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踝关节前正中切口

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踝关节前正中切口_第1页
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手术切口:于踝关节的前方作长15cm的纵行切口切口起自踝关节近端10cm, 于两踝中间经过关节,止于足背切开时应注意只切开皮肤,因为前方的血管神 经束和腓浅神经的分支在踝关节水平距皮肤切口十分近另外,也可以以内踝的 前方为中心作长15cm的切口ft眞伸m(忡尸禅肌支持带FA )瞬涯神经址持帯即1(位F仲肌丸料带F方)BJc斷氏仲肌H;底忡肌廨深抻塔刨饷耐林神经间界面此入路虽没有真正的神经间界面,但是长伸肌和趾长伸肌可以确定一个 清楚的肌肉间界面虽然这两块肌肉都受腓深神经的支配,但是肌肉却是在手术 解剖平面的近端已经接受了神经支配,故可以应用该平面,因为此界面向远端至 踝关节均包含血管神经束,所有使用时也要十分小心浅层显露沿着皮肤的切口切开小腿深筋膜,并切开伸肌支持带于踝关节上方几厘 米处找到 长伸肌和趾长伸肌之间的界面,在 长伸肌腱的内侧血管神经束(胫 前动脉和腓深神经)沿着此血管神经束向远端解剖直到踝关节的前方,它将在 此处于 长伸肌的后方穿出此平面将血管神经束于 长伸肌一同牵向内侧向 外侧牵开趾长伸肌当支持带切开后这些肌腱比较容易牵开,但是血管神经束与 下面的组织相连,所以需要适当游离才能牵开。

另外,在Pillion骨折时可以沿胫骨前肌腱的内侧切开深筋膜,可以同时显Uirs露位于下方的胫骨骨面和前内侧踝关节囊也卜伸机支持帶深层显露纵行切开残存的软组织显露胫骨远端的前方骨面,一直切到踝关节水平, 并切开踝关节前方关节囊于胫骨和距骨的附着处锐性剥离开踝关节前方关节囊, 完全显露踝关节有时需要剥离胫骨远端的骨膜虽然骨膜层常相对较厚并且容 易辨认,但是在感染时辨认比较困难,此时骨膜剥离必须通过锐性分离一点一点 地进行危险腓浅神经的皮支于皮肤下方走行,与切口线接近在切开皮肤的时候注意 不要损伤它们在浅层显露的时候必须确认和保护好腓深神经和胫前动脉因为它们位置表 浅并且与切口相距很近,所以在作皮肤切口的时候很容易损伤在踝关节的上方, 血管神经束位于长伸肌腱和胫骨前肌腱之间;在关节水平,长伸肌腱跨过血 管神经束只要找到血管神经束并且将其游离和保护起来,就可以利用位于胫骨 前肌和 长伸肌之间的界面。

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