1、什么情况下要应用 DPMA？S 为什么不能单纯血滤来治疗患者？答：这道题大家答得都对，简单说：人体新陈代谢会产生人体 需要的物质（比如能量ATP也产生人体不需要的物质（比如代谢废 物肌酐和尿素氮），机体不断产生的代谢废物中一部分经肾脏排出， 经肾脏排出的物质必须符合一个前提， 就是我经常说的， 这个物质必 须溶解于水，只有溶解于水， 才能在肾小球的血管网内滤过形成原尿 进入肾小囊腔内， 最终以尿液排出， 很多物质都是经肾脏代谢的，（比 如你吃几粒维生素B2,你会发现你的尿液变黄，说明 B2的代谢产物 溶解于水，经尿液排出，这样的例子很多也很好理解）但是还有些物 质不能经肾脏排出， 因为这类物质不溶解于水， 无法经过肾脏的滤过 作用以原尿排出体外， 那这类物质怎么排出体外呢？是通过人体最大 的解毒器官：肝脏！最常见的无法经肾脏排出的代谢废物为：间接胆 红素，红细胞的寿命是 120 天，衰老裂解后产生的废物（血红蛋白） 由巨噬细胞吞噬，处理后产生胆红素，这种胆红素是不溶于水的，叫 游离胆红素也叫间接胆红素， 间接胆红素经载体蛋白转运至肝脏经代 谢生成直接胆红素，直接胆红素又叫结合胆红素，溶解于水，可经肾 脏排出。
总之，间接胆红素不溶于水，不能经肾脏排出，只能在肝脏 内代谢！一旦患者发生肝衰竭，代谢不了体内源源不断的间接胆红素， 此时就会产生蓄积， 患者表现出黄染 而这种胆红素是没办法通过模 拟肾脏功能的CRR■来清除的，必须依赖于替代性的“人工肝”也就 是DPMA来实现，其实目前世界上没有能模拟肝脏的设备， 因为肝脏 的代谢之复杂，生化反应之快速，功能之强大，没有任何东西能模拟 的出来血浆置换与DPMA也只不过是暂时能清理血液中的“毒素” 而已2、 DPMA模拟的是什么脏器功能？答：这题答得也对，DPMA模拟的是肝脏，但是有一定的差距，CRRT 能很好的模拟肾脏功能， 通过血滤滤器与压力实现了肾小球的滤过功 能，通过置换液实现了肾小管的重吸收功能， 只要是溶解于水的物质， 都可以通过CRRT来完成，因此CRRT可以说，很完美的摸拟了肾脏， 但是血浆置换和DPMA在摸拟肝脏上完全不行肝脏是代谢工厂，排 出代谢废物不是靠滤过生成原尿， 而是通过复杂的生化反应将代谢废 物“转化”生成别的物质，而血浆置换和 DPMA都不是进行生化反应 实现“转化”，而是“清除之后再补充” 因为血浆中的代谢废物无法 经肝脏代谢，所以只能先分离出来（通过血浆分离器）以废液的形式 扔掉，再输入正常的、好的、不含有代谢废物的血浆，这也就是血浆 置换的过程。
DPMAS勺原理差不多，先将不好的血浆分离出来，不扔 掉，而是通过特殊性能的“吸附器（灌流器） ”净化后再回输体内， 相当于把自身的血浆净化后再利用3、 血浆置换和DPMA有什么区别？ 答：血浆置换用血浆分离器将不好的血浆分离出来，没有净化过程，直接用别人的血浆（好的血浆）补充那些分离出去的、扔掉的血 浆，我们可以想想这样做的一个问题：就是外体血浆的免疫原性！其 实补充血浆的过程就像给患者输血一样， 存在风险 输血前我们都会 给非那根肌注，做血浆置换前我们应用非那根吗？或者说在血浆置换 过程中，我们是否关注过患者的“过敏” 现象？（这里是我的疑惑， 我没有答案）再有一个我们一直关注的：血浆的新鲜度！一定保证新 鲜才有用DPMA更倾向于“血液净化”的范畴，通过血浆分离器将不好的血浆 分离出来，再经过两种滤器的吸附，净化后回输体内，不需要外源性 血浆，也就没有免疫原性 但是清除废物的效能与血浆置换相比存在 区别，哪个好，不知道， （可以找找文献，看看有没有数据支撑） ，如 果人体含有5000ml血液，HCT 30%血浆的量为3500ml,血浆置换（血浆分离速度为25ml/min ） 2个小时，可分离出3000ml，再补充 3000ml 外源性血浆,患者自己的血浆基本没有了,毒素基本可以完 美的清除一次。
但是DPMA的废物清除就依赖于“灌流器”的性能了 灌流器吸附能力越强,清除的效果越好4、DPMA中的置换液有何作用？答：--与废液袋直接连接起来，使机器正常运转 V--能够起到补充体内离子等作用 X这个题考查的是对机械的理解,前面讲过了, DPMAS 是将血浆分离 出来,然后经过“净化”回输体内,这里面涉及不到离子的交换！那 么置换液在整个过程中充当什么作用呢？置换液不是为了治疗, 不是 为了平衡,不是为了补充,只为一件事：骗机器！因为咱们使用的机 器是费森血滤机（其实只能做血滤、血浆置换） ,不是专门用来做DPMAS 的,做 DPMAS 时,用的其实是血浆置换的模式,所以血浆 分离器将血浆分离出来时， 这部分血浆本应该进入废液袋， 这样废液 称上的重量与实际血浆分离的速度一致， 机器默认一切运转正常， 但 是为了做 DPMAS ，分离出来的血浆不能流入到废液袋，必须经过一 个细管流入到灌流器中， 此时如果废液称上面没有废液生成 （机器感 受不到重量）的话，机器就会报警，为了不让机器报警，因此使用一 个假的置换液，来骗机器 置换液其实相当于假的血浆，因为血浆置 换模式下，液体是平衡的，多少血浆分离出去就有多少血浆补充进来， 做 DPMAS 时，置换液就像假的血浆， 只是没有流入静脉壶， 而是流 入到废液袋中， 这样正好使废液称上有重量， 而且与血浆分离速度是 匹配的，机器也就不会报警了！ （说的比较复杂，有实物我能说的明 白点。
5、为什么将置换液袋与废液袋相连接？如果不连接会怎么样？ 答：连接就是为了骗机器，骗机器的“重量平衡” ，不连接一定会 报警原理的话参见上一道题6、科室常用的两个灌流器都是什么作用？答： --HA230 药物中毒HA330 高脂血症HA330- 二 各种急慢性肝衰竭、肝性脑病、胆红素血症 题干里是两个灌流器，这里说了三个，很好！我也记不住每个灌流器 都啥作用了！印象中是这样的：绿色的， 230，专门用于农药中毒； 蓝色的，330-1，用于SIRS,清除炎性介质；粉色的，330-2，专门 清除胆红素（这里实在记不住了，好像记得不对，你们再核查一下）做DPMA时，一个蓝罐和一个粉罐，清除炎性介质同时清除胆红素7、DPMA的单次治疗时间有多长？答:150~180 分钟这里可以想一想， 为什么不多做一段时间呢？ 决定治疗时间的因素是什么呢？没有错，就是灌流器的性能 - 有效吸 附时间，咱们做灌流的时间都是 2 个小时， 因为凝胶树脂的吸附能力 是有极限的，超过吸附极限就不再有任何吸附（净化）作用，所以依 赖于灌流器吸附作用的DPMA作用时间也只能在2个小时左右8 DPMA的抗凝方案？答：-- 肝素： ACT/APTT低分子肝素：抗凝血因子X a活性枸橼酸钠：滤器后 / 患者体内游离钙离子浓度； ACT/APTT 阿加曲班： APTT这答案是从网上down的吗？会不会太明显了点？！ 咱们科做血液净化的抗凝基本只有枸橼酸钠，不过大家有没有想过， 枸橼酸钠的抗凝效果是很好， 但是枸橼酸钠只能在哪里代谢呢？枸橼 酸只能经过肝脏代谢， 生成碳酸氢根和钠离子， 而且必须在有氧的条 件下，所以肝脏衰竭和休克的患者往往不能耐受枸橼酸的抗凝， 出现 枸橼酸的蓄积，既然知道枸橼酸不能应用于肝衰竭的患者，为什么 DPMA还要用呢？我们可以想一想用肝素行不行？肝素的作用原理是 抑制凝血酶原转化成凝血酶， 起到抗凝的作用，而对于肝衰竭的患者， 由于肝脏合成能力受损， 患者本身体内就缺乏凝血物质 （几乎所有的 凝血酶原都是在肝脏合成的） ，因此肝衰竭的患者本身具有出血风险， 应用肝素肯定是更不合适的！ 因为肝素抗凝是体内抗凝， 出血风向高 的情况应用肝素是禁忌。
那么回过头来说， 为什么可以用枸橼酸呢？ 因为DPMA本就作用时间短，只做2个小时，而且这2个小时应用的 枸橼酸的量也不大，所以勉强可用 （大家还可以回忆一下枸橼酸用 过量出现蓄积后，患者会有什么表现）9、简单陈述DPMAS勺原理（比如血液是如何流动的，血浆是如何被 净化的 ?答：前面基本把这个说完了，原理很简单，利用血浆分离器将不好的 血浆分离出来， 这部分的血浆需要经过两个灌流器的吸附净化， 作用 时间大致2个小时，净化后再回输患者体内，目的是清除 CRRT无法 清除的物质，即不能溶解水的物质，DPMA不需要新鲜血浆，是自身 血浆的净化回输过程机器状态：费森血滤机，模式：血浆置换模式（MPS子像是）血浆分 离速度： 25ml/min ，置换液充当假的血浆，连接废液袋，因为血浆分 离速度与血浆补充速度一致，所以置换液连接的泵上的速度也是 25ml/min ,这样每分离出25ml血浆，就有25ml的置换液进入废液袋 中，使整个机器不报警分离出的血浆通过一个细管进入灌流器，先 流入蓝罐，再流入粉罐，净化后再通过一根细管流入到静脉壶中，与 分离血浆后的血液混合流回患者体内， 实现净化的目的， 当然为了抗 凝，引血端用三通引入枸橼酸，回血端用钙泵中和枸橼酸。