妇科：王婷，子宫下垂uterineprolapse，学习内容，1，定义2，病因3，子宫下垂临床分析4，临床表现5，治疗6，护理规则，一，概况，子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，子宫全部脱出阴道，称为子宫下垂 子宫脱垂常并发阴道前壁和后壁膨胀二、病理、发病原因1、分娩损伤是发生子宫下垂的解剖学基础 分娩对宫颈、宫颈主韧带和子宫骶韧带的损伤和分娩后支持组织未能正常恢复是主要原因 2 .未产妇子宫下垂是因为生殖器支持组织发育不良 3、腹腔压力增加，根据上述病因，可引起慢性咳嗽、便秘、腹水或骨盆巨大肿瘤三、发病机制，一、绝经后雌激素降低，盆底组织萎缩减弱，老年妇女易发生子宫下垂 2 .营养不良可导致子宫支持组织较弱的子宫下垂，这类患者不仅伴有子宫下垂，还伴有其他器官下垂 3、多产妇分娩也影响组织恢复，削弱骨盆支撑组织 腹腔内压力增加，作用于子宫，使子宫向下移动 特别是产后2个月内，增加腹压的因素过度作用容易导致子宫下垂四、分型、患者平卧力屏气时子宫下降程度：度：宫颈外口距处女膜不足4cm，未达处女膜缘严重时宫颈外口达女膜缘，检查时阴道口见宫颈 度：宫颈脱出阴道，但宫体仍在阴道内，严重时宫颈和子宫体的一部分脱出阴道口。
度：宫颈和子宫体均脱出阴道外7，5，临床表现，度：多无自觉症状 、度：有腰背痛和跌落感 伴有严重阴道前壁膨胀，容易尿潴留，并发生应激性尿失禁 度：患者阴道口出块，平卧休息，块小可消失 度：休息一下，团体没有自己退缩 子宫脱垂与程度无关，不影响月经 轻微子宫下垂也不影响妊娠、妊娠、分娩6、诊断、1 .指示患者排尿，取膀胱断石术位 检查时首先观察患者咳嗽、腹压升高，尿是否从尿道口溢出，判断是否有张力性尿失禁，排出膀胱进行妇科检查，2 .对患者应用腹压，必要时蹲下使子宫脱出后触诊，确定子宫脱垂的程度，3 .不用力时阴道壁脱垂另外，注意外阴情况和会阴破裂程度，9、(1)盆底肌训练和物理疗法：可增加盆底肌群的张力 盆底肌(肛提肌)训练又称Kegel训练 适用于所有程度的子宫脱垂患者，重度手术可辅助骨盆底肌运动治疗 做收缩肛门运动，强力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，嘱患者每次10-15分钟，每天2-3次 辅助生物反馈疗效优于自己的训练 (2)置宫托：宫托是支撑子宫和阴道壁、保持阴道内不脱出的工具 以下情况特别适用宫托治疗：患者全身情况不适合手术妊娠期及产后手术前放置可促进膨胀面溃疡愈合 非手术疗法，(3)中药和针灸：补中益气汤(丸)等有促进骨盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。
手术治疗可以跨越处女膜，对有症状的人考虑手术治疗 根据患者的年龄、生育要求和全身健康状况，个体化治疗 手术的主要目的是缓解症状恢复正常的解剖位置和器官功能，保持满意的功能和效果 常选择以下手术方法，并发压力性尿失禁者包括尿道中段悬吊术或膀胱颈悬吊术(1)曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术2)经阴道子宫全切除术和阴道前后壁修复术：适合年龄大、不考虑生育功能的患者，但重度子宫下垂患者术后复发概率高 (3)阴道闭锁术：分阴道半闭锁术和阴道全闭锁术 (4)盆底重建手术：用吊带、网和缝合线将阴道隆起和子宫骶韧带悬吊固定在骶前和骶棘韧带等有力部位，经阴道、腹腔镜或经腹完成 腹部或腹腔镜下补片骶前固定术、阴道骶棘韧带固定术和高位骶韧带悬吊术是国际公认的非宫颈延长重度子宫下垂的有效术式 阴道加入合成网具有提高解剖治愈率的效果，但并发症较高的问题仍需循证证据，有助于比较探讨其术式的利弊 手术疗法、八、护理规则、(-)评分1、一般情况、生育史、慢性咳嗽、有无便秘等 是否伴有脏器脱垂等 2 .评价有无疼痛、尿失禁、尿潴留等症状 3、评价患者子宫下垂的感觉、疾病心理问题程度、家庭支持方式等 4 .评价子宫脱垂的临床分度。
(2)护理要点1，做好阴道手术前的准备 2 .术后注意阴道伤口是否渗血，注意是否有红、肿、热、疼痛等炎症反应 术后，避免了腹压的增加 3、保持输尿管引流畅通，拔管前一天进行夹子训练，按医师指示每34小时打开一次，留置输尿管期间每天擦两次外阴 劝告患者饮水 4 .搞好病人和家属的心理护理 (3)指导要领1、出院后注意休息，半年内避免重劳，1个月后在门诊复查 2、饮食：多吃蛋白质、蔬菜、水果等 说明保持大便通畅的重要性 3、坐浴方法：将药液和温水按比例放入盆中倒入1/2，调节水温至38-40，暴露臀部坐浴 时间通常是15-20分钟，马上加热水以防感冒 4、教会患者做缩肛运动锻炼盆底肌肉、肛门括约肌张力，积极治疗核电站九、提倡预防、一、晚婚晚婚生育，防止生产过多2 .正确处理各生产过程，避免生产延误和第二生产过程延长3 .产妇生产后不得早日参加体重劳动4 .积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘5 .提倡产后保健体操 练习题，16，2 .患者李先生，49岁，孕3产1，腰骶部疼痛，有坠落感 妇科检查：患者平卧屏气，发现宫颈外口处于处女膜缘，可回收，子宫下垂诊断为：A.度轻量b.I度重量c.ii度轻量d.ii度重量e.iii度，。