) 使用一次性密闭输液器及头皮静脉穿刺针头，并用一次性 的注射器如用玻璃注射器，一律经消毒液浸泡后，送供应室交换7) 所有无菌物品均要写明灭菌日期，确保无过期物品有菌、 无菌物品严格分开放8) 了解使用的各种消毒液的浓度、应用范围及配制方法9) 污染敷料及一次性医疗用品严禁丢入垃圾箱，应集中处理， 以免造成公害4. 各种护理文件的书写应达标5.护士素养、服务态度(1) 穿清洁、整齐的工作服、工作鞋，戴帽，举止大方2) 对病人态度和气，热情主动地做好各项护理工作3) 关怀爱护集体，待人诚恳，团结互助4) 语言温柔，礼貌待人，落实保护性医疗制度。
5) 严格遵守各项规章制度，遵守岗位，尽职尽责第二条门诊护理工作的质量管理1. 门诊管理(1) 工作人员要遵守岗位2) 工作人员应服装整齐，外表端庄大方3) 诊室清洁整齐建立优良的候诊秩序4) 常常进行卫生宣教，并有宣扬资料5) 门诊各项工作制度健全，并严格执行2. 服务台工作(1) 认真细致地进行分诊，做到传染病病人不漏诊对疑是传 染病患者及时给予隔离处置2) 做好开诊前的准备工作，预习病历、询问病情、备齐各种 检查报告单、透视单及摄片报告等合理分诊，复诊病人尽量做到连 续门诊3) 组织好病人的候诊与就诊配合医师进行诊疗工作对病 人态度和气，彬彬有礼，耐心解答做到四不(不推、不硬、不冷、 不顶)每间诊室一医一患4) 无菌操作和消毒隔离：同病房质量标准要求5) 岗位责任制：同病房质量标准要求第三条手术室质量管理1. 手术室管理：(1) 清洁、卫生、宁静有定期的清洁卫生制度2) 工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴3) 对参观人员、实习人员有管理制度4) 高压灭菌达到无菌要求，定期有灭菌效果监测5) 健全各项登记制度，交接班本书写完整2. 手术室各岗位工作质量：(1) 巡回护士依据手术要求做好物品准备，并确保及时供应， 性能优良。
能主动准确地配合手术及抢救工作，无差错摆好病人体 位，注意病人的舒适与安全2) 洗手护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作认真 做好查对工作(手术部位查对;用药、输血查对;器械敷料查对;手术 标本查对)，确保术后伤口内无遗留物第四条供应室质量标准1. 有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真落实执行2. 高压灭菌，达到无菌要求，每锅均用指示计监测灭菌效果，并 定期抽样作细菌培养对无菌物品存放室、输液器刷洗与包装间及高 压灭菌消毒室定期作空气培养3. 无菌、有菌物品，已灭菌区和未灭菌区应严格分开传染病病 人用过物品另行处理，按要求进行双蒸灭菌4. 各种物品下收下送，收发无差错5. 输液器、输血器、注射器配备合适按洗涤操作规程及质量检 驳要求，做到光亮、干净、灭菌，无致热源6. 各种治疗包、检查包、敷料包的物品齐全、适用，质量合格7. 急救物品供应齐全，备足数量，确保临时医疗、抢救时应用8. 物资保管好，定期盘点、修理，杜绝浪费和丢失现象9. 做好一次性注射器、输液器、输血器等统一回收、消毒与管理 工作第五条地段保健工作的质量标准1. 卫生宣教工作内容生动活泼，能结合季节常见病、多发病进行 宣扬。
形式应多样化，采纳电视、录音、幻灯等方式，能联系实际， 取得一定成效2. 传染病管理工作疫情报告及时、准确、无漏报3. 发现传染病患者，做好消毒隔离工作对密切接触者催促检查、 治疗4. 计划免疫工作做到按国家规定对新生儿、婴幼儿、儿童按时投 药，无遗漏、无差错5. 计划生育工作宣扬及时，按计划生育规定要求达到指标6. 做好妇幼保健工作，按时对产妇、新生儿进行家访，指导优生优育7. 认真落实《食品卫生法》对炊事员、保育员、副食品店售货员、 旅店工作人员定期做健康检查8. 家庭病床做到对每个病人均建立病历，定期访视、指导和协助 做好护理工作9. 通过健康咨询做好防病工作第六条护理部管理的质量标准1. 领导体制健全，组织全院护理人员完成有关行政部门制定的各 项护理质量指标2. 管理目标明确，每年有计划，并组织落实年终有总结3. 护理管理制度健全，有各级人员包括各级技术职称人员的岗位 使命和使命标准，并落实执行4. 护理检查制度落实，质量控制完善，有专人负责检查1) 保持护士长夜间值班制2) 每季至少全面检查1次并有逐级的检查、考核5. 会议制度健全，如护士大会、护士长会议、学术报告会议及各 专题会议。
6. 护理人员的培养有计划、有目标，制定各级护理人员的培养目 标并落实执行，使护理队伍的知识逐步得到更新7. 护理教学和护理科研工作得到重视，建立健全护理技术档案， 每年进行1〜2次医、教、研全面考核8. 各项登记制度完整，可以掌握全院护理信息有条件的单位逐 步应用计算机进行护理管理。