临床体格检查手册（第二版）编者吕卓人西安医科大学临床体格检查手册（第二版）编者吕卓人西安医科大学一九九九年二月体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教育的重点内容之一 然而，由于师承的关系、文字表达的困难、缺乏严格的训练等多种原因， 不同医学院校、不同医院、不同医生之间查体手法差异很大此外，以往 查体方法主要由“诊断学”讲授，与临床应用之间缺乏衔接，尚无明确的 临床常规查体的细则为此，在卫生部科教司领导下，由部属院校及部分 老校从事“诊断学”教学的专家组成的教学改革协作组（后正式成立“卫 生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会”）自1991年起，经过反复研 讨，制定出一套规范化查体的指导性意见各部属院校及部分老校依据该 精神，经过6年的临床教学实践，多次修订和完善，形成了可向全国推广的 与“诊断学”（第四版）教材配套的临床体格检查方法西安医科大学受 卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会的委托，制作了“临床体格检 查（第一版）”教学录像片经咨询委员会专家们充分讨论和严格审核， 并由西安医科大学遵照专家们的意见反复进行修改，卫生部高等医学院校 诊断学教学咨询委员会正式向全国各医学院校推荐，作为“诊断学”（第 四版）教材配套的音像教材，并由人民卫生出版社发行。
此外，“临床体 格检查”也可供各医院作为住院医师规范化培训、青年医师基本功训练、 “整体化护理”的护士继续教育等强化训练的教材为了便于学生、 青年医师和老师们在临床上随时参阅“临床体格检查”的方法和顺序，笔 者编写了这本能放在工作服口袋里的手册，并作为兔年新春佳节的一份礼 物奉献给广大读者本手册编写中，荣幸地得到山东医科大学戚仁铎教授、 白求恩医科大学刘德铭教授和同济医科大学陆再英教授具体的指导，我院 薛小临、石志红和吕晶医师帮助校对并提出不少宝贵的意见，在此表示诚 挚的感谢衷心祝愿卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会6年来辛 勤耕耘所获得的成果能进一步地被推广和应用，以推动我国体格检查的规范化，进而促进临床教学和医疗质量的提高西安医科大学第一附属医院吕卓人一九九九年春节体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患 者阳性体征最基本的检查方法常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、 手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等病房内查体，病人多取仰卧位医师步入病房，站在病人右侧 向病人问侯，并作自 我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合通过简短的交流，消除其紧张情绪， 增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。
取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35OC以下，然后把体温表放在腋窝深 处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处， 至少计数30秒脉搏搏动次数同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~ 10分钟先打开血压计开关，检查 水银柱液面是否与0点平齐使病人右上肢裸露，伸直并外展约45袖带气囊胶管 避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2~3cm,袖带不宜过紧或过 松，一般以能伸进1指为宜在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置 于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ~30mmHg ( 2.6~4.0kPa)然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜两眼平视水银柱平面，听到的第一个 搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒 张压同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值解下袖带，整理好 后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约45 ,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘内分别记录每分钟脉搏、呼 吸次数、血压和体温观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位观察头发、头颅外形用双手 拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿嘱被检者眼睛下视，用右手示指和 拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘 向上捻转，翻转上眼睑观察眼睑结膜和穹窿结膜提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原 按同样方法检查右上眼睑用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵 拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园取手电筒，聚光圈后检 查对光反射先查左瞳孔，手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小 移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应 用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30 ~ 40cm处嘱被检者注视示指的移 动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。
示指按水平向外口外上□外下口水平向 内口内上口内下，共6个方向进行检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤同法检查右侧眼球运动嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约 20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射再将1m外的示指缓慢移近，观察两侧眼 球的内聚，称为辐辏反射角膜反射检查时，嘱被检者向对侧上方注视，用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者 的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应先查左侧，后查右侧清醒病人可不查角膜 反射检查耳廓有无畸形、结节或触痛请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在左耳屏 前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的 皮肤及有无溢液检查乳突有无压痛先左后右观察鼻部皮肤和外形左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔检 查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态同样方法检查另一侧检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶 上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别将手下移，先用右拇指置于被 检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧 鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。
再将两手下移，拇指置于颤部， 同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙 齿、牙龈轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓嘱病人张大口并发“啊”音，手持压 舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、 悬雍垂、扁桃体和咽后壁注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生如果扁桃体增大则须分度请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作解开衣领，充分暴露颈部观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静 脉搏动，先左后右观察甲状腺是否突出，是否对称按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结 请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结头部还原，检查者双手 指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指尖在颈前三角区， 先沿胸锁乳突肌前缘触诊然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指 尖分别触摸颌下和颏下淋巴结同法触摸右侧颌下淋巴结请被检者头部稍前屈，用双 手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结如触摸到淋巴 结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、 疤痕、痿管等。
双手触诊法检查甲状腺，右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无 增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块然后用左手拇指在甲状软骨下气管 右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使 甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿 和震颤请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动同法检查甲状腺右叶将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、 环指间距离，判断有否气管移位听诊颈部大血管区血管性杂音，先左后右如果有甲状腺肿大，则将听诊器放在肿 大的甲状腺上，注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音甲状腺无肿大则无 须听诊揭开被子，取枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部， 右手放在其胸前固定位置左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力， 有无颈项强直；再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为 Brudzinski 征阳性解开衣服，充分暴露前胸部视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡节律是否规整，两 侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径， 注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。
视诊两侧乳房对称性和乳 房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生触诊腋窝淋巴结检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°,右手指 并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触 诊然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合 再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁左手检查右腋窝淋巴结，方法同前注意事项同颈部淋 巴结的触诊用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检 者有无胸壁压痛双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性用拇指按压胸骨柄及胸骨体的 中、下部，询问被检者有无压痛女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧乳房检 查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头检查者的手指 和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引 起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻 压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动 度是否一致。
将双手掌置于被检者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发’yi”长音，并双手作一次 交换，以排除两手感觉的误差检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的 异同，注意有无增强或减弱双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙板指与肋骨平行，由第1肋 间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊注意叩诊音改变及板指 的震动感肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线被检者平静呼吸， 检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔 作标记，数肋间隙并作记录肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位比较 两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱 被检者作深吸气动作检查语音共振听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到 外嘱被检者以一般的声音强度重复发“ yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱嘱 被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起、观察心尖搏动的位置、强弱和范围 及心前区有无异常搏动。
手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动（包括剑突 下搏动）用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感 必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2~3cm处开始，沿肋间由外向内叩诊 音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记如此自下而上，叩至第2肋间 叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一 般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出 浊音界，并分别作标记然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各 标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离，并记录心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位听诊心率（1分钟）、心律、心音 （强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋 间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、 三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊。
注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸 的关系如听到杂音，应认真辩别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、 呼吸、运动的关系在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音嘱被检者坐起，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤双拇指在第10肋水平，对称性地 把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大 拇指掌侧缘平行然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“ yi”音，然后两手交换，请被检 者以相等强度重复发“ yi”音，比较两侧语音震颤是否相等背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右比较叩诊音的分布是否正常请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触 摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线沿肩胛 线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速沿左肩胛 线自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记恢复平静呼吸，再嘱其深呼气 后屏气，迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正 常呼吸。
数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围再叩右肩胛线处 肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量右肺下界移动范围听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，注意 双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音嘱被检者以相同的声音强度发yi” 长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱用双拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的顶点（即肋脊点）和第12肋与腰肌外缘 的夹角顶点（即肋腰点），同时询问被检者有无疼痛用左手掌平放在左肋脊角处，右 手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛然后检查右侧有 无叩击痛请被检者前后左右活动颈部及腰部，观察脊柱的活动度，有无活动受限检查者用 手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断 脊柱有无侧弯检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有 无压痛先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩 击左手背观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置然后用叩诊锤直接叩击胸椎 和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛如有压痛或叩击痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。
嘱被检者躺下取仰卧位，充分暴露腹部蹲下平视腹部外形是否平坦视诊腹部皮 肤，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度， 并使患者适应片刻然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下 腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情注意腹壁的 紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物用指尖深压位于脐与髂前 上棘连线中外1/3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳 痛再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器同浅触 诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行如果触及肿物或包块，须注意其位置、大 小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系双手触诊法检查肝脏嘱被检者张口，检查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置 于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋 缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向 前迎触下移的肝缘如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。
注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁 骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移然后在前正中线触诊肝脏， 一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离 触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等肝脏 肿大者作肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张 更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性脾脏双手触诊法，左手掌置于被检者左腰部第7~10肋处，试从后向前托起脾脏， 右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动 深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘触诊不满意时，可嘱被检者右 侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛，再作触诊如脾脏肿大，则测量甲乙 线、甲丙线和丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感 等被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开Murphy氏征检查以左手掌平放于被检者右 季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉然后嘱作 深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。
因疼痛而突然中止吸气动作，为 Murphy氏征阳性双手拇指依次深压两侧肋弓第10肋下缘偏内（即季肋点）、脐水平腹直肌外缘（上 输尿管点）和髂前上棘水平腹直肌外缘（中输尿管点），注意有无压痛检查肝区叩击 痛，用左手掌平放在右季肋区，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，询问叩击时有无 疼痛液波震颤检查时，检查者左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手四指并拢屈曲，用右手 指指腹部叩击左侧腹壁如左手掌有波动感，为排除腹壁本身振动的传导，则请被检者 或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁，如贴于右腹壁的手掌仍 有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性检查者左耳凑近被检者上腹部，右手示、中、环三指并拢置于上腹部，手指与腹壁 呈70作数次急速有力的冲击动作，如闻及气体和液体相撞击的声音即为振水音腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动当叩诊音由鼓音变为 浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否 变为鼓音然后向右侧移动叩诊，板指移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音 区。
叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊, 听取叩诊音之变化如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性右下腹听诊肠鸣音（1分钟）在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音鉴于腹部触诊 和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的 顺序进行双手触摸两侧腹股沟淋巴结比较两侧股动脉的搏动是否存在，搏动强度是否一致， 并将听诊器体件置于股动脉搏动处，听诊有无射枪音；稍加用力，注意有无Duroziez 双重杂音取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对 比，检查上、中、下腹壁反射是否引出盖好被子，视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲检查上臂内侧肘上3~4cm处皮肤 弹性触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90以右手小 指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上2~3cm处肱二、三头 肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结同法检查右上臂皮肤弹性和右滑 车上淋巴结比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉请被检者深吸气，检查有无奇脉左 手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。
用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现象，即毛细血管征请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常右手置被检者上臂内侧，嘱被 检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量， 即肌力相同方法测试右前臂肌力，并与左侧作比较请被检者双手紧握检查者示指、 中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇 指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头 肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射使被检查者腕部桡侧面向上，并使腕 关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突上方，观察前臂前旋、屈肘动作，为桡骨膜反射 检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使 腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作， 则为Hoffmann征阳性同样的方法检查右侧暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲使被检者屈膝，触摸 国窝淋巴结，触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢双手同 时触摸两侧第1、2趾骨间足背动脉，并作比较。
请被检查者活动下肢，观察有无运动功能障碍用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿 动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力 并两侧对比用左手在国窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四 头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射使被检者髋、膝关节稍屈， 下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动同样方法检查右侧跟腱反射用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌 关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性再检查右侧Babinski 征用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指 缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性将膝部稍抬起，右手拇指及 其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征均先 查左侧后右侧先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小 腿，Kernig征阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲先查左侧后右侧。
盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别附：“全身体格检查”考核评分参考标准“全身体格检查”考核评分标准（供参考）一、一般检查[5.0]1.器具齐备站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项2.测量体温把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤[0.5]3. 检查脉搏，至少计数30秒 [0.5]4. 观察病人呼吸频率，计数30秒 [0.5]5. 测量右上臂血压观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面同样的方法测定两次，间歇1分钟左 右测量完后倾斜血压计，关闭开关 [3.0]6. 取出体温表，观察刻度后甩下水银7. 观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位 [0.5]二、头部[5.0]8. 观察头发、头颅外形9. 触诊头颅10. 观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右[0.5]11. 观察眼球的外形、双侧瞳孔12. 取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射 [0.5]13. 检查左右眼球运动示指按水平向外口外上□外下口水平向内口内上口内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始 [0.5]14. 检查调节反射。
[0.5]15. 检查辐辏反射清醒病人不查角膜反射 [0.5]16. 检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右 [0.5]17. 观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气 [0.5][0.5]18. 触压双侧额窦、筛窦和上颌窦19. 观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作 [1.0]三、 颈部[8.0]20. 观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺 [0.5]21. 按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊， 被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下 淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触 摸至锁骨后深部） [2.5]22. 触诊甲状腺峡部和左右叶右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动 作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳 突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶[3.0]23 ,触诊气管位置。
[1.0]24. 听诊颈部血管性杂音，先左后右甲状腺无肿大则无须听诊 [0.5]25. 测试颈项强直取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征） [0.5]四、 前胸部和肺部[16.0]26. 视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置 [0.5]27. 触诊腋窝淋巴结左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁触诊腋窝前壁时，注意拇 指和四指的配合再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁左手检查右腋窝淋巴结，方法同前[2.0]28. 触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛 [1.0]女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头29. 检查胸廓扩张度两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm然后嘱被检者作深呼吸动作 [1.0]30. 触诊语音震颤将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“ yi”长音，并双手作一次交换。
[1.0]31. 触诊胸膜摩擦感双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气 [0.5]32. 检查胸部叩诊音分布由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊 [2.0]33. 肺下界叩诊按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记 [3.0]34. 肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊必要时嘱被检者作深吸气动作 [3.0]35. 检查语音共振嘱被检者以一致的声音强度重复发“ yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比 [1.0]36. 听诊胸膜摩擦音嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊 [1.0]五、心脏[19.0]37. 观察心前区是否隆起、心尖搏动检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动 [2.0]38. 触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期 [4.0]39. 触诊心包摩擦感在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊 [1.0]40. 叩诊心浊音界先叩左界，从心尖搏动最强点外2~3cm处开始，由外向内，由 清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。
叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩 至浊音，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量 左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离[6.0]41. 心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊 [5.0]42. 听诊心包摩擦音在胸骨左缘3、4肋间听诊 [1.0]六、背部[15.0]43. 视诊皮肤被检者坐起，两手抱膝，暴露背部 [0.5]44. 触诊胸廓扩张度双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被 检者作深呼吸动作 [1.0]45. 触诊语音震颤两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“ yi”长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“ yi”长音[1.0]46. 背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右 [2.0]47. 叩诊肺下界和肺下界移动范围沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。
嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作 一标记再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被 检者恢复正常呼吸用直尺测量两个标记间的距离再叩右侧 [5.0]48. 背部听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点[2.0]49. 听诊语音共振嘱被检者以相同的声音强度发“ yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比 [1.0]50. 检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛 [1.0]51. 观察脊柱的活动度 [0.5]52. 检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）[1.0]七、腹部[24.0]53. 视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波 [0.5]54. 腹部浅触诊一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动；检查 McBurney点反跳痛[1.0]55. 腹部深触诊左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般[1.0]自左下腹开始，按逆时针方向进行56. 肝脏触诊用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。
如果肋下触及肝脏，必要 时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检 查 [5.0]57. 在前正中线触诊肝脏一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离 [2.0]58. 脾脏触诊左手掌置于被检者左腰部第7~10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘触诊不满意 时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊如脾脏肿大，则测量甲 乙线、甲丙线和丁戊线 [3.0]59. Murphy氏征检查以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛 [3.0]60. 双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点 [0.5]61. 检查肝区叩击痛 [0.5]62. 检查液波震颤左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁 [0.5]63 .检查振水音左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部 [0.5]64.检查腹部叩诊音分布从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。
[0.5]65 .叩诊移动性浊音从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位 置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180呈左侧卧位，停留片刻后再次叩 诊[3.0]66 .右下腹听诊肠鸣音（1分钟） [1.0]67. 听诊有无血管杂音 [0.5]可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行68. 触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动 [0.5]69. 听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音听诊器体件置于股动脉上听诊[0.5]70. 检查上、中、下腹壁反射 [0.5]八、四肢及部分神经反射[8.0]71. 视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲72. 检查上臂内侧肘上3~4cm处皮肤弹性触诊左右滑车上淋巴结 [0.5]73. 触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头 [0.5]74. 检查左右上肢运动功能和肌力 [0.5]75. 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右[2.0]76. 视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
77. 触摸国窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢触摸两侧足背动脉 [0.5]78 ,检查左右下肢运动功能和肌力 [0.5]79. 左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征检查 [3.0]80. 盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别 [0.5]备注：1. 要求在40分钟内完成全身体格检查时间一到，立即中止查体，未查部分无分2. 操作错误、顺序颠倒，按程度扣分3. 上列条目中，重要或易错误处作较详细描述，以供参考4. 每条目后方括号内为参考分值5, 如有阳性体征未发现者，按情况扣分。