第1页，共34页Hyponatremia Treatment Guidelines 2007:Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine(2007)Vol 120(11A),S1S21HyponatremiaN Engl J Med 2000;342:1581-1589Fluid and Electrolyte DisturbancesHarrisons Principle of Internal Medicine 16th Edition 252-263The Syndrome of Inappropriate AntidiuresisN Engl J Med 2007;356:2064-2072第2页，共34页第3页，共34页OSMECF=2（Na+K+)+BUN+GLU第4页，共34页第5页，共34页第6页，共34页第7页，共34页血渗透压降低（低渗性）正常（等渗性）升高（高渗性）第8页，共34页降低（低渗性）正常（等渗性）升高（高渗性）高蛋白血症l医源性输注l 巨球蛋白血症l 多发性骨髓瘤 乳糜血 膀胱灌注 高血糖高渗液体输注l 造影剂l甘露醇 第9页，共34页。
第10页，共34页u Equivocalu 静脉输注 0.5 至 1.0L的 0.9%生理盐水u 低容量 无容量负荷过载表现 血【Na+】u 等容量 血【Na+】或不变 尿【Na+】第11页，共34页低容量等容量高容量l 甲减l 糖皮质激素不足l 震颤性谵妄l 抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH)l摄水过多原发性烦渴、溺水、腔镜手术大量灌注蒸馏水、水灌肠l 排水障碍心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭、妊娠l 肾外丢失 20mmol/L第12页，共34页l 肾性失钠 利尿剂 脑性耗盐综合征 失盐性肾病 酮尿、糖尿、碳酸氢盐尿（肾小管酸中毒）盐皮质激素不足自身免疫性因素仅肾上腺受累累及多内分泌腺肾上腺出血脑膜炎球菌血症特发性感染结核菌真菌巨细胞病毒感染肾上腺酶缺失先天性肾上腺增生症l肾外失钠胃肠丢失呕吐腹泻第三间隙丢失肠梗阻胰腺炎肌肉损伤烧伤汗液丢失耐力运动第13页，共34页低容量等容量高容量l 甲减l 糖皮质激素不足l 嗜啤酒综合征l 抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH)l摄水过多原发性烦渴、溺水、腔镜手术大量灌注蒸馏水、水灌肠l 排水障碍心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭、妊娠l 肾外丢失 20mmol/L第14页，共34页。
肿瘤纵隔及肺肿瘤（支气管肺癌、间皮瘤、胸腺瘤）肺外肿瘤（十二指肠癌、胰腺癌、输尿管癌、前列腺癌、子宫癌、鼻咽癌、白血病）中枢神经系统病变肿块性病变（肿瘤、脓肿、硬膜下出血）炎症性疾病（脑炎、脑膜炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化）退行性/脱髓鞘病变（格林巴利综合症、脊髓损伤）混合性因素（蛛网膜下腔出血、头部外伤、急性精神病、震颤性谵妄、脑积水、经蝶骨肿瘤切除术、垂体柄切除）药物诱导刺激AVP释放（尼古丁、三环类抑郁药、吩噻嗪类）增强AVP作用或直接作用于肾脏受体（DDAVP、缩宫素）混合因素或其它未知途径（ACEI、氯氮平、环磷酰胺、奥美拉唑、5-HT再摄取抑制剂）肺部疾病感染（结核病、急性病毒及细菌性肺炎、曲霉菌、肺脓肿）通气障碍或机械通气（急性呼吸衰竭、COPD、机械性通气）其它 AIDS及其相关并发症持续长时间强度运动特发性第15页，共34页低容量等容量高容量l 甲减l 糖皮质激素不足l 震颤性谵妄l 抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH)l 摄水过多原发性烦渴、溺水、腔镜手术大量灌注蒸馏水、水灌肠l排水障碍心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭、妊娠l 肾外丢失 20mmol/L第16页，共34页。
血渗透压降低（低渗性）正常（等渗性）升高（高渗性）低容量高容量等容量评估ECW第17页，共34页否是第18页，共34页低渗透压细胞内释放有机溶解物趋向细胞内外渗透压平衡减轻脑水肿第19页，共34页第20页，共34页第21页，共34页第22页，共34页第23页，共34页第24页，共34页第25页，共34页低容量低钠血症u 最有效的治疗是能及时判断机体脱水u 补液治疗持续至生命体征稳定u 等渗生理盐水即可以诊断又可以治疗u 一般不需要补充3%高张钠u 停用利尿剂直至纠正血容量第26页，共34页等容量低钠血症u 根据病情灵活治疗u 急性、重度（血钠120mmol/L）、临床出现神经症状立即予补钠u 慢性，无显著神经症状避免快速补钠u 病情不确定的患者、伴有一些神经症状等不典型患者经常影响治疗策略第27页，共34页高容量低钠血症u 限水u 利尿u 可以尝试高张钠（改善预后？）第28页，共34页抗利尿激素（AVP）u分泌调节血浆渗透压u渗透压感受器位于下丘脑前叶u血浆渗透压下降，AVP水平下降，肾脏利水，维持渗透压平衡uSolute-free Water(Aquaresis)uAVP分泌增多，水潴留u三种受体亚型：V1aR、V1bR、V2Ru 在肾集合管和血管内皮的主细胞第29页，共34页。
尿量尿比重 24H尿钠第30页，共34页Thank you第31页，共34页赠送精美图标第32页，共34页1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体点击“替换”按钮，完成2、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法方法一：更改图片方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）1.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片如下图）第33页，共34页PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式让让PPT停止自动播放停止自动播放1.单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按ESC键终止”34第34页，共34页。