单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疾病康复 人民卫生出版社,#,1,第一节 颈椎病患者的康复,一、概述,颈椎病,(cervical spondylosis),是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构,(,神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等,),，从而引起的一系列临床症状和体征颈椎病多发于中老年人，高发年龄为,30,50,岁，其发病率高达,10%,近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势2,（一）颈椎的解剖和生物力学特点,1.,颈椎的解剖特点,第,1,颈椎（寰椎）和第,2,颈椎（枢椎）,第,3,7,颈椎,第一节 颈椎病患者的康复,3,2,颈椎的生物力学特点,椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响椎体：强度随年龄增长而减弱后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动,肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。
从生物力学角度来看，其中第,4,5,椎间、,5,6,椎间和第,6,7,椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变第一节 颈椎病患者的康复,4,（二）病因,退行性变,椎动脉受压,骨质增生,关节退变,劳损,创伤,反复落枕,坐姿不当,颈部长期经受风寒,不适当的治疗和锻炼,颈椎先天性畸形等,第一节 颈椎病患者的康复,5,（三）分型及临床表现,1,软组织型颈椎,病,症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸,1,7,椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛X,线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直第一节 颈椎病患者的康复,6,2,神经根型,症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落晚期可以出现肌肉萎缩一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张椎间孔挤压试验,(,压头试验,),及臂丛神经牵拉试验常出现阳性X,线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等,。
第一节 颈椎病患者的康复,7,3,脊髓型,症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼痛；下肢可有有“束带感”、烧灼感、冰凉感；膀胱和直肠功能障碍本型通常起病缓慢，但致残率高体征：颈部多无体征上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降病理反射阳性，以,Hoffmann,反射阳性率为高浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失屈颈试验阳性，,X,线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象第一节 颈椎病患者的康复,8,4,椎动脉型,症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；偶有肢体麻木、感觉异常可出现一过性瘫痪，发作性昏迷体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒X,线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小,(,斜位片,),或颈椎节段性不稳第一节 颈椎病患者的康复,9,5,交感神经型,症状：头部症状：头晕或眩晕、头痛；眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。
以上症状往往与颈部活动有明显关系,体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛6,交感神经型,具有两型或两型以上的混合型颈椎病临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现第一节 颈椎病患者的康复,10,（四）诊断要点,临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病第一节 颈椎病患者的康复,11,二、,康复功能评定,（一）一般检查,症状和体征 患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状影像学检查,(1)X,线平片检查,(2)CT,检查,(3)MRI,检查,(4),经颅彩色多普勒,(TCD),第一节 颈椎病患者的康复,腰椎间盘内压力突然升高,腰椎间盘的退行性改变,本病的康复问题主要是缓解疼痛和改善肩关节功能，提高生活质量物理治疗是腰椎间盘突出症康复疗法的主要治疗手段，具有消炎、镇痛，改善局部微循环，消除神经根水肿，粘连松解，促进组织再生，兴奋神经肌肉等作用该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。
从生物力学角度来看，其中第45椎间、56椎间和第67椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位第一节 颈椎病患者的康复,第三节 腰椎间盘突出症患者的康复,本病的康复问题主要是缓解疼痛和改善肩关节功能，提高生活质量常有的疗法有推拿、针灸、理疗、运动疗法等病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高椎体：强度随年龄增长而减弱活血化瘀、通经活络的中药；,牵引时间，每次1530分钟为宜,从生物力学角度来看，其中第45椎间、56椎间和第67椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变增强萎缩肌肉肌力，恢复关节活动范围常用的疗法有推拿、运动疗法等针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的压痛 肩关节周围可触到明显的压痛点12,（二）特征性检查,椎间孔挤压试验,臂丛牵拉试验,椎间孔分离试验,前屈旋颈试验,低头试验,仰头试验,椎动脉扭曲试验,屈颈试验,（三）特殊检查,第一节 颈椎病患者的康复,13,三、康复治疗,（一）康复治疗的适应证,软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。
早期脊髓型颈椎病年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察颈椎手术后恢复期的患者第一节 颈椎病患者的康复,14,（二）康复治疗原则,任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基础任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康复治疗方法有针对性的选择,2,3,种方法进行综合治疗一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应及时去医院就诊，必要时可采取手术疗法第一节 颈椎病患者的康复,15,（三）康复治疗方法,1,颈托,制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用2,颈椎牵引,颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎病的主要方法牵引,可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的吸收；可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位第一节 颈椎病患者的康复,16,颌枕吊带牵引法,注意牵引角度,逐步增加重量（以不超过体重的,1,4,为宜）,牵引时间，每次,15,30,分钟为宜,在牵引过程中要密切观察患者的反应,牵引同时可配合局部热敷、红外线照射等物理疗法,第一节 颈椎病患者的康复,17,3,物理因子治疗,物理治疗可以消除神经根及周围软组织的炎症、水肿，改善局部血液供应和营养状态，缓解颈部肌肉痉挛。
超短波疗法,微波疗法,直流电离子导入,红外线疗法,超声波疗法,磁疗,中频电疗法,第一节 颈椎病患者的康复,18,4,推拿,推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎体滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度5,针灸治疗,针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的第一节 颈椎病患者的康复,19,6,药物治疗,常用的药物有：非甾体类消炎止痛药,(NSAIDs),，扩张血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物7,针灸治疗,又称为神经阻滞疗法，临床常用的有局部痛点封闭，常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等第一节 颈椎病患者的康复,20,8,运动疗法,运动疗法可以增强颈部肌力和韧带的弹性，对保持颈椎的稳定性，提高颈椎关节功能，改善局部血供，解除肌痉挛，防止肌萎缩等有着积极的作用第一节 颈椎病患者的康复,21,第二节 肩周炎患者的康复,一、概述,（一）基本概念,肩关节周围炎,(frozen shoulder),简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风、凝肩等指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性病变。
临床主要以肩关节疼痛和活动不便为主要症状本病好发于,40,岁以上,50,岁左右的中老年人，女性多于男性本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛,22,（二）病因,肩部原因,周围软组织退行性变,周围软组织劳损,外伤后肩部固定过久,肩部外伤后治疗不当,肩外因素,颈椎源性肩周炎,冠心病,其它邻近部位疾病,第二节 肩周炎患者的康复,患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落第一节 颈椎病患者的康复,注意患者在牵引中的反应，尤其对老年人或有心肺疾病的患者应特别谨慎第三节 腰椎间盘突出症患者的康复,有针对性的选择23种方法进行综合治疗耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；,腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，疼痛较重者步态为跛行，亦可出现肌肉萎缩和肌力下降症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼痛；,X线及实验室检查 常规摄片大多正常，年龄较大或病程较长患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，实验室检查多正常第一节 颈椎病患者的康复,第一节 颈椎病患者的康复,恢复期 又称末期、解冻期或功能恢复期，持续时间为526个月常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈练习、后伸练习、侧弯练习、弓步行走等。
压痛 肩关节周围可触到明显的压痛点第一节 颈椎病患者的康复,（一）颈椎的解剖和生物力学特点,关节功能障碍 发生在疼痛症状明显后的34周肩关节周围炎(frozen shoulder)简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风、凝肩等X线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)或颈椎节段性不稳第三节 腰椎间盘突出症患者的康复,23,（三）临床表现,肩周疼痛,阵发性疼痛，慢性发作，疼痛部位一般局限于三角肌及邻近区域，气候变化或劳累后，常使疼痛加重关节功能障碍,发生在疼痛症状明显后的,3,4,周压痛,肩关节周围可触到明显的压痛点体检,三角肌、冈上肌、斜方肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩X,线及实验室检查,常规摄片大多正常，年龄较大或病程较长患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，实验室检查多正常第二节 肩周炎患者的康复,24,（四）临床分期,疼痛期,又称为早期、急性期或冻结进行期，持续时间约为,10,36,周该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛冻结期,又称为中间期、慢性期或僵硬期，持续时间为,4,12,个月该期病人疼痛症状减轻或消失，但压痛范围仍较为广泛恢复期,又称末期、解冻期或功能恢复期，持续时间为,5,26,个月。
该期仅有个别病人仍有轻微的疼痛，大多数病人不仅肩痛基本消失，日常生活逐步正常第二节 肩周炎患者的康复,25,二、康复问题,急性期：局部肌肉痉挛和肩周的疼痛。