Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,单击以编辑母版标题样式,,单击以编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,第三章 眼科常见疾病病人的护理,内 容,,眼睑炎症,泪器病,眼睑位置、功能和先天异常,第一节 眼睑病与泪器病病人的护理,眼睑炎症病人的护理,●,睑腺炎,●,睑板腺囊肿,眼睑炎症,一、睑腺炎,睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，,多由,金黄色葡萄球菌、链球菌,感染所致是常见的眼睑炎症，糖尿病、屈光不正、儿童及体质虚弱者易患此病定义,一、睑腺炎,按,其感染的腺体,的不同，可分为,内、外睑腺炎,睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称,外,睑腺炎睑板腺感染称为,内睑腺炎,,临床表现,患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现外睑腺炎,发病部位：睫毛根部睑缘处,,病变范围：弥散,,疼痛：剧烈,,硬结压痛（+）；如临,,近外眦角，疼痛明显,,伴随体征：,可,伴有发热、寒战、头痛等全身症状及耳前淋巴结肿大和压痛,内睑腺炎,发病部位：,睑板腺内,,病变范围：肿胀局限,,疼痛： 明显,,硬结压痛（+）,,伴随体征：较少,病程转归,,炎症早期,治疗有效,,炎症消退,扩 局,限,散,化脓破溃,,,眼睑脓肿、败血症、海绵窦血栓,,化脓破溃——炎症减轻——消退,,,,,外 睑 腺 炎,,,内 睑 腺 炎,治 疗,早期或脓肿未形成时,A 局部热敷：,每日2～3次，每次20分钟左右。
B 局部,滴用抗生素滴眼液,C 重症病人可全身应用抗生素,脓肿形成后,切开排脓：,外睑腺炎-,切口与睑缘平行,内睑腺炎-,切口与睑缘垂直,注意点：,,眼睑与面部静脉无静脉瓣，切忌挤压排脓,,重症病人或有并发症发生,:,,全身应用广谱抗生素,,治 疗,眼睑血液供应特点：静脉无静脉瓣，化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果,,护理措施,一、一般护理,,充足的休息，补充蛋白质和维生素，多吃水果蔬菜二、配合治疗,,1,、指导病人热敷或理疗,,2,、用药护理,,3,、手术护理,,,三、病情观察,,密切观察病情变化，监测体温四、心理护理,,五、健康指导,二、睑板腺囊肿,定义,——,因睑板腺口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，刺激周围组织产生的慢性炎症性肉芽肿又称为霰粒肿）,好发人群：青少年或中年人,,临床表现,,发病部位：,上睑（多发）、下睑,双眼可同时发生,症状体征：,大小不一,,较小的囊肿无自觉症状,,较大的囊肿眼睑皮肤隆起，圆形肿块,继发感染：,与内睑腺炎相似,对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查小而无症状者无需治疗，待其自行吸收大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。
如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除,,■,继发感染者先抗炎治疗，炎症消退后手术刮除,,■,术后复发或老年人应做病理检查,,治疗,,,护理措施,1,、遵医嘱在睑板腺囊肿内注射糖皮质激素以促进其吸收,,2,、手术护理：按外眼手术常规准备，配合医生完成手术，告知病人次日进行眼部换药,,3,、健康指导：睑板腺分泌旺盛者，要注意眼部清洁卫生,,眼睑位置、功能异常和先天异常,,睑内翻,☆,,倒睫,,☆,,睑闭合不全,,☆,,上睑下垂,,☆,眼睑的正常位置,,●,,眼睑与眼球表面紧密接触,,●,上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜,●,上下睑紧密闭合,,●,上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间,,一,、睑内翻及倒睫,,睑内翻,是睑缘向眼球方向翻转，同时睫,,毛倒向眼球故睑内翻和倒睫常同时存在,,,如仅是睫毛向后生长指向眼球称为,倒睫,,（,1,）,,（,2,） （,3,）,,（,1,）正常睫毛位置；（,2,）倒睫； （,3,）睑内翻,一、睑内翻及倒睫,,,病因,一、睑内翻和倒睫,瘢痕性睑内翻,常见于沙眼病人,痉挛性睑内翻,又称老年性睑内翻,,先天性睑内翻,多见于婴幼儿,,,1,,2,,3,睑内翻,倒睫,以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫,瘢痕性睑内翻,痉挛性睑内翻,,先天性睑内翻,,睑内翻及倒睫,,异物感、刺痛、流泪、,结膜充血、角膜混浊、角膜新生血管、溃疡,,瘢痕性睑内翻---手术治疗,。
痉挛性睑,内翻---,可行肉毒杆菌毒素,A,局部注射,先天性睑内翻,---,随年龄增长，鼻梁,发育，可自行消失5~6,岁仍无好转，可行手术矫正,1-2,根倒睫：拔除,电解法：破坏毛囊,倒睫较多时：手术,,治 疗,临床表现,护理措施,一、治疗配合,,1,、遵医嘱处理,,2,、手术病人按外眼手术护理常规,,二、病情观察,,三、健康指导,,眼睑闭合不全（兔眼）,,〖,定义,〗,睑闭合不全，又称兔眼，指上下睑不能完全闭合导致眼球部分暴露的状况,眼睑闭合不全,〖病因〗,,面神经麻痹,,睑外翻,,突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）,,昏迷或深度麻醉的病人,,〖,临床表现,〗,,1.,眼睑不能完全闭合,,2.,结膜干燥、充血,,3.,角膜炎,,4.,泪溢,,治疗,去处病因,,涂眼膏,,配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术,护理措施,一、治疗配合,,1,、遵医嘱滴抗生素眼药水防治角膜炎，滴人工泪液保持角膜湿润2,、角膜保护护理3,、对需要手术的病人，按外眼手术护理常规进行二、病情观察,,严密观察病人角膜情况，如果发现角膜浸润、混浊、提示有角膜炎症的发生三、心理护理,,四、健康指导,◎,上睑下垂：,指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在向前方注视时，上睑遮盖角膜上缘超过,2mm,。
上睑下垂,病因,：,,先天性或获得性,临床表现,：双侧或单侧，常伴有眼球上转功能障碍,治 疗,,先天性上睑下垂,——,手术矫正,后天性上睑下垂,——,药物,+,手术,◎手术时间,◎手术方法,,先天性上睑下垂,★,一般,3-5,岁以后手术为宜,,★,严重下垂可在,1,岁左右手术，防治弱视护理措施,1,、后天性上睑下垂病人，应帮助病人寻找病因，以便进行病因治疗2,、对需要手术的病人按外眼手术护理常规准备，协助医生进行手术，术后遵医嘱用药、换药、拆线3,、术后注意观察睫毛是否刺激角膜，眼睑闭合情况，角膜是否暴露4,、教会病人及家属用药泪器病,┌泪腺：分泌泪液,泪器┫,└泪道：排泄泪液,泪腺,泪小点,泪小管,泪囊,鼻泪管,鼻泪管狭窄或阻塞,,慢性泪囊炎,慢性泪囊炎,是由于鼻泪管狭窄或堵塞，使泪液滞留于泪囊中，伴发细菌感染引起的慢性炎症，好发于中老年女性，多为单侧发病解剖因素,,鼻泪管狭窄或阻塞,,继发感染,常见致病菌为肺炎链球菌、白色,念珠菌等,,邻近疾病,如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、泪,道外伤等,病 因,临床表现,☆,,泪溢，为主要症状，,伴有粘脓性分泌物,☆,结膜充血、局部皮肤潮红、糜烂、湿疹,☆,,压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出,☆ 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物,,,药物治疗 滴用抗生素滴眼液。
泪道冲洗/探通,手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法——,①鼻腔泪囊吻合术 ；,②泪囊摘除术；,,,,,,,1,,,,2,治疗要点,,,,3,护理措施,一、治疗配合,,1,、遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼,,2,、冲洗泪道和探通,,3,、手术护理：按外眼手术护理常规准备,,二、病情观察,,三、健康指导,第二节、结膜病病人的护理,球结膜,穹隆部,睑结膜,微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体理化因素刺激,也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起,病因,概 述,[,分类,],传染性结膜炎,非传染性结膜炎,急性,慢性,沙眼,细菌性,病毒性,,,,理化因素损伤,变态反应,,结膜病,急性细菌性结膜炎,病毒性结膜炎,沙眼,免疫性结膜炎,翼状胬肉,角结膜干燥症,回首页,症状 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物,,增多体征 主要有结膜充血（,结膜充血,是结膜炎,最,,基本,的体征,）,、分泌物、乳头增生、结,,膜水肿和滤泡等临床表现,概 述,结膜充血,睫状充血,结膜充血,睫状充血,,混合充血,结膜炎临床表现------体征,,结膜充血和睫状充血鉴别,,结膜充血,睫状充血,起源,结膜血管,角膜缘血管,部位,近穹隆部更明显,角膜缘,颜色,鲜红色,深红色,结膜移动性,可随结膜移动,不随之移动,0.1%肾上腺素,充血消失,充血不消失,病种,结膜病,角膜及虹膜睫状体病,结膜炎临床表现------体征,,,,,,滤泡形成,乳头增生,,球结膜水肿,,结膜炎诊断,临床检查：,症状+体征，最基本、重要的依据,,病因学检查：,结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；,必要时可做细菌和真菌的培养；,血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。
细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片,,●,超急性细菌性结膜炎,,●,急性细菌性结膜炎,,细菌性结膜炎,超急性化脓性结膜炎,又称脓漏眼,淋球菌,成人: 自身感染 新生儿: 母体产道感染,潜伏期 成人10h~3d，新生儿 生后2~3d,病情急速进展,结膜、眼睑高度水肿、充血,大量黄色脓性分泌物不断溢出（,脓漏眼）,，常有耳前淋巴结肿大,侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明,常见的致病菌为肺炎双球菌、科,-,韦杆菌,,金黄色葡萄球菌等,一、急性细菌性结膜炎,,,,俗称“红眼病”多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病,临床表现,症状： 起病急，多双眼流泪、异物感、灼,热感，分泌物增多视力不受影响体征： 眼睑肿胀、结膜充血粘脓性分泌物,多，晨起睫毛常粘在一起〖,治疗,〗,,,1.,结膜囊冲洗,生理盐水、,3%,硼酸冲洗结膜囊，,,冲洗时，头歪向患侧，,以防止患眼,冲洗液流入健眼,,,2.,抗生素眼水 常用,0.1%,利福平、,0.3%,氧氟沙星滴眼,液等，夜间应用红霉素眼药膏，急性期,频繁点眼,3.,禁忌包扎和热敷,,,,4.,注意防止交叉感染,,护理措施,一、治疗配合,,1,、冲洗结膜囊,,2,、用药护理,,3,、禁止包扎和热敷患眼,,4,、消毒隔离,,二、病情观察,,三、健康指导,,病毒性结膜炎,是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。
临床常见的有流行性角结膜炎和,流行性出血性结膜炎,病毒性结膜炎,（viral conjunctivitis）,,,,病 因,流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型,流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 型,,接触史,,潜伏期,流行性出血性结膜炎18~48h，流行性角结膜炎约,5~7d,症状,多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分,泌物,体征,眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流,行性出血性结膜炎见片状出血耳前淋巴结肿大、压痛,,,临床表现,冲洗结膜囊，冷敷,,局部应用,抗病毒,药物,,预防混合感染 抗生素滴眼液,,卫生宣传教育，消毒,治 疗,护理措施,1,、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷可减轻症状，注意消毒隔离2,、遵医嘱使用抗病毒滴眼液,,3,、症状加重时注意有无角膜炎发生,,4,、其他,沙 眼,- 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎 主要的致盲性眼病沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于,1955,年用鸡胚培养法在世界上首次分离出沙眼,临床表现,,症状：,异物感、刺痒感、干涩不适等,,体征：,1,、睑结膜血管模糊、充血、乳头增生、,滤泡,形成2,、角膜血管翳,（沙眼特有的表现,),。
3,、结膜瘢痕,返回,角膜血管翳,结膜瘢痕,[分期],,I期（活动期）：,上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳,II期（退行期）：,上睑结膜自瘢痕出现至大部形成,瘢痕，仅留少许活动病变III期（完全瘢痕期）：活动性病变完全消失，代之,以瘢痕，,无传染性〖,后遗症与并发症,〗,,1.,睑内翻、倒睫,2.,角膜混浊、溃疡,3.,上睑下垂,4.,睑球粘连,5.,实质性结膜干燥症,6.,慢性泪囊炎,[治疗],1.局部治疗：,0.1%利福平； 0.1% 酞丁胺等抗生素滴,眼液，夜晚涂抗生素眼药膏,,2.全身治疗：,急性期或重症患者：口服四环素或红霉,素，4周/疗程（,儿童及孕妇禁止使用四,环素,）,3.手术治疗：,针对后遗症和并发症,4.预防：,良好卫生习惯，避免接触传染,护理措施,一、治疗配合,,1,、遵医嘱用药2,、沙眼并发症需手术治疗时，术前应向病人解释手术目的、方法，缓解病人的紧张心理，使其配合治疗二、健康指导,,- 是结膜对外界过敏原的过敏反应常见的有,●,春季角结膜炎,,●,,泡性角结膜炎,免疫性结膜炎,,春季节膜炎,1,、症状：发作期眼部奇痒、畏光、流泪、少量粘丝状分泌物2,、体征：睑结膜型、角膜结膜缘型、混合型,,睑结膜型 主要在上睑结膜。
结膜充血，睑结膜大而扁平乳头,呈铺路石样排列，,但可完全消退不留瘢痕,,,角膜缘型,角膜缘呈黄褐色或暗红色胶样增厚,，上方明显,,,混合型,春季角结膜炎,病因不清,季节性、反复发作,男性青少年好发,特点 奇痒，粘丝状分泌物,临床分3型,,泡性角结膜炎,1,、症状：异物感角膜发生病变时有眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛2,、体征：球结膜局限性充血治疗要点,1,、寻找病因进行治疗,,2,、对症治疗,,3,、抗过敏治疗,,4,、其他,护理措施,一、协助病人积极寻找病因，进行脱敏治疗,,二、遵医嘱应用药物治疗,,1,、对症使用滴眼液,,2,、合并感染时联合应用抗生素眼药,,3,、全身应用复合维生素,B,、钙剂,翼状胬肉,---是一种慢性炎症性病变，为睑裂,部,的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态,似昆虫翅膀,而得名●,病因,不明确可能与日光（紫外线）、风沙、烟尘长期 刺激有关,临床表现,,多发于户外劳动者，中老年多见,多无自觉症状,睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角 膜呈，似翼状重者遮挡瞳孔，影响视力,,1.,小而静止的胬肉一般不需治疗，但应,减少风,沙、阳光等的刺激,,2.,进行进展侵及瞳孔区时需手术治疗，但术后,可能复发。
治疗,,,,护理措施,1,、小而静止的胬肉不需治疗，应做好病情的解释工作，嘱病人定期复查需要手术者，按外延手术护理常规准备术后遵医嘱常规用药、拆线2,、胬肉充血时，遵医嘱指导病人使用抗生素和皮质类固醇滴眼液3,、健康指导,干眼症,,干眼症又称为角结膜干燥症，是泪液质和量或动力学异常而导致泪膜功能的异常和眼表组织病变分类,1,、泪液分泌不足,,2,、泪液蒸发过强,,3,、其他,,症状：眼部干涩感、异物感、畏光、刺痛、视疲劳、眼红、丝状分泌物等体征：泪液分泌不足，泪膜不稳定，眼表上皮细胞损害，泪液渗透压增加治疗,1,、病因治疗,,2,、对症治疗：使用泪液替代眼药，增加泪液分泌，保留泪液，手术治疗护理措施,一、一般护理,,1,、尽量避免长时间使用电脑、空调或解除烟尘环境2,、眼睑湿热敷和按摩有利于泪膜脂层的形成二、治疗配合：用药护理，手术护理,,三、健康指导,,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH,内容总结,第三章 眼科常见疾病病人的护理。
第一节 眼睑病与泪器病病人的护理是常见的眼睑炎症，糖尿病、屈光不正、儿童及体质虚弱者易患此病按其感染的腺体的不同，可分为内、外睑腺炎伴随体征：可伴有发热、寒战、头痛等全身症状及耳前淋巴结肿大和压痛化脓破溃——炎症减轻——消退眼睑与面部静脉无静脉瓣，切忌挤压排脓眼睑血液供应特点：静脉无静脉瓣，化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查眼睑位置、功能异常和先天异常睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫2、手术病人按外眼手术护理常规1、遵医嘱滴抗生素眼药水防治角膜炎，滴人工泪液保持角膜湿润3、对需要手术的病人，按外眼手术护理常规进行先天性上睑下垂—— 手术矫正后天性上睑下垂——药物+手术手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法——也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起结膜充血和睫状充血鉴别,。