伤害的危害：人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大 图图1 19951 1995年美国伤害负担年美国伤害负担 死亡死亡147 891 住院住院2 591 000 急诊急诊36 961 000 伤害报告伤害报告59 127 000 一、基本概念一、基本概念 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害第一节第一节 概概 述述我国伤害的操作性定义我国伤害的操作性定义到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害由家人、老师或其他人作紧急处置或看护因伤请假半天以上二、伤害的分类二、伤害的分类按照造成伤害的意图分类按照造成伤害的意图分类 意外伤害 故意伤害（自杀与自伤、暴力与他杀等）意外伤害意外伤害 指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故自自 杀杀 是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自虐、自残等暴力与他杀暴力与他杀 是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等 按照伤害发生的地点分类按照伤害发生的地点分类 道路 劳动场所 家庭 公共场所 按照伤害的性质分类按照伤害的性质分类国际疾病分类(ICD)ICD-10中两种体系 根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类中国疾病分类（CCD）表表1 1 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类根据伤害发生的外部原因和性质进行分类损伤与中毒的外部原因分类损伤与中毒的外部原因分类 ICD-10 编码编码 损伤与中毒的全部原因 V01-Y98 交通事故 V01-V99 跌倒 W00-W19 砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故 W20-W31、W77 火器伤及爆炸伤 W32-W40 异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤 W41-W49 体育运动中的拳击伤及敲击伤 W50-W52 动物咬伤或动、植物中毒 W53-W59、X20-X29 潜水或跳水意外、溺水 W65-W74 窒息 W75-W84 暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压 W85-W99 火灾与烫伤 X00-X19 暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）X30-X39 有毒物质的意外中毒 X40-X49 过度劳累、旅行及贫困 X50-X57 暴露于其它和未特指的因素 X58-X59 自杀及自残 X60-X84 他人加害 X85-Y09 意图不确定的事件 Y10-Y34 刑罚与战争 Y35-Y36 药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症 Y40-Y84 意外损伤后遗症及晚期效应 Y85-Y89 其它补充因素 Y90-Y98 表2 根据伤害发生的部位进行分类伤害发生部位 ICD-10编码 伤害发生部位 编码 所所有有部部位位伤伤害害 S00-T97 脊柱、皮肤、血管损伤及异物进入 T08-T19 头部损伤 S00-S09 烧伤、灼伤及冻伤 T20-T35 颈部、喉部及气管损伤 S10-S19 各类中毒、药物反应及过敏反应等 T36-T65、T88 胸部损伤 S20-S29 自然和环境引起的伤害 T66-T78 腹部、会阴、背及臀部损伤 S30-S39 伤害并发症、医疗意外及并发症 T79-T87 肩及上肢损伤 S40-S69 陈旧性骨折及损伤 T90-T96 下肢损伤 S70-S99 中毒后遗症 T97 多部位损伤 T00-T07 （吴系科，1996年）表3 中国CCD损伤和中毒外部原因分类 三、伤害的病因学与影响因素三、伤害的病因学与影响因素 引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：动能、热能、电能、辐射能、化学能，以及窒息引起的缺氧。
致病因子致病因子 宿宿 主主人口学特征人口学特征年龄 不同年龄发生不同的伤害性别 除自杀外均为男性高于女性种族 存在种族差异职业 以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主 心理行为特征心理行为特征饮酒 我国车祸原因的64为驾驶员责任，而其中3为饮酒过量安全带 美国车祸原因的13为司机未系安全带所致心理因素 是导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故倾向 环环 境境 影响伤害的环境十分复杂，包括影响伤害的环境十分复杂，包括社会环境 指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况自然环境 气象条件是伤害发生的重要影响因素生产环境 安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素 生活环境 危险因素研究危险因素研究 最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等 伤害危险因素的研究方法伤害危险因素的研究方法 病例交叉设计 Meta分析 巢式病例对照研究 捕捉一标记一再捕捉法第二节第二节 伤害的流行病学伤害的流行病学总流行特征：全球死亡的10%是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为1559岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势 一、世界的分布特征一、世界的分布特征 地区分布地区分布 总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家 图图2 2 美国美国19991999年年龄组伤害粗死亡率年年龄组伤害粗死亡率(1/10(1/10万万)人群分布人群分布年龄分布年龄分布图图3 20003 2000年美国非致死伤害发生率年美国非致死伤害发生率(%)(%)美 国 CDC，20020246810121416180459101415192024252930343539404445495054555960646569707475798084=85年 龄 组伤害发生率（%）性别分布性别分布 大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性图图4 19974 199719981998年部分国家男女伤害年部分国家男女伤害标化死亡率标化死亡率(1/10(1/10万万)WHO，2002050100150200250300350奥地利加拿大捷克德国希腊匈牙利日本立陶宛卢森堡毛里求斯荷兰葡萄牙俄罗斯新加坡乌克兰英国美国国 名标化死亡率（1/10万）男女 图图5 19805 1980和和19921992年美国伤害种类分布变化年美国伤害种类分布变化 图5 1980和1992年美国伤害种类分布变化 Jess F.Kraus,19980.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%机动车伤害其它意外伤害他杀自杀未知种类伤害百分比1980年1992年时间分布时间分布图图6 19106 191019961996年他杀死亡率变化趋势年他杀死亡率变化趋势 024681012191019151920192519301935194019451950195519601965197019751980198519901995图6 美国1910-1996年他杀死亡率变化趋势Tom Songer,2001死亡率（/10万）图图7 7 美国美国1935193519971997年道路交通伤害死亡率年道路交通伤害死亡率 Tom Songer,2001 0246810121416181935193919431947195119551959196319671971197519791983198719911995 地区分布地区分布在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。
城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤 二、伤害在我国的流行特征二、伤害在我国的流行特征表表6 19916 199119951995年中国城乡人群伤害的年中国城乡人群伤害的主要死因和水平主要死因和水平 人群分布人群分布男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.6510万 表表7 19917 199119951995年不同年龄、性别人群的伤害年不同年龄、性别人群的伤害死亡率（死亡率（1 11010万）万）时间分布时间分布 伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升 全国疾病监测点19911995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势一、测量指标一、测量指标1000同时期该人群的总人数（或人次数）某人群发生伤害的人数伤害发生率 伤害频率测量指标 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 伤害造成的损失程度测量伤害造成的损失程度测量潜在减寿年数 指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间伤残调整寿命年 指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年限制活动天数 卧床残疾天数 表表8 19998 1999年美国年美国6565岁以下人群主要疾病的岁以下人群主要疾病的PYLLPYLL顺位 死亡原因 PYLL 百分比（%）全部死亡原因 11 145 856 100 1 意外伤害 1 999 783 17.9 2 恶性肿瘤 1 856 186 16.7 3 心脏疾病 1 390 740 12.5 4 围产期疾病 924 834 8.3 5 自 杀 631 456 5.7 6 他 杀 558 769 5.0 7 先天异常 477 663 4.3 8 HIV 336 865 3.0 9 脑血管疾病 236 814 2.1 10 肝脏疾病 225 817 2.0 其 他 2 506 929 22.5 第四节第四节 伤害的干预伤害的干预图139 伤害控制模型伤害控制模型监测伤害发生率监测伤害发生率 确定危险因素确定危险因素 制定干预措施制定干预措施 遗传因素环境因素效果评价效果评价 社会因素卫生保健确定发病率死亡率花费一、预防策略一、预防策略三级预防 一级预防 全人群策略、高危人群策略、健康促进策略 二级预防 三级预防 二、干预措施二、干预措施伤害预防的四项干预措施 工程干预 经济干预 强制干预 教育干预 Haddon Haddon伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略预防危险因素的形成 减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施 表表13139 Haddon9 Haddon伤害预防模型简表伤害预防模型简表伤害发生时间阶伤害发生时间阶段段 伤害发生条件伤害发生条件 伤害预防主要内容伤害预防主要内容 发生之前发生之前 宿主宿主 遴选合格司机遴选合格司机 致病因子致病因子 上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光灯光 环境环境 公路的状况及维修公路的状况及维修 发生之中发生之中 宿主宿主 司机的应变能力和乘车者的自我保护意识司机的应变能力和乘车者的自我保护意识 致病因子致病因子 车辆内部装备（尤其是轮胎）性能车辆内部装备（尤其是轮胎）性能 环境环境 路面状况与路边障碍物路面状况与路边障碍物 发生之后发生之后 宿主宿主 防止失血过多，妥善处理骨折防止失血过多，妥善处理骨折 致病因子致病因子 油箱质地的改善与防止漏油油箱质地的改善与防止漏油 环境环境 车祸急救、消防、应急系统与措施车祸急救、消防、应急系统与措施 结局结局 宿主宿主 伤害严重程度制定和预防死亡伤害严重程度制定和预防死亡 致病因子致病因子 车辆损坏度评价及修复车辆损坏度评价及修复 环境环境 公路整治与社会、家庭经济负担公路整治与社会、家庭经济负担 根据伤害发生的阶段进行预防。