传染病的护理传染病的护理 疟疾病人的护理疟疾病人的护理201706201706 主主 要要 内内 容容概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施 Company Logo一、概一、概 述述v概概 念：念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病寄生虫病v临床特点临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒战、高：间歇性、周期性、发作性的寒战、高热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血v预预 后：后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差脑型疟病情险恶，病死率高预后差脑型疟病情险恶，病死率高Company Logo一、概一、概 述述间日疟原虫生活史在蚊体内在蚊体内发育繁殖发育繁殖子孢子子孢子肝脏肝脏速发型子孢子速发型子孢子迟发型子孢子迟发型子孢子 （红细胞外期）按蚊 红细胞 复发（红细胞内期）配子体（雌、雄）早期早期滋养体（环状体）滋养体（环状体）晚期滋养体晚期滋养体裂殖体裂殖体裂殖子裂殖子感染新红细胞Company Logo间日疟原虫生活史Company Logo二、护二、护 理理 评评 估估1 2345Company Logo（一）流行病学资料（一）流行病学资料v传传 染染 源：源：现症病人及无症状带虫者。
现症病人及无症状带虫者v传播途径传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播含有孢子的蚊虫叮咬传播v人群易感性：人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生一定的人群对疟疾普遍易感，产生一定的 免疫力v流行特征：流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主夏秋季发病较多，我国以间日疟为主Company Logo（二）身体状况（二）身体状况 流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住时居住/停留史，以及近年有无疟疾发作史、停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期接受过输血的情况近期接受过输血的情况疟疾的临床表现类型疟疾的临床表现类型 类型类型周期性（周期性（h）潜伏期（潜伏期（d）复发复发间日疟间日疟48h1315d易易三日疟三日疟72h2339d不易不易恶性疟恶性疟3648h712d不易不易卵形疟卵形疟48h1315d易易输血感染者输血感染者714dCompany Logo（二）身体状况（二）身体状况 典型发作典型发作寒战期高热期大汗期临床表现临床表现 凶险发作凶险发作谵妄和昏迷为主要症状 Company Logo（二）身体状况（二）身体状况 典型发作、凶险发作 突然发生的一种急性血管内溶血 血液中残存的疟原虫引起，痊愈后14周出现初病痊愈半年后再次发作 输血疟疾、婴儿疟疾 Company LogoCompany LogoCompany Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况v疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张紧张心心理；间日疟病人因多次复发而出现理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑焦虑。
v恶性疟则因病情严重，易产生恶性疟则因病情严重，易产生恐惧恐惧心理Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规可有红细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高 2疟原虫检查疟原虫检查l 血液涂片：查到疟原虫是确诊的最可靠依据l骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血液涂片3免疫学检查免疫学检查l间接血凝试验l间接荧光抗体试验l酶联免疫吸附试验l用于流行病学检查Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点v 抗疟疾治疗抗疟疾治疗v 给予退热、营养等对症治疗给予退热、营养等对症治疗v 积极防治并发症积极防治并发症Company Logo三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题v 体温过高：体温过高：与疟原虫感染、大量致热原释放入与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关v 活动无耐力：活动无耐力：与红细胞破坏导致贫血有关与红细胞破坏导致贫血有关v 潜在并发症潜在并发症：颅内压增高、脑疝、黑尿热颅内压增高、脑疝、黑尿热Company Logo四、护四、护 理理 措措 施施12 345Company Logo（一）一般护理（一）一般护理u实施实施虫媒隔离虫媒隔离措施。
措施u发作期发作期卧床休息，间歇期增加休息时间卧床休息，间歇期增加休息时间u发热期发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血的食物，以补充消耗，纠正贫血Company Logo（二）病情观察（二）病情观察u监测生命体征，注意热型、体温的升降情况监测生命体征，注意热型、体温的升降情况u注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现刺激征等表现u有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现等提示黑尿热发生的表现u监测生化指标变化，及时发现肾衰竭监测生化指标变化，及时发现肾衰竭u监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等Company Logo（三）对症护理（三）对症护理l 高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠温水灌肠l 出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。
免受凉l 贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血l 并发黑尿热、肾衰竭者，立即停用奎宁、伯氨喹并发黑尿热、肾衰竭者，立即停用奎宁、伯氨喹等药物并对症处理等药物并对症处理Company Logo（四）用药护理（四）用药护理u 口服氯喹口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激u 应密切监测应密切监测奎宁、伯氨喹奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现奎宁有食欲减退、疲乏、等溶血反应的表现奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应u 氯喹和奎宁氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注等反应，应控制滴速禁忌静注u 联用联用伯氨喹伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水药，并嘱病人多饮水Company Logo（五）健康指导（五）健康指导v 疾病知识指导疾病知识指导 坚持服药，定期随访。
坚持服药，定期随访在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗v 疾病预防指导疾病预防指导 以防蚊、灭蚊为主，消除积水以防蚊、灭蚊为主，消除积水做好个人防蚊措施做好个人防蚊措施流行季节的易感人群，酌情选用药物预防流行季节的易感人群，酌情选用药物预防疟疾病愈未满疟疾病愈未满3 3年者，不输血给他人年者，不输血给他人Company Logo。