泌尿外科STD治疗方案培训资料内部资料,请妥善保存.经营部二00九年二月二十三日1泌尿外科STD治疗方案概述一、检查：1、详细询问即往病史,根据病人具体情况,有针对性的选择以下检查工程：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UHHPVHIV、HSV醋酸白实验、药敏实验、B超；2 2、疑问解答：A A 为什么进行实验室检查？体检和实验室检查是开展一切诊疗活动的根底,实验室检查是非淋得以确诊的根底.随着社会环境的变化,疾病的流行病学特征也与以往不同,人群性行为日益复杂,病人来就诊,极有可能是不洁性交.因生殖器疱疹,锋利湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一,有的潜伏3个月以上,因此,有可能感染了其他疾病而未表现出来,所以有必要做一些相关的检查.B B 怎样开化验单？考虑到初诊病人的接受水平,不可一次性将检查工程全部开出,应根据情况分步骤、有顺序的开检验单.对病人不能接受的化验工程,要详细解释做这项治疗的重要性,以使病人接受.C C 做药敏实验的意义？现在医疗市场上,滥用抗生素的现象很普遍,病人对有些药物已产生了耐药性,为了使用药更具有针对性,减轻患者的经济负担,应做药敏实验.D在疾病确诊后,要详细告知患者该疾病如果不及时治疗或者不根治的后果,使患者意识到严重性,对患者健康负责.二、治疗一治疗原那么一一早期诊断、早期治疗、夫妻性伴侣同步治疗,遵循及时,足量、标准的原那么,注意有无其他性传播疾病.二分阶段治疗：1 1、突击治疗阶段(1)作用：疾病被确诊后立即对症治疗,使用足量的药物,使其在体内迅速到达有效的杀菌浓度；配合合理的治疗,杀灭细菌,改善局部病症.(2)时间确定：血药浓度稳定,到达杀死病原体所需要的时间.3可供选择的药物：头抱他定2-6g阿奇霉素左氧氟沙星注射液200ml万夫洛200ml白介素20-60万U替硝吵200ml氟康咏200ml病情重,混合感染经抗炎治疗效果不明显的,需加抗病毒、提升免疫力的药物.4用药本卷须知：A化验单没有确定病原体时,如何用药？使用广谱抗生素联合给药,例如头抱他定等；待明确病原体及耐药敏感实验后再改用高敏药物,例如：第一天UU检查结果出不来,即可先用头抱他定加替硝陛等广谱抗生素,等第三天UU确诊阳性后,可加用阿奇霉素等药物.这两天的时间医生需要与病人做充分的沟通,使病人初步接受自己的治疗方案.如果病人接受水平较好,第一天就用阿奇也可以.B为什么要联合用药？由于性交年龄的不断降低,人群性行为的复杂化,使得泌尿生殖道疾病多为混合感染,单纯的使用某一种抗生素治疗效果不好,再加上医疗市场上抗生素的滥用、多种耐药菌株的出现,导致混合感染久治不愈.所以,建议联合用药,并参加抗病毒、提升免疫力药物.C在治疗过程中为什么用药要足量？为什么要及时更换药物？在治疗的过程中,病原体会很快产生耐药性,故在治疗中应足量用药,并及时更换药物同样药品连续用药不宜超过7天.D为什么疗程开始要采用静脉滴注的给药方式？为了在短期内限制感染,改善临床病症,减轻患者痛苦,需要血药浓度在短期内到达稳定的有效的杀菌水平,药品静脉滴注的生物利用率为90%口服药的生物利用率仅为40%所以在突击治疗阶段使用静脉滴注的给药方式,疗程结束后,为了稳固治疗,预防复发,采用口服药品的方式.E为什么不用低廉的药物？过去开发的一些药物价格虽然廉价,但在多年的使用中已产生了耐药性,且副作用多,易延误病情；近期开发的药病原体未产生耐药性,不良反响少,疗效高.这就是我们不使用青霉素等低廉药物的原因.F在用药过程中使用替硝陛、阿奇等药物,有胃肠道反响的,加用胃复安和维生素B6;有皮疹等过敏反响者可加地塞米松.G所用抗生素肝、肾毒性较大,为了用药平安,连续用药7-10天后,应做肝、肾功能检查,以指导下一步用药.对于已经出现肝毒性的患者,给予肌昔治疗.H发现厌氧菌感染,加用抗厌氧菌类药物治疗.I如在外院曾静脉给药过,很容易出现菌群失调及真菌感染,务必在输液的同时予以氟康嚏连续静脉给药三天.5可供选择的治疗工程：微波腹部微波、阴道微波、硅胶微波、短波,擦洗、雾化、光谱、纳米光、尿灌、中药灌肠等.6治疗本卷须知：A治疗早期运用物理治疗应注意的问题？对尿道感染严重的初诊病人,在治疗时,应选择刺激较小的治疗工程,最大程度上缓解患者病症,减轻患者病痛,有利于下一步诊疗工作的开展.B在药物治疗过程中配合物理治疗的意义？在药物治疗过程中为了使药物发挥出最好的疗效,就要使病变部位血循环加快,代谢增强,通透性增强,代谢废物排泄加快.这就需要通过物理变化到达以上目的,才能增强药物的疗效,缩短疗程,减少后遗症及并发症的发生.另外,物理治疗还有药物所达不到的效果,例如：淋球菌在42c存活15分钟,在50c时仅能存活5分钟,此时配合以体外短波、微波治疗,使病变部位产热,影响细胞特性,到达彻底消灭病菌的作用,在药物治疗中配合物理治疗能到达相辅相成,协同作战的目的.C物理治疗的优点？如果单独使用药物,药物在人体内到达治疗浓度及渗入细胞内都需要一定的时间,物理治疗治使局部发生变化的作用比较迅速,可弥补药物效果缓慢的缺乏,并且有利于药物的局部吸收.7疗效观察：突击治疗结束后应做常规复查.为疗效提供依据,并指导下一疗程的治疗.2、强化治疗阶段1作用：是为了维持突击治疗阶段的疗效.经突击治疗后,病原体已大局部被杀死,仍有少局部存活.此时终止治疗,病原体会死灰复燃,而且会对已用过的药物产生耐药性.为了增强突击治疗阶段的效果,预防耐药菌的产生,一定要进行强化治疗.2用药的本卷须知A患者病情较复杂,经突击抗炎治疗效果不明显,可加用抗病毒、提升免疫力的药物.B所用抗生素肝、肾毒性较大,为了用药平安,连续用药7-10天后,应做肝、肾功能检查,以指导下一步用药.C唯诺酮类药物最多可以连用7天,不能适应疗程长的需要,这种情况下,可几种药物交替使用或者替换中药或头抱类药物.3治疗本卷须知：炎症限制后,包皮过长者可行包皮环切术.3 3、稳固治疗阶段1作用：是为了彻底杀灭病原体,预防病情复发,到达根治目的而进行的必要治疗阶段.2严格掌握治愈标准.三、健康教育：患者的健康教育宜在平时宣教,专家、治疗人员之间进行健康教育最适宜的时间是就诊后即可进行.患者最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展进行教育.1对疾病的熟悉：随着社会的开展,人群生活习惯也发生了变化,许多新的生活方式恰恰增加了人群STD的患病率,STD已经成为泌尿外科门诊的常见病.专家和治疗人员可向患者解释各类STD的传播途径,哪些行为易增加发病率,增加患者对STD的熟悉,根据病情适时作好心理护理,解除病人疑虑.2合理用药：专家应向病人讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反映等,合理使用药物和物理治疗,使药物的吸收、分布、排泄等,以到达增加药物疗效并减少不良反映的目的.配偶或性伴侣需同时治疗,同时要预防病人乱用土方、秘方等,以免影响治疗,延长病程.4预防及本卷须知：任何一个男性都有可能感染STD原因很多.首先,要保持生殖器官的健康,以抵御感染.每日清洗外生殖器,勤换内裤,要选择透气想好的内裤,如纯棉或其他天然纤维织物,不要穿过紧的裤子.内衣裤要常在阳光下晒干,游泳、沐浴后应彻底榛干阴部,预防长时间浸泡在浴缸里.5治疗期间应：A治疗期间禁止性生活；B瘙痒时切忌用热水烫洗阴部,切勿搔抓,以免外因皮肤黏膜破损,继发感染.如不便及时前来就医,只可用清水清洗外阴,可能暂时缓解.C为预防交叉感染,内裤、毛巾、浴盆要独用,内裤及洗涤用毛巾有条件的应煮沸5-10分钟以消灭病原体或必须用开水烫洗；D对反复发病的男性,必须改善卫生习惯；E病人严禁进入公共浴池洗澡或游泳.F对免疫功能低下者,可用免疫增强剂及免疫调节剂.四、疗程易出现的问题：1、未向患者说明如果疾病不及时治疗或治疗不彻底的严重后果,导致患者未意识到严重性便中止治疗；2、对于病人主动要求中止治疗的,需要求其做常规复检,并在病历上由患者签署证实,申明是患者主动要求停止治疗,一切后果由患者自负.3、随意改动处方上药物名称及用量、用法；显得极不负责任,支援病人信心,降低医生威信；4、对病情、治疗、病程解释不统一,出现前后矛盾,易导致纠纷；5、对重复感染或复发病例,必须重复完整的疗程.6、无视健康教育.男性非淋菌性泌尿生殖道炎治疗方案一、检查：1、详细询问即往病史,根据病人具体情况,有针对性的选择以下检查工程：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UHHPVHIV、HSV醋酸白实验、药敏实验、B超；2、鉴别诊断：主要与前列腺炎鉴别,此外还要注意有无白色念珠菌和滴虫感染或其他细菌感染.3、男性非淋菌性泌尿生殖道炎如不治愈,其合并症及可能造成的危害：1前列腺炎：据文献统计,男性非淋菌性尿道炎中,约50%-60渊患者可并发前列腺炎.尤其是尿道的上行感染中,致病菌常可通过前列腺管而直接进入腺体,导致前列腺部位的急、慢性炎症.临床表现为尿频、尿痛、尿道口有白色或黄色分泌物溢出,会阴部坠胀不适、疼痛等,称为非淋菌性前列腺炎.可造成性功能障碍性欲减退、阳痿、早泄,男子不育,植物神经功能紊乱烦躁易怒、神经萎靡、失眠多梦、头重脚轻等,小便滴白,腰酸背痛,乏力等.前列腺炎的感染途径包括：沿尿道上行感染；细菌从直肠沿淋巴道直接传播；感染的尿液返流入与后尿道相通的前列腺导管；前列腺导管可能是前列腺感染最常见的感染途径.2附睾炎：附睾炎是最常见的阴囊内炎性疾病,多发生于青壮年,细菌从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊沿输精管蔓延到附睾而引起附睾炎.由淋病、非淋菌性尿道炎等性病并发的附睾炎,是男性性病最常见的并发症.假设两侧附睾均受侵犯,可造成无精子症,而成为男性不育.治疗不及时可引起睾丸炎.其主要表现为；A.急性附睾炎表现为阴囊坠胀不适,局部疼痛较重,活动受限,患侧附睾迅速肿大,体温可达40c左右,有时尿道有黏液样分泌物,多有膀胱激惹病症.在急性附睾炎期间,预防做前列腺按摩,以免使附睾炎进一步恶化.B.慢性附睾炎无明显病症,有时表现为阴囊疼痛或坠胀感.3睾丸炎：A.急性睾丸炎可出现寒战、高热、患侧睾丸肿胀疼痛、质地硬,触痛、严重时形成脓肿.B.慢性睾丸炎表现为肿大、质硬、睾丸坠胀、形成脓肿.14输精管炎：A.急性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛,皮肤红肿,或少许分泌物,疼痛牵及腹部及同侧大腿根部,患者曲腰捧腹,行动不便.B.慢性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛或红肿,疼痛放射至腹部、大腿根部,反复发作可致输精管堵塞不通,导致不育.5不育症：解月尿支原体,吸附于精子外表,可阻碍精子运动,其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子结合,引起不育和不孕.二、治疗：一用药：1、阿奇首选,如合并其他感染时合用第三代头抱类第三代头抱药物是预防和治疗伴发感染的有效药物.在治疗的过程中,支原体、衣原体会很快产生耐药性,故在治疗中应足量用药,并及时更换药物同木药品连续用药不宜超过7天.2、正常的组织细胞受支原体、衣原体的侵犯后,对各种致病微生物的反抗力下降,易伴发其他感染,如发现合并厌氧菌感染,加用抗厌氧菌类药物治疗.3、 如在外院曾静脉给药过,很容易出现菌群失调及真菌感染,务必在输液的同时予以氟康口坐连续静脉给药三天.4、治疗男性非淋菌性泌尿生殖道炎为什么不用低廉的药物：根据衣原体、支原体对药物的敏感性和它们的特性,决定了我们治疗该病时的药物选择.衣原体的细胞壁中无肽聚糖,支原体无细胞壁有DNA有独特的发育周期和对热敏感的微生物.这些特性决定了伊内酰胺剂是一类影响细胞壁合成的药物如：青霉素,对支原体和衣原体无效.只有影响DNA合成的药,如今年新开发的对各领域的感染广泛使用的新唯诺酮类及大环内酯类、四环素类效果好,同时过去开发的一些药物价格虽然廉价,但在多年的使用中已产生了耐药性,且副作用多,易延误病情；近期开发的药病原体未产生耐药性,不良反响少,疗效高.这就是我们不用青霉素等药物的原因.二物理治疗1、治疗工程首选擦洗、尿道灌注和直肠微波,如患者处在急性炎症期,尿道刺激病症明显阶段,可选用体外短波,如分泌物多,应该加做光谱.2、对尿道感染严重的初诊病人,在治疗时,应最大程度上缓解患者病症,减轻患者病痛,尤其是第一次治疗,一定要作到让病人满意,以便于下一步诊疗工作的开展.3、微波对于治疗男性非淋菌性泌尿生殖道炎的意义：衣原体、支原体在50C-60c时存活15分钟,此时配合使用体外短波或直肠微波治疗,使病变部位产热,影响细胞特性,到达彻底杀灭病原体的作用.三治疗方案1 1、突击治疗阶段10-1410-14 天,不少于 7 7 天：A突击治疗时间确实定：突击治疗时间确实定：衣原体感染后寄生在细胞内,经过48-72小时繁殖后再感染新的细胞.药物进入细胞内的浓度一般较低,只有通过一定时间的给药才可使细胞内药物蓄积到有效的杀菌浓度,最终彻底的消灭衣原体；迄今为止,尚无一种单独针对支原体的药物,所以治疗支原体只有延长治疗时间、联合给药,维持血液中药物的有效浓度,才能杀死血液和组织中的支原体.大量的临床实践证实给药2-3周比给药1周的效果更高,治愈率可达90%A上.针对支原体、衣原体对药物的敏感性和药物在体内的动力学,我们制订了治疗该病的时间.药物经过4-5个半衰期,才能到达稳态血药水平即有效的杀菌浓度的稳定.例如：阿奇霉素的半衰期为48小时,给药4次后,才到达稳态血药水平4*48小时=192小时即8天.这就是我们确定突击治疗时间的依据.B疗效观察：经过突击阶段的治疗后,我们可做常规的涂片观察,了解药物的疗效,指导下一个疗程的治疗方案.2、强化治疗阶段最少 5 5 天,最长可达 3 3 周,强化 5 5 天为一周期计：3、稳固治疗阶段带药：氟康口坐片每3-5天一次,共3次；阿奇霉素片要求带6-18天的药土霉素片要求带6-18天的药竹林胺/爱普列特要求带6-18天的药中药纯洁汤30付甲硝吵氯乙咤洗剂1-2瓶四、治愈标准：病灶局部涂片,以病原体消失,晨起尿中白细胞消失为治愈标准.或病原体培养阴性,时间应在停药 1515 天后间断做 2 2 次以上,如 2 2 次均为阴性才为治愈男性淋病治疗方案一、检查：1、详细询问即往病史,根据病人具体情况,有针对性的选择以下检查工程：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UHHPVHIV、HSV醋酸白实验、药敏实验、B超；2 2、为什么进行实验室检查？体检和实验室检查是开展一切诊疗活动的根底,1/3的NG同时存在NGU而2/3的NGUW时存在NG病症无特异性,必要的实验室检查是确诊不可或缺的手段.另外,病人来就诊,极有可能是不洁性交.因生殖器疱疹,锋利湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一,有的潜伏3个月以上,因此,有可能感染了其他疾病而未表现出来,所以有必要做一些相关的检查.3、实验室检查的内容？淋病可依据准确详尽的病史,临床表现,实验室检查特别是涂片找到淋病双球菌或淋病培养等进行诊断.A涂片检查：取患者尿道分泌物涂片做革兰氏染色,可见多形核白细胞内有革兰氏阴性双球菌.涂片对有大量脓性分泌物的单纯性淋菌性前尿道炎患者,具有初步诊断意义,敏感性和特异性到达90%A上.慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少,阳性率低,因此要取前列腺按摩液,以提升检出率.前列腺液检查的意义B培养检查：培养法对病症很轻或无病症的男性患者是较敏感的方法,只要培养阳性即可确诊,是诊断淋病的重要佐证.4、鉴别诊断：非淋菌性尿道炎：潜伏期较长,为7-21天；尿道分泌物较少或没有,为浆液性或黏液性分泌物,稀薄；病症稍微,无全身病症；其病原体主要为沙眼衣原体、解月尿支原体.5、男性淋病如不及时治疗,可引起以下合并症：1前列腺炎.细菌可从感染的尿道经前列腺管道接进入腺体,引起前列腺的炎症,并可经后尿道、精囊沿输精管蔓延至附睾,引起一系列的炎症.急性前列腺炎,发病前一天或半天尿道常忽然停止排脓或脓液减少.出现高热、尿频、尿痛.尿液浑浊,治疗不及时可形成脓肿.慢性前列腺炎一般无明显自觉病症,早晨醒来第一次排尿时有尿道糊口现象,挤压阴茎时有少量白色分泌物排出.甚至可出现遗精、早泄、阳痿.2附睾炎.单侧居多,有低热,附睾肿大疼痛,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛.附睾热,肿大,剧烈触痛.治疗不及时可导致睾丸炎,影响生精至不育.3精囊炎.急性时有发热,尿频,尿急,尿痛,终末尿浑浊并带血,慢性一般无自觉病症,直肠镜检查示精囊发硬有纤维化.4尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄,少数可发生输精管狭窄或梗阻,精子从睾丸曲细精管发生,通过附睾、输精管、射精管和尿道,将成熟的精子送出体外.任何一处发生阻塞,都能造成精子的运行和排出的障碍,导致不育.因输精管狭窄或阻塞还可继发精囊腺囊肿导致精液质量下降,引起不育.二、治疗：一药品1、头抱类抗淋有确切疗效,起码维持一周,足量.2、 约有1/3左右的淋病病人合并沙眼衣原体感染,淋病治愈后又出现尿道炎病症,易被误诊为淋病后尿道炎或PPNG1感染.所以我们应同时运用抗非淋的药物.3、现在非常典型单纯急性淋病或慢性淋病已极少见.常伴混合感染.细菌毒力强,急性期常进展迅速,慢性淋病者都强耐药性,治疗前全面详细检查尤其重要,预防遗漏.合并其他感染时,需加抗病毒,提升免疫力的药物.4、治疗男性淋病为什么不用低廉的药物：淋菌在长期的生存、进化过程中,特别是近几十年来各类抗生素的开发和广泛应用,产生了种种的耐药性,当今的性病流行,不合理的用药,更促进了耐药菌株的出现.淋菌的耐药性有一种是质粒介导的,这种耐药质粒能够编码合成伊内酰胺酶,能裂解青霉素的3-内酰胺酶,使青霉素失效,这种菌株1976年首先被别离出来,以后世界各地相继报道,称为产青霉素酶淋球菌PPNG,1985年有鉴定出质粒介导的高度耐四环素TRNG,由于质粒的限制,干扰了四环素的输送过程,降低了四环素在细菌内的浓度,使四环素不能抑制细菌蛋白的合成.淋菌的耐药性10还有一种是染色体介导的 CMRNG1983年发现,由于染色体的突变使细胞的通透性改变而导致耐药性的出现.CMRNGDE耐药范围很广,包括染色体介导的对头抱菌素、四环素、壮观霉素或其他氨基糖其类药物的耐药性.第三代头抱类药耐酶,淋菌对其不易产生耐药性,是治疗淋病的首先药物.二物理治疗1、治疗工程首选光谱、微波、擦洗、尿灌,如患者处在炎症急性期,可选用光谱、体外短波或腹部微波.2、对尿道感染严重的初诊病人,在治疗时,应选择刺激性较小或无刺激的治疗工程,最大程度上缓解患者病症,减轻患者病痛,有利于下一步诊疗工作的开展,这里特别推荐光谱照射.3、微波对于治疗男性淋病的意义：淋球菌在42c时存活15分钟,在50c时仅存活5分钟.此时配合使用体外短波、 阴道微波治疗或硅胶微波,使病变部位产热,影响细胞特性,到达彻底杀灭病原体的作用.三治疗方案：一突击治疗阶段5 5 天疗效观察：突击治疗5天后应及时做疗效观察一一分泌物涂片检查.为疗效提供依据,并指导对耐药者可做培养、药敏后选择敏感的药物重复突击治疗并适当延长时间.二稳固治疗阶段带药 5-105-10 天阿奇霉素片要求带6-18天的药甲硝吵氯乙咤洗剂1-2瓶三治疗时间确实定：10-15天.淋球菌的生长繁殖分为4个时期：缓慢期,为1-4个小时,菌体代谢活泼,但分裂缓慢； 对数期,一般为8-10小时,此期以恒定的几何级数迅速增长,数目直线上升,可持续数小时至数天不等.对外界环境因素如抗生素等的作用比较敏感稳定期：繁殖速度渐趋下降,活菌数目保持相对稳定.此期淋菌的性状可发生变化,产生耐药性.衰亡期.三、治疗结束后 1-21-2 周复查.1临床病症消失；112尿液清楚不含淋菌；3前列腺按摩液及培养查淋菌,连续2次阴性.锋利湿疣的治疗方案一、诊断：1 1、详细询问即往病史,根据病人具体情况,有针对性的选择以下检查工程：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UUHPVHIV、HSV醋酸白实验、药敏实验、B超；2、为什么进行其他检查？典型锋利湿疣诊断并不难,从外观视诊即可诊断,必要时通过实验室检查来确诊.男性多发于冠状沟、龟头、包皮、尿道口,肛周及阴茎多见.诊断本病时,应注意混合感染,如念珠菌症、衣原体感染等症.有统计证实,此病并发其他STD占58.4%,故在诊断与治疗上应注意.3、不治疗或治疗不彻底的严重后果：HPV具有癌基因的功能可引起皮肤癌、肺癌、直肠癌等.二、治疗一针对CA应用综合治疗手段,卓有成效的消失疣体,限制病症,更为有效的限制复发率.综合治疗法的含义：光电治疗:激光除疣、电离子除疣、波姆光辅助处理创面等；HPV侵犯正常的组织使之表皮角化过度,角化不全,基层肥厚,表皮突增粗增长成疣体.内用化学药物,只能抑制HPV的增殖,对已病变的组织疣体无作用.疣体只能用物理方法和外用药除去.药物治疗:应用以丽科清为代表的抑病毒剂和白介素质-2、干扰素、胸腺肽等为代表的免疫调节剂；抗病毒剂可直接灭活病毒,针对已整合的病毒；免疫调节剂抑制病毒增殖,针对未整合的病毒；中西药结合:许多中药对病毒感染有很好的疗效.二锋利湿疣治疗三阶段：1、突击阶段10-15天：主要目的是抑制病毒复制、治疗可能存在的合并感染、去除疣体,以抑制病毒剂和光电治疗为主；12第1-3天：1静脉滴注:可供选择的药物有：B白介素20万U60万UC头抱类24g+NS100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素F疑厌氧菌感染加用替硝吵200ml(400mg)G有胃肠道反响的,加用胃复安和维生素B6;有皮疹等过敏反响者可加地塞米松.2物理治疗：冲洗微波局封：干扰素100万U200万U疣体基底皮下封闭或用白介素10万U20万U.雾化(干扰素)光谱照射10分钟/次或纳米光照射20分钟/次.3手术区域准备：详查是否伴有念珠菌感染、阴虱、创伤等,为手术激光、微波、电离子等方法做相应处置.灭活已整合的病毒,抑制未整合病毒的复制,限制炎症,为激光手术做好准备.可根据病情延长术前准备时间第4天：1静脉滴注：可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS100ml-500mlB白介素20万U60万UC头抱类24g+NS100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素F疑厌氧菌感染加用替硝吵200ml(400mg)A更昔洛韦0.25-0.75+NS100ml-500ml13有胃肠道反响的,加用胃复安和维生素B6;有皮疹等过敏反响者可加地塞米松.2擦洗3干扰素100万LH200万U疣体基底皮下封闭或用白介素10万LH20万U4疣体去除激光、电离子等方法：局部常规消毒,取2畸I多卡因在疣体基底部注射浸润麻醉,持探头对准疣体,从中央向周围烧灼,使疣体碳化,烧灼的深度一般应达真皮乳头层,烧灼的范围应超过疣体基底外缘1-2mm为宜.对面积大的疣体可分2-3次烧灼,间隔时间一般为一周.术后局部外涂百多邦.5雾化干扰素6光谱照射10分钟/次或纳米光照射20分钟/次.第5-6天：1创面处理：擦洗干扰素100万LH200万U疣体基底皮下封闭 或用白介素10万U-20万U 雾化 干扰素外涂百多邦光谱照射10-20分钟/次.2静脉滴注：可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS100ml-500mlB白介素20万U60万UC头抱类24g+NS100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素F疑厌氧菌感染加用替硝吵200ml400mgG可替换中药或头抱类药物；有胃肠道反响的,加用胃复安和维生素B6;有皮疹等过敏反响者可加地塞米松.第7天：1创面处理：同前、干扰素100万U-200万U疣体基底皮下封闭或用白介素10万U-20万U,干扰素雾化.14对可能遗漏区域仔细检查,详细做醋白试验,凡可疑点补做激光浅、微.2静脉滴注：可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS100ml-500mlB白介素20万U60万UC头抱类24g+NS100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素F疑厌氧菌感染加用替硝吵200ml(400mg),疑白色念珠菌感染加用氟康咏200ml.G可替换中药或头抱类药物；有胃肠道反响的,加用胃复安和维生素B6;有皮疹等过敏反响者可加地塞米松.第8-10天：1局部观察,创面已大部愈合.创面处理同上、干扰素100万U-200万U疣体基底皮下封闭或用白介素10万U-20万U,干扰素雾化.2静脉滴注：可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS100ml-500mlB白介素20万U60万UC头抱类24g+NS100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素F疑厌氧菌感染加用替硝吵200ml(400mg),疑白色念珠菌感染加用氟康咏200ml.G可替换中药或头抱类药物；有胃肠道反响的,加用胃复安和维生素B6;有皮疹等过敏反响者可加地塞米松.3因抗生素肝、肾毒性较大,连续用药7-10天后,需做肝、肾功能检查,如有肝毒性,可加肌昔片口服.突击治疗时间确实定： 突击治疗是为了早期除去疣体,解除病症.疣体去除后为促使创面快速愈合,预防疣体复出,我们使用主量的抗病毒药、免疫调节剂及预防细菌感染药,因15术前准备需至少3天,创伤的愈合需7天左右,所以突击阶段定在10天.2、强化阶段7天；继续抗病毒治疗,以免疫调节为主,增强突击阶段抗病毒治疗的疗效,使病毒进入静止期；(1)创面处理：A同前.B干扰素100万LH200万U疣体基底皮下封闭或用白介素10万U-20万U.C干扰素雾化.D创面愈合后停光谱照射.包皮过长者可行包皮环切术.2静脉滴注：可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS100ml-500mlB白介素20万U60万UC头抱类24g+NS100-150mlD万夫洛200mlE阿奇霉素F疑厌氧菌感染加用替硝吵200ml(400mg),疑白色念珠菌感染加用氟康咏200ml.G可替换中药或头抱类药物；有胃肠道反响的,加用胃复安和维生素B6;有皮疹等过敏反响者可加地塞米松.3、稳固阶段：继续调整免疫水平,抑制病毒剂改口服.密切观察病灶周围有无复发现象,不厌其烦的做周围醋白试验,疑复发者重做光电治疗和一个强化阶段,进行稳固.1白介素10万U或干扰素200万U局封：每周一次,打四次停四周,共需打十二针.2中药疱疹1号30-90付；3口服胸腺肽片1020盒4泛昔洛韦片口服5-6个月5甲硝吵外洗剂1-2瓶.16米康口坐口服百多邦、酬:丁胺外涂吃药期间,每月复查一次,及时发现,及时治疗.生殖器疱疹治疗方案一、诊断：1 1、详细询问即往病史,根据病人具体情况,有针对性的选择以下检查工程：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、N所养、CT和UUHPVHIV、HSV醋酸白实验、药敏实验、B超；2、为什么进行实验室检查？病人前来就诊,极有可能是不洁性交,而各种性传播疾病感染后人体潜伏期不同,首次感染HSV后,约80%-90%勺感染者为隐性感染,即不表现临床病症和体征.HSVf伏于神经节内,当机体免疫功能低下或受抑制时,HSV便伺机活泼,露出其时机性感染致病的真相.首次感染HSV后即出现临床表现和体征称为显性感染,显性感染仅占少数.显性感染者又称原发感染,潜伏期为2-10天,平均6天.如果隐性感染的患者或正处于潜伏期的显性感染患者前来就诊,临床并无表现,所以全面细致的检查非常必要.3、诊断要点：1、不洁性交史,原发感染潜伏期平均约6天,复法者常有过劳、感染、房事不洁等诱因；2、好发于外生殖器部位的红斑基底成群的丘疱疹,疼痛,复发常于相同部位反复发作.4、鉴别诊断：1、硬下疳：单发硬结或溃疡,较深,软骨样硬度,可检出梅毒螺旋体,梅毒血清反响阳性.2、软下疳：溃疡较深,基底柔软,边缘不整洁,邻近淋巴结肿大疼痛,分泌物中可检出杜克雷嗜血杆菌.3、固定药疹：明确的服药史,好发于皮肤黏膜交界处,停药后可自行缓解,再次服用同类药物可再发.5、危害性：本病皮损为疼痛性疱疹,发病时非常痛苦,许多病人甚至不能行走,局部灼痛非常明显；本病即使经正规治疗后,也非常容易复发.另外GH还有可能诱发生殖器恶性肿瘤.二、治疗17原发感染的病程一般持续1-2周,3-4周可愈合,复发率极高.生殖器疱疹目前尚无根治的方法,治疗上如何预防复发成为非常棘手的问题.治疗原那么：1、使感染的HSV不活化；2、调节免疫,预防再发.一药物选择：1、抗病毒制剂.为使感染的HSV活化,我们使用抗病毒剂,过去曾经用过的抗病毒剂,如疱疹净等对病毒性疾患的治疗还不能算过关,无环鸟昔ACM是当前抗病毒剂的代表,其系列产品还有泛昔洛韦FCM和更昔洛韦GCV,对HSV有较强的选择性,主要作用是抑制病毒繁殖,初发感染伴较强的全身病症者用注射制剂,一般可用口服剂.小剂量连续服用可限制再发.2、免疫调节剂（1）干扰素IFN：IFN首先作用于邻近正常细胞膜上的IFN受体两者结合后使细胞编码抗病毒蛋白的基因活化,继而合成抗病毒蛋白,抑制病毒蛋白合成和影响病毒的组装和释放,因而病毒不能增殖.其特点是：体外研究证实IFN对已整合的病毒无抑制作用；是抑制病毒增殖而非直接灭活病毒；作用发挥早持续作用时间短.（2）白介素2IL-2：具有抗肿瘤免疫调节及抗病毒作用.二治疗时间：由HSV引起的生殖器疱疹,如呈显性感染,根据感染和病情缓急及病程长短可分为急性感染和持续性感染,与个体的免疫状态密切相关.急性感染潜伏期短,发病急,病程短；持续性感染,病毒在体内持续数月、数年、数十年甚至终生.综上所述,GH的治疗是一个漫长的过程,大量的临床证实,坚持用药6个月以上是预防反复发作的关键.三建议处方：1、突击治疗阶段5-7天：1静脉注射：更昔洛韦500ml/ivgttqd*5-7天白介素210-20万U/ivgttqd*5-7天2物理治疗：擦洗抗病毒软膏外涂,每日5-7次；18光谱照射患部,每日一次,每次15分钟,连用5-7天.光谱能改善组织细胞代谢,从而使组织修复、再生.2、强化治疗阶段5-7天：1静脉注射：白介素210-20万U/ivgttqd*5-7天2口服药：泛昔洛韦片0.25tid*5-7天突击、强化治疗是为了使病毒由增殖期迅速转为静止期.机体感染病毒后,局部病毒潜伏于舐神经节类,当机体免疫功能低下时,可大量复制出现临床病症.只有当病毒从神经节内外出后即大量繁殖我们抗病毒治疗才能发挥最大作用,完全灭活增殖的病毒,缩短由病毒增殖而造成的临床表现的时间,从而减轻痛苦.3、稳固治疗阶段：(1)白介素210-20万U皮下注射qod*3-5次或干扰素100-200万U肌注qod*3-5次每周治疗一次,每月3-5次,连续6个月.2泛昔洛韦片2#tid连服6个月.复发：原发HSV-n感染者中90%可出现复发,而原发HSV-I感染者中仅55%E现复发.一般有60%勺病人在原发疱疹消退后1-4月内复发.复发的诱因有紧张、焦虑、劳累、外伤、气候变化,消化不良,月经来潮及性交过频等.一般年复发次数为5-8次.复发时常先有局部麻刺、瘙痒、疼痛等先驱病症,然后在相同部位出现水疱,破溃等,比原发感染轻,10天左右自行消退.4、复发生殖器疱疹患者可造成不良的心态：肉体痛苦,病变部位疼痛不适,神经刺激的前驱症；精神压力：A担忧传给性伴侣或子女；B限制或拒绝性交,夫妻感情破裂、不孕；C不敢结婚.性交时忐忑不安,不敢受孕,求治一生.19梅毒治疗方案一、治疗原那么：1、 诊断应确实可信.对早期梅毒要求彻底治愈,以消灭传染源,对晚期梅毒那么要求能控制病症,保护器官功能,延长寿命,提升工作水平.局部晚期病人,虽经足量规那么治疗,非螺旋体梅毒血清试验也不能转阴,不需再进行抗梅治疗.2、治疗必须正规,足程足量.3、治疗后经过一定时间应进行追踪随访6个月、1年、2年各一次,观察有无复发.4、配偶、性伴侣等传染源必须同时接受检查或治疗.5、治疗前及治疗期间禁止性交.二、药物选择：目前,青霉素仍是治疗梅毒首选药物,其他抗生素,如盐酸四环素、红霉素及多西不素在青霉素过敏时也可选用且疗效可靠.近年来也有学者用阿奇霉素、头抱三嗪等治疗梅毒,疗效也可以.三、早期梅毒治疗方案：包括一期、二期,病期在2年以内的潜伏梅毒.选择以下一组：(1)普鲁卡因青霉素G,每天80万U,肌注,连续10-15天,总量800-1200万U,或节星青霉素G长效西林,240万U,分两臀肌注,每周一次,共2-3次.(2)对青霉素国民者给予盐酸四环素500mg,4次/日,连服15天,对多西环素100mg,2次/日,共15天孕妇及肝肾功能不良者禁用盐酸四环素类药物.(3)红霉素用法同盐酸四环素.(4)0.9%NS500ml,阿奇霉素500ml,静滴5-7天.(5)0.9%NS500ml,头抱三嗪2克,静滴5-7天.四、追踪随访：根治梅毒是不容易的,其治愈标准有临床治愈和血清治愈,因而定期追踪观察有助于梅毒的限制.早期梅毒患者,随访2-3年,治疗后第一年,每三个月复查病人一次.复查时应进行血清学试验和临床检查.五、梅毒的危害性：梅毒是一种危害性较大的性传播疾病.但由于早期梅毒,尤其是一期煤毒的病症和体征不明显,而二期梅毒疹又可自行消退,许多病人没有引起足够的重视,未进行及时、系统而有效的治疗,致使本病进入三期时,出现不可逆性心血管、神经、骨关节系统损害.而危及生命.由于孕妇可将梅毒传给胎儿,致使许多无辜的小生命一来到人世就受到此病的折磨,假设治疗不及时,可造成终生残废.另外据统计发现梅毒患者与HIV感染密切相关,患梅20毒者极易合并HIV感染而危及生命.梅毒如果在早期得到系统规那么的治疗,可以以极少的代价使疾病痊愈,假设延误治疗或误治而使疾病开展至晚期,那么个人和社会都会蒙受巨大的经济损失,甚至危害生命.男性慢性前列腺炎治疗方案一、检查与诊断1 1、详细询问即往病史,根据病人具体情况,有针对性的选择以下检查工程：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UUHPVHIV、HSV醋酸白实验、药敏实验、B超；2、临床病症：尿频、尿道灼痛、会阴部不适、下腹酸胀.二、治疗：静脉滴注+物理治疗+中药+健康教育,慢性前列腺炎CPP是泌尿外科门诊最常见多发病之一,好发于中青年,占我国城市医院泌尿外科男性患者的25%-30%近年来发病率呈上升趋势.按国标标准分类可分为慢性细菌性前列腺炎、 慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛性综合症三种.CP治疗难点在于：1其病因较为复杂,对某些病人有效的药物,对另一些病人可能无效.2很多抗菌药物不能在前列腺组织及细胞内到达有效治疗浓度.3前列腺炎症时,腺管易堵塞而引流不畅.4CP多发于中青年男性,这一年龄段正是性生活的频繁期,性冲动可引起前列腺的反复充血,过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染.5盲目前列腺注射及热疗可使腺组织硬化并形成瘢痕,不利于炎症引流.6患者多有不同程度的精神紧张及焦虑,这些都为前列腺炎的治疗增加了困难.一药品：1、静脉滴注10天：可供选择的药物有：A更昔洛韦0.25-0.75+NS100ml-500mlB白介素20万UI-60万UC头抱类24g+NS100-150mlD万夫洛200ml21E阿奇霉素F疑厌氧菌感染加用替硝吵200ml400mg,疑白色念珠菌感染加用氟康咏200ml.G可替换中药或头抱类药物；有胃肠道反响的,加用胃复安和维生素B6;有皮疹等过敏反响者可加地塞米松.2、 口服舍尼通片1片,每日2次,阿奇霉素分散片每日0.25g,左氧氟沙星片0.2g,每日2次,4周为一个疗程,连续两个疗程；二物理治疗：微波+榛洗+雾化+光谱+每周两次前列腺按摩第1-10天：直肠微波、腹部微波、体外短波、硅胶微波,几种微波交替使用,如在炎症急性期那么预防做硅胶微波、减少刺激.第三周以后：每周可做两次物理治疗.1微波：包括直肠微波、腹部微波、体外短波、硅胶微波,几种微波可交替使用,如在炎症急性期那么预防做硅胶微波、减少刺激.2榛洗+雾化+光谱：男性生殖器榛洗,减轻局部病症,雾化持续长时间局部给药,最后用光谱照射患部,促进患部血液循环,消炎杀菌止痒,并可保持患部枯燥.3前列腺按摩：有利于腺管引流,炎性分泌物排出.三、本方案的优点：1选用舍尼通能抑制内源性炎症介质合成,可以彻底改善由于炎症介质增多所导致的前列腺炎病症；阿奇霉素对沙眼衣原体、解月尿支原体、淋球菌、杜克雷嗜血杆菌等均有较好疗效,该药对日益增多的性病性前列腺炎病人尤为适宜；左氧氟沙星为第三代唯诺酮类抗菌药,抗菌谱广,对革兰阳性菌及阴性菌均有强大的抗菌作用,对厌氧菌和肺炎支原体也有良好作用.阿奇霉素及左氧氟沙星对组织亲和力高、渗透边强.2每周2次前列腺按摩,有利于腺管引流,炎性分泌物排出.3有些患者有严重的焦虑及精神抑郁,心理治疗可帮助患者树立战胜疾病的信心.此外,建立良好的生活习惯并调节好日常起居,对疾病的康复及疗效的稳固方面也起着重要作用.22、复查及带药：口服阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片、中药30-60付,并加用外洗剂甲硝唾1-2瓶.23。