泌尿外科出科考试1．有关泌尿系统外伤，以下叙述何者为非？(A)肾脏钝伤（blunt injury）大多因腹部撞击而发生，占肾脏损伤发生率80～85％之原因 (B)肾脏实质钝伤最常见为二级伤害，亦即表示伤害到肾脏髓质(C)血尿之严重度与肾脏受伤之程度无关(D)肾脏钝伤后，约1％之病患日后可能产生高血压(E)急减速状况下之腹部撞击容易产生肾动脉内膜撕裂2．计划延迟尿道重建术治疗后尿道损伤，先实行尿液引流，则耻骨上膀胱造瘘导管，宜放置多久？(A)2周(B)6-8周(C)3-6个月(D)6-9个月(E)9-12个月3．一位60岁的女性，在施行腹部子宫切除术后5天，产生漏尿而被发现是输尿管阴道瘘管，逆行性输尿管照相发现在膀胱上方有一个2-3公分的瘘管，曾经尝试顺行及逆行性放置输尿管导管都没有成功，那么下列哪种方法最恰当(A)观察 (B)输尿管重新与膀胱吻合（ureteroneocystostomy）(C)输尿管与输尿管再吻合（ureteroureterostomy） (D)穿皮肾脏造瘘术（percutaneous nephrostomy）(E)肾脏切除术（nephrectomy）4．21岁男性车祸被送至急诊，解尿困难，尿道口有血。
X-ray发现耻骨骨折，逆行性尿道摄影发现尿道断裂，下列何者不正确?(A) 最常见位置是bulbomembranous junction(B) 理学检查可能发现”high-riding” prostate或”butterfly” perineal hematoma(C) Suprapubic cystostomy是尿道受伤standard care，但如骨盆腔骨折有外固定治疗，则cystostomy tube会增加感染机会，此时应选择immediate repair of urethra(D) Primary realignment of urethra，可以降低complete urethral stenosis需要posterior urethroplasty机会(E) Gently place urethral catheter并不会使incomplete urethral tear变成complete urethral transaction5．下腹部钝伤造成的腹膜外膀胱破裂(Extraperitoneal bladder rupture)以导尿管引流治疗,愈合时间平均需要(A) 3天(B) 5天(C) 10 天(D) 20 天(E) 25 天6．有关膀胱外伤下列何者有误？(A) 膀胱遭遇急剧外力撞击，破裂与否，关键在当时的尿量。
B) 尿量多时易造成腹膜内破裂(intraperitoneal rupture)，尿 量少时易造成腹膜外破裂(extraperitoneal rupture)C) 膀胱的最脆弱点是在domeD) 膀胱镜为诊断确凿之最佳工具E) 腹膜外破裂高达8成以上合并有骨盆骨折(pelvic fracture)7．下列的外伤需要即刻手术处理，但那一项除外？(A)睪丸扭转（Torsion of testis）(B)阴茎断裂（penile fracture）(C)腹膜内膀胱破裂（Intraperitoneal bladder rupture）(D)睪丸破裂（Testicular rupture）(E)阴囊血肿（scrotal hematoma）8．男性的前列腺膜部尿道（prostato-membranous urethra）破裂后，最常见的并发症为？(A)廔管（Fistula）(B)狭窄（stricture）(C)勃起功能失调（Erectile dysfunction）(D)尿失禁（Incontinence）(E) B+C+D9．当我们处理脊椎损伤病人泌尿系统后遗症时，应该要考虑几个重要的因素，以下叙述何者正确？(A) 维持或保护正常肾功能(B) 使病人免于尿路感染(C) 免于长期留置导尿管及尽可能的维持尿不失禁(D) 病人能够自我处理排尿的方便性及其家庭照顾的方便与否(E) 以上皆是10．有位35岁男性酒后驾车与他车对撞，送医时抱怨下腹疼痛，解尿时尿不出来，理学检查耻骨上瘀青且腹部有peritoneal sign，X光检查发现有骨盆轻微骨折，请问下列何者为非？(A) 患者可能也有尿道断裂。
(B) 尿道口有血时还是先做逆行性尿道摄影为宜 (C) 应高度怀疑膀胱破裂 (D) 标准的CT cystography为做静脉注射显影剂计算机断层前先将导尿管夹住，当显影剂经肾脏过滤流入膀胱将累积于膀胱中，以利判断显影剂有无外漏E) 传统cystography至少灌注350 ml显影剂在膀胱中下列何者不是远位输尿管狭窄的病因(etiology for distal ureteral stricture)？(A) retroperitoneal fibrosis(B) Tuberculosis(C) prior ureteroscopy(D) duplicated collecting system(E) endometriosis11．腹腔镜手术所引起的输尿管损伤，下列何者为真?(A) 损伤的案例近年来一直维持稳定的数量B) 子宫内膜异位的手术大大的增加损伤的风险 (C) 使用双极电烧(Bipolar cautery)在输卵管结扎时，会减少损伤的风险D) 大部份是立即可以发现的(E) 大多数是损伤上段输尿管12．请问泌尿外科手术后引起静脉血栓之并发症，以下何者非危险因子？(A)败血症 (B)年龄<70岁 (C)肥胖 (D)骨盆腔手术 (E)癌症13．一位60岁男性接受经尿道前列腺刮除术(transurethral resection of prostate)后发生高血压、意识不清(unarousable)，低血清钠(112mEg/L)紧急治疗处置是？(A)两公升生理盐水静脉注射 (B)水分限制(fluid restrition)与利尿剂(diuretics) (C)水分限制与3%盐水(3% sodium chloride) (D)脑部计算机断层检查(computerized tomogruphy) (E)降血压药物与观察14．腹腔镜手术结束前要将压力调到多少检查出血？(A)20 mmHg (B)10 mmHg (C)5 mmHg (D)1-2 mmHg(E)15 mmHg15．KTP(Potassium-titanyl-phosphate)双极血浆动力蒸发术(bipolar plasmakinetic vaporization)，即所谓绿光雷射，经尿道治疗前列腺肥大，最大的优点是下列那一项？(A)价格较经尿道前列腺切除术便宜 (B)短时间即可将导尿管拔除 (C)住院日数较TUR-P短 (D)手术时间较TUR-P短 (E)手术中比TUR-P不易出血16．在做腰肌悬吊术(psoas hitch)时, 下列那一项构造最容易被伤害到?(A)闭孔神经 (obturator nerve)(B)上膀胱动脉 (superior vesical artery)(C)小腰肌 (psoas minor)(D)总骼静脉 (common iliac vein)(E)生殖股神经 (genitofemoral nerve)17．有关radical prostatectomy时产生的rectal injury何者为错？(A) 常见发生位置在apex region(B) Perineal approach的发生率较retropubic approach高(C) 之前有multiple biopsy、radiation therapy或TURP者较易发生(D) Laparoscopic radical prostatectomy若有nerve sparing procedure者较容易产生(E) 若rectal defect不大，可以在术中直接primary repair of rectal injuries而不须diverting colostomy18．在进行partial nephrectomy 的时候，对于肾脏 ischemia time的掌握很重要, 请问若是在不使用任何辅助方法的情形下，肾脏对于 warm ischemia 的 tolerance 约为多少时间？(A) 5分钟 (B) 15分钟 (C) 30分钟 (D) 60分钟 (E) 90分钟19．试问手术中最常发生输尿管受伤(ureteral trauma)的区域是：(A) 上段1/3输尿管 (B) 中段输尿管 (C) 下段1/3输尿管 (D) 上中下段输尿管机会一样 (E) 以上皆非。
20．一位65岁男性，原本健康状态不错，也没有服用任何药物，住院接受经尿道摄护腺刮除手术，术前的CBC、electrolyte、BUN、creatinine都在正常范围内手术后二小时病患抱怨头痛、恶心症状愈来愈严重，同时出现嗜睡的现象初步检查发现，病患没有发烧，心跳每分钟86下、呼吸每分钟16下、血压是100/65厘米汞柱，病患处于stupor的状态，无法遵从指令，四肢对痛觉的反应为withdrawal实验室检查结果显示：CBC正常，Na 110mEq/L，K 3.7 mEq/L，Cl 77 mEq/L，HCO3 22 mEq/L，BUN 18 mg/dL，creatinine 1.4 mg/dL，此时何种处置最适当？(A) Furosemide(B) Ringers lactate(C) Isotonic saline(D) Hypertonic saline(E) Free water restriction21．进行后腹腔腹腔镜肾脏切除术，外科医师首先要寻找的解剖指标是？(A) 输尿管与生殖腺血管区(gonad vessel) (B) 肾动脉脉动 (C) 腰肌 (D) 腹膜反折(Peritoneal refection) (E) Gerota’fascia22．腹腔镜肾脏切除术后，引发横纹肌溶解症，下列那一项叙述是错的？(A) 易发生于肥胖的病人 (B) 易发生于手术时间过长的病人 (C) 会造成血中肌酸氨上升 (D) 严重的病人需要洗肾 (E) 与抽烟无关。
23．接受回肠尿液引流手术(Ileal conduit)的患者发生尿路结石(Urolithiasis)的原因,何者为非?(A) 酸血症(Acidosis)(B) 感染(Infection)(C) 回肠导管过长(Excessive conduit length) (D) 黏液形成(Mucous formation)(E) 造口狭窄(Stomal stenosis)24．Where is the most common place for the cuff of artificial urinary sphincter while urine incontinence occurred after radical prostatectomy? (A) Anterior urethra(B) Anastomosis(C) Bulbous urethra(D) Bladder neck(E) None of the above25．下列有关剖腹或腹腔镜部份肾脏切除术（partial nephrectomy），其术后并发症之叙述以下何者为误？(A) 最常之并发症为术后出血及尿液外漏 (B) 若术后产生尿液外漏绝大多数只要放置双钩管或引流管 即可治疗(C) 腹腔镜部份肾脏切除术因技术问题较容易发生术后大出血(D) 大体而言以现今技术，术后重大并发症发生率多小于10％(E) 其并发症包罗万象包含肺、血液、心脏、肠胃系统…等26．下列有关尿液分流术urinary diversion的叙述，何者为非？(A) ileal conduit较colon conduit的好处，手术较容易(B) ileal conduit较易发生hyperchloremic metabolic acidosis(C) 利用stomach做尿液分流术，易造成hyperchloremic metabolic alkalosis(D) 利用jejunum做尿液分流术，易造成hypochloremic metabolic acidosis(E) 造成代谢性电解值不平衡，多以嗜睡或肌肉无力来表现27口腔黏膜皮瓣尿道狭窄整形手术所利用之口腔黏膜的何种特性?(A) 薄的squamous cell epithelium及厚的lamina propria(B) 厚的squamous cell epithelium及薄的lamina propria(C) 薄的squamous cell epithelium及厚的lamina propria(D) 厚的squamous cell epithelium及薄的lamina propria(E) 厚的squamous cell epithelium及厚的lamina propria28．关于腹腔镜手术中，使用二氧化碳造成气腹（pneumoperitoneum），当一个健康成人若腹内压（Intra-abdominal pressure）=15mmHg时，造成的生理反应为何？(A) 中央静脉压降低(B) 血压降低(C) 心输出量降低(D) 心跳速度降低(E) 以上皆非29．当执行腹腔镜肾切除时，若有必要改为传统方式开刀（converted to open surgery），最常见的原因是(A) Bowel injury（肠道伤害）(B) Bleeding（出血）(C) Pneumothorax（气胸）(D) Solid organ injury（器官伤害）(E) Nerve injury（神经伤害）30．请问那些病患不是容易引起泌尿道手术感染的高危险群？(A) 病患接受体外震波碎石手术(ESWL) (B) 病患接受腹腔镜肾脏肿瘤全切除手术 (C) 病患接受上泌尿道内视镜手术(D) 病患接受肠道泌尿道造瘘手术 (E) 病患接受经直肠前列腺切片检查31．病患在接受泌尿科手术并发深部静脉栓塞，何者为非？ (A) 引发的肺栓塞是主要的死因 (B) 术后尽早下床活动可降低发生率 (C) 术前低剂量heparin可降低发生率(D) 术前低剂量heparin有增加出血及伤口血肿机率 (E) 肾功能不良需谨慎使用Heparin32．利用输尿管镜行输尿管内视镜手术引发输尿管术后狭窄的机率会因下述何种原因而增加? (The incidence of ureteral stricture post URS increases with ?)(A) flexible ureteroscopy (B) an indwelling stent,(C) use of the holmium YAG Laser for intracorporal lithotripsy,(D) ureteral perforation, (E) obstructing stone and hydronephrosis33．三岁男孩发现有左侧膀胱输尿管尿液逆流(GradeⅢ VUR),用磺胺剂治疗后仍然有尿液感染，下一步治疗的方法是(A)更换口服抗生素 (B)内视镜注射逆福仕(Deflux injection) (C)膀胱造瘘 (D)左侧输尿管重接至右侧输尿管Tranureterouoeterostomy (E)以上皆非34．摄护腺癌最常见的淋巴转移位置为(A)闭孔神经前(B)外肠骨静脉上(C)荐骨前区(D)下肠骨动脉上(E)膀胱周围35．摄护腺癌经放射治疗后,下列何种情况需作摄护腺切片检查?(A)例行追踪时(B)经过一年PSA仍并未达到最低值者(nadir) (C)一次PSA值比前次PSA值高时(D)肛门指诊发现硬块时 (E)追踪时发生Biochemical failure 36．经尿道膀胱癌切除后，第一次进行膀胱内化学药物灌注(Mitomycin-C)，较有效的灌注时间是下列何种时间。
A) 术后6小时 (B) 术后2天 (C) 术后4天 (D) 术后一星期 (E) 术后两星期37．前列腺癌经放射线治疗(definite radiotherapy)后两年，患者的PSA值应该怎样才算正常？(A) 侦测不出来(undetectable)(B) < 0.5 ng/ml(C) 稳定且不会上升(stable and not rising) (D) <4 ng/ml(E) 以上皆非38．经尿道前列腺切除(TURP)后发生逆行性射精的机率是多少%?(A)<25 (B)50 (C) 75 (D) 90 (E)>9039．经尿道前列腺切除(TURP)手术时间超过多久,发生TURP syndrome风险增加? (A)30分钟(B)45分钟(C)60分钟(D)75分钟(E)90分钟40．有关摄护腺切片检查的叙述，下列何者不正确？(A) PSA升高或肛门指诊异常时，就应考虑做摄护腺切片检查(B) 做摄护腺切片检查时，需要专注在肛门指诊异常或TRUS异常的地方做切片(C) 增加切片次数(≥10)，且在两侧侧面方向的切片，可以比传统的六片式切片(sextant biopsy)增加对摄护腺癌的诊断率14-20%(D) 在切片后发生血精或血尿的机会约有40-50%(E) 在切片后发生高烧(High Fever)的机会约有2.9-4.2%。