品管圈在降低静脉留置针并发症发生率中的应用［摘要］目的：探讨品管圈活动在降低静脉留置针并发症发生率中的应用效 果方法：在我科成立品管圈活动，选定降低静脉留置针并发症发生率为活动主 题，分析现状，查找原因，制定对策进行干预结果：品管圈活动前后我科静脉 留置针并发症发生率明显降低结论：此次品管圈活动在降低静脉留置针并发症 发生率中效果显著，提高了工作效率，提高了患者及家属的满意度［关键词］品管圈；静脉留置针；并发症发生率；静脉留置针又称静脉套管针，由特殊材料制成，外套管较柔软，肢体活动方 便，便于留置有着减少反复穿刺给患者带来痛苦、保护血管、便于抢救、减轻 护士工作量等优点，它作为头皮针的换代产品，已广泛应用于临床，成为临床输 液用药的重要工具《静脉输液指南》指出留置针正常留置时间为72h-96h，但实 际工作中，因各种原因导致留置针不到正常留置时间提前拔管其中一个常见原 因便是静脉留置针并发症的发生，如：液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、 穿刺部位感染、静脉血栓形成等症状【1】在精神科，由于患者存在精神症状、 治疗护理不合作、理解能力差、依从性差等原因，导致留置针留置时间短、并发 症发生率高。
故针对此现象，我科开展品管圈活动，解决这个问题1资料与方法1.1成立品管圈 2020年10月在我科成立品管圈，设员1名，圈长1名 圈员6名，通过头脑风暴投票选出圈名圈徽1.2方法1.2.1主题选定全员提出工作中存在的急需解决的问题，根据上级政策、可 行性、迫切性、圈能力，确定“降低静脉留置针并发症发生率”为本次活动主题1.2.2计划拟定利用甘特图，绘制活动计划表1.2.3现状把握2021年2月1日至2021年2月15日，对我科留置留置针 三天以上的患者105人次进行查检，查检内容为是否发生并发症及发生何种并发 症，如：液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、穿刺部位感染、静脉血栓形 成结果显示：我科静脉留置针并发症发生率为50.48%，制作柏拉图，根据 80/20原则，得出改善重点为：液体渗漏和导管堵塞形成.Series^图11.2.4 目标设定 依据公式，目标值二现状值-现状值X改善重点X圈能力， 得出目标值为24.36%，改善幅度为26.12%1.2.5原因分析 从人、物、管理、操作技术四个方面进行头脑风暴，对液体 渗漏和导管堵塞的原因进行分项解析，选出7个要因：知识缺乏、谵妄或精神症 状、穿刺肢体活动不当、封管方法不规范、固定不规范、穿刺技术不熟练、封管 速度过快。
通过三现原则进行真因验证，最终确认：穿刺肢体活动不当、封管方 法不规范、穿刺技术不熟练三大真因谵妄、精神症状无自知力管理依从性差液体渗漏发生率高的原因缺少规范化培训手背长时间下垂穿刺肢体提重物护士年轻化护士长督査不到位操作不规范不良习惯临床经验不足穿刺肢体活动不当血管弹性差 监管不力 质控护士检査不到位 宣教不到位工作量大思想不重视粗心 巡视不到位 护士管径细、硬化血管脆性高 质量留置针血管特点型号药物部位离手指太近穿刺深度不足穿刺不熟练浓度高穿刺技术穿刺部位套管针硬度不合适有静脉窦固定不规范血管弯曲物操作技术部位靠近关节血管选择不合理谵妄、精神症状无自知力护士年轻化临床经验不足依从性差穿刺肢体活动不当质控护士检查不到位护士长督查不到位固定不规范穿刺技术穿刺深度不足穿刺不熟练活塞夹未夹紧活塞夹距离太远留置针活塞夹使用封管液的种类封管方法不规范封管技术封管液不足封管速度过快学习积极性差知识缺乏护士宣教不到位巡视不到位管径细思想不重视血管脆性高套管针硬度不合适质量留置针血管特点血管弹性差活塞夹易松操作技术图31.2.6对策拟定 针对找出的真因进行对策拟定，以可行性、经济性、效益性 为评价指标，运用5、3、1评分法，确定三个对策：①规范留置针封管流程②规 范留置针穿刺流程③加强健康知识宣教及使用留置针保护套。
1.2.7对策实施及效果确认 根据PDCA原则，进行实施及效果确认①规范 留置针封管流程：统一封管操作流程，进行规范化培训，要求各班按规范进行封 管操作，保证留置针时效；制定封管考核表，定期对护士封管操作进行考核，考 核结果不佳者进行再培训；护士长定期进行考核，将结果列入单项考核②规范 留置针穿刺流程：圈长对科室护理人员进行规范化的培训；科室成立留置针穿刺 小组，组员：杨XX、杨XX、李XX,杨XX,苗XX,要求小组成员主动学 习留置针穿刺相关知识，不断提升自我，并定期对全体护理人员进行培训、考核; 新护士由留置针穿刺小组人员及带教老师进行双培训，保证操作培训的规范性； 制定考核表，圈长每周对护士进行操作考核，新同志由带教老师进行考核③加 强健康知识宣教及使用留置针保护套：制作图文并茂的宣教单（由科室成员自行 选图、编辑、排版制作完成），粘贴于病房，于留置留置针单天对患者及家属进 行详细的留置针注意事项宣教，并于每天输液结束时再次进行宣教；制作留置针 保护套（科室成员通过对不同材质：薄丝、厚丝、冰丝制作的留置针保护套进行 试用，进行效果评价，结合经济性、实用性，选出最优款冰袖作为我科留置针保护套用于留置留置针患者非输液时段的保护。
实施之后，于 2021 年 4 月 28 日至5 月 12 日再次进行查检，得出留置针并发症发生率为 22.86%2 结果2.1 有形成果 通过查检 2021 年 2 月上旬及 4 月底至 5 月中上旬我科使用留 置针患者各 105 人次，静脉留置针并发症发生率由改善前 50.48%降至改善后 22.86%6D.DD%E0.極图52.2 无形成果 圈员的团队凝聚力、解决问题能力、沟通协调能力、自信心、 积极性、责任心、管理意识、品管手法能力，均有提高图63 讨论3.1 静脉输液是一种常见的治疗方法，随着留置针的推广和使用，使静脉输 液更加方便【2】，但在留置针使用过程中会出现液体渗漏、皮下血肿、导管堵塞 静脉炎、穿刺部位感染、静脉血栓形成等症状，给患者增加了心理及生理负担， 且影响临床治疗效果本次活动通过品管圈小组采用科学的分析办法，找出根本 原因，制定对策及实施，进行效果确认及评价【3-4】，结果显示静脉留置针并发 症发生率由 50.48%降至 22.86%3.2 品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心到以人为中心的转变，护士 工作被动变主动，充分激发了护理人员参与管理的意识，提高了自主学习能力及 团队合作意识，提高了创新能力，进一步提高了护理质量。
参考文献：[1] 李莉•留置针常见并发症预防及护理[J].医学信息,2013,(14)： 464[2] 苏伟平.品管圈在降低静脉留置针并发症发生率中的应用《全科护理》2017 年 15 卷 10 期 1251-1254[3] 赵美丽.护理干预在临床应用静脉留置针的效果探究J] •健康前沿,20173)[4] 吴玲娟.综合护理干预对降低静脉留置针并发症的作用评价《现代诊断与治疗》2020年20期3342-3343。