教学大纲 一、心脏疾病 掌握内容：心脏疾病特有的英文名称；人工心肺机的组成；动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉狭窄、主动脉窦瘤破裂、法洛四联症；瓣膜性心脏病；冠状动脉硬化性心脏病；心脏肿瘤；缩窄性心包炎的临床表现及外科治疗了解内容：心停搏液的组成及作用；体外循环后的生理改变；动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉狭窄、主动脉窦瘤破裂、法洛四联症；瓣膜性心脏病；冠状动脉硬化性心脏病；心脏肿瘤；缩窄性心包炎的手术适应证、术前准备、手术方法及外科治疗进展二、胸主动脉瘤 掌握内容：胸主动脉瘤的分类、诊断及外科治疗了解内容：胸主动脉瘤的病因和外科治疗进展第1页/共95页心外科疾病种类教学大纲 心脏疾病先天性心脏病:PDA，PS，ASD，VSD，TOF,coA后天性心脏病:VHD，CAD，Tumor，Pericarditis 胸主动脉瘤:aortic aneurysm第2页/共95页Cardiopulmonary BypassCardiopulmonary Bypass一、体外循环一、体外循环(CPB)(CPB)(心血管直视手术基础)1 1、体外循环的定义：、体外循环的定义：是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外,进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。
第3页/共95页2 2、体外循环的组成：、体外循环的组成：a a 血泵血泵 b b 氧合器氧合器 c c 变温器变温器 d d 滤器滤器 e e 各种管道及插管各种管道及插管第4页/共95页一、先天性心脏病的分类：一、先天性心脏病的分类：(体、肺循环之分体、肺循环之分流流)非紫绀型非紫绀型 :占先心病占先心病80%80%以上，主要包括一些以上，主要包括一些左向右分流的左向右分流的疾病疾病.(肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂等肺血减少型）：肺动脉口狭窄肺血减少型）：肺动脉口狭窄无分流型无分流型 ：主动脉狭窄、先天性主动脉瓣狭窄等主动脉狭窄、先天性主动脉瓣狭窄等紫紫 绀绀 型型 ：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联症、症、大动脉转位、完全肺静脉异位引流等大动脉转位、完全肺静脉异位引流等第5页/共95页分型：管型、漏斗型管型、漏斗型 窗型、（哑铃型）窗型、（哑铃型）病理生理：左向右分流 肺血增多 左心肥大、衰竭肺动脉高压 右心肥大、衰竭.EisenmengersyndromeEisenmengersyndrome？第6页/共95页临床表现：临床表现：1 1、自幼易患感冒或呼吸道感染，喂养困难，发、自幼易患感冒或呼吸道感染，喂养困难，发育不良（育不良（分流量分流量），），差异性发绀差异性发绀。
2 2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续(杂杂音会不会变化？音会不会变化？)性机械样杂音，肺动脉第二音亢性机械样杂音，肺动脉第二音亢进3 3、局部可触及震颤，周围血管症（、局部可触及震颤，周围血管症（包括什么？包括什么？原理？原理？）等4 4、辅助检查：、辅助检查：X-rayX-ray：心影增大、主动脉结节突出、左室扩大、：心影增大、主动脉结节突出、左室扩大、肺血多、透视下可见肺门区动脉搏动增强（肺血多、透视下可见肺门区动脉搏动增强（肺门舞蹈肺门舞蹈征征），（），（残根征？残根征？）心电图：正常或左室肥大，肺高压时会出现双室心电图：正常或左室肥大，肺高压时会出现双室肥大心脏彩超：左房左室增大、心脏彩超：左房左室增大、CDFICDFI可见异常血流信可见异常血流信号等第7页/共95页手术治疗手术治疗 1 1、婴幼儿有心衰、反复肺炎、喂养困难、发育、婴幼儿有心衰、反复肺炎、喂养困难、发育不良时及时手术无症状但伴肺充血、心影增不良时及时手术无症状但伴肺充血、心影增大时宜手术大时宜手术2 2、应于学龄前手术应于学龄前手术3 3、出现、出现EisenmengerEisenmenger综合症为手术禁忌症。
某综合症为手术禁忌症某些复杂先心病时些复杂先心病时PDAPDA为代偿通道为代偿通道非手术治疗非手术治疗 新生儿可应用药物如：消炎痛可促进导管闭新生儿可应用药物如：消炎痛可促进导管闭合治治 疗疗:第8页/共95页手术方法：手术方法：1 1、结扎法、结扎法 3 3、体外循环下结扎、缝合、体外循环下结扎、缝合 2 2、切断缝合法、切断缝合法 4 4、介入治疗、介入治疗1第9页/共95页分分 类：（部位）类：（部位）A.A.右心漏斗部狭窄右心漏斗部狭窄B.B.肺动脉瓣膜狭窄肺动脉瓣膜狭窄C.C.肺动脉瓣环主干及分支狭窄肺动脉瓣环主干及分支狭窄4040、100mmHg100mmHg 病理生理：病理生理：肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄 肺血减少肺血减少 乏氧乏氧 右心压力升高右心压力升高 右室肥厚右室肥厚 加重梗阻加重梗阻 晚期右心晚期右心衰衰 第10页/共95页临床表现：临床表现：1、轻度狭窄无症状中重度活动后心悸、气 促、胸闷、甚至晕厥等晚期出现右心衰 表现2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊粗糙 的喷射性收缩期杂音，P2减弱严重狭窄 着杂音较轻，口唇及肢端可发绀3、心电：电轴右偏、右室肥大劳损，T波可倒 置、P波高尖。
4、X-ray;肺血减少，右心房、右心室增大，肺动脉段突出5、超声：可估算跨瓣压差第11页/共95页治治 疗：疗：手术治疗：手术治疗：适应症：中重度狭窄适应症：中重度狭窄心电示：右心室肥大心电示：右心室肥大 心脏彩超：心脏彩超：右心室与肺动脉的收缩右心室与肺动脉的收缩 期压力差在期压力差在50mmHg50mmHg以上者以上者应手术治疗应手术治疗方方 法：法：1 1、体外循环下手术治疗（、体外循环下手术治疗（交界切开、疏通右交界切开、疏通右室室 流出道、跨环补片流出道、跨环补片）2 2、经皮、经皮PSPS球囊扩张术球囊扩张术第12页/共95页分类：分类：膜部缺损、漏斗部缺损、膜部缺损、漏斗部缺损、肌部缺损、肌部缺损、左心室右心房间缺损左心室右心房间缺损 四 室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)病理生理？：取决于缺损大小、心室压差、肺血管阻力？第13页/共95页临床表现：临床表现：1 1、缺损小分流少者无明显症状，但、缺损小分流少者无明显症状，但IEIE发生率升高发生率升高2 2、分流量大者婴儿期易反复呼吸道感染、充血性心衰、喂、分流量大者婴儿期易反复呼吸道感染、充血性心衰、喂养困难、发育迟缓。
养困难、发育迟缓3 3、胸骨左缘第、胸骨左缘第2-42-4肋间触及震颤，并可听到肋间触及震颤，并可听到III-IVIII-IV级粗糙级粗糙全收缩期杂音肺动脉瓣区第二音亢进全收缩期杂音肺动脉瓣区第二音亢进4 4、心电：正常或左室高电压当、心电：正常或左室高电压当PAHPAH时出现双室肥大时出现双室肥大5 5、X-rayX-ray：肺血多、：肺血多、PAPA段突出，阻力性段突出，阻力性PAHPAH时可出现时可出现“残根征残根征”6 6、超声：缺损大小、位置、合并畸形、超声：缺损大小、位置、合并畸形估测肺动脉压力估测肺动脉压力第14页/共95页治治 疗：疗：心内直视手术（胸腔镜下）心内直视手术（胸腔镜下）、介入封堵、经胸封堵术介入封堵、经胸封堵术手术适应症应根据缺损大小位置、手术适应症应根据缺损大小位置、PAHPAH程度、房室扩程度、房室扩张情况、体征、心功能等综合判断，年龄和体重不是张情况、体征、心功能等综合判断，年龄和体重不是决定因素决定因素第15页/共95页体外循环下室缺修补术体外循环下室缺修补术 修补前修补前 修补后修补后第16页/共95页微创腔镜下体外循环室缺修补术微创腔镜下体外循环室缺修补术 微创腔镜下室缺修补术小切口微创腔镜下室缺修补术小切口微创腔镜下室缺修补手术微创腔镜下室缺修补手术第17页/共95页介入室间隔缺损封堵术介入室间隔缺损封堵术 第18页/共95页微创经胸超声引导下室缺封堵术微创经胸超声引导下室缺封堵术 第19页/共95页五 房间隔缺损(atrial septal defect ASD)第20页/共95页 中央型（卵圆孔型）下腔型 上腔型 混合型房间隔缺损的类型病理生理？：分流量取决于缺损大小、心房压差、肺血管阻力、心室充盈压分流致容量负荷增加分流致容量负荷增加-右房右室增大、肺动脉扩张。
右房右室增大、肺动脉扩张第21页/共95页临床表现 1、婴儿期易反复呼吸道感染、发育迟缓、活动耐量差青年时易疲劳、活动后气短2、胸骨左缘第2肋间并可听到IIIII级柔和的吹风样收缩期杂音3、肺动脉瓣区第二音亢进伴固定分裂4、心电：不同程度电轴右偏、不同程度传到阻滞5、X-ray：梨形心右房室增大、PA段突出，主动脉结节小6、超声：位置、大小第22页/共95页手术适应症：手术适应症：有症状或者无症状但有右心房右心室扩大者，特别有症状或者无症状但有右心房右心室扩大者，特别是合并是合并PAHPAH时手术方法：手术方法：体外循环下直视手术：体外循环下直视手术：心脏停跳或不停跳手术心脏停跳或不停跳手术非体外循环下封堵术（经胸、经皮、非体外循环下封堵术（经胸、经皮、介入封堵介入封堵术术）房间隔缺损的治疗方法第23页/共95页 传统手术切口大，影响美观传统手术切口大，影响美观 微创封堵切口仅微创封堵切口仅2-3cm2-3cm，不影响美观，不影响美观 传统手术体外循环对机体伤害大传统手术体外循环对机体伤害大 微创封堵无需体外循环，对机体损伤小微创封堵无需体外循环，对机体损伤小传统手术与封堵术第24页/共95页房缺封堵示意图房缺封堵示意图房缺封堵伞房缺封堵伞第25页/共95页传统体外循环手术切口传统体外循环手术切口经胸房缺封堵手术切口经胸房缺封堵手术切口经皮、介入封堵术经皮、介入封堵术第26页/共95页四种基本病变四种基本病变:1.1.肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄 2.2.室间隔缺损室间隔缺损 3.3.主动脉骑跨主动脉骑跨 4.4.右心室肥厚右心室肥厚六 法鲁氏四联症第27页/共95页 生后即呼吸困难伴发绀或3-6个月后出现，发育不良，体力活动耐力差，杵状指，蹲踞现象？缺氧发作？。
胸骨左缘2-4肋间可闻及粗糙收缩期杂音P2减弱或消失实验室检查：血红蛋白HGB，红细胞RBC，红细胞压积增高HCT？心电图：电轴右偏、右室肥大，心肌劳损?X线检查:靴型心超声：典型4个改变，程度不一第28页/共95页杵状指口唇发绀靴型心第29页/共95页治疗适应症：根治术：右室流出道疏通术、修补室缺，具备2 个条件1、左室发育情况：左室舒张末期容积指数大 于30ml/m22、肺动脉发育情况：NaKaTa指数大于 150mm2/m2.McGooN比大于1.2.姑息术：B-T shunt，右室流出道扩大等目的 是增加肺血流、改善缺氧、促进左室及肺 动脉发育第30页/共95页法鲁氏四联症根治术法鲁氏四联症根治术B-T分流术第31页/共95页瓣膜性心脏病；MVR、MS、AVR、AVS.30%冠状动脉硬化性心脏病；CAD心脏肿瘤；心脏粘液瘤cardiac myxoma缩窄性心包炎:chronic constrictive pericarditis第32页/共95页病因：风湿热是最常见病因，下降趋势，可累及二尖瓣、主动 脉瓣、二合并主瓣病理变化：瓣交界黏连融合，瓣叶增厚、痉挛、变硬、钙化，瓣 口变小并影响闭合。
分型：隔膜型（交界增厚黏连）漏斗型(瓣膜均增厚、挛缩或钙化，累及腱索乳头肌，将瓣 膜向下牵拉，瓣口呈鱼嘴状)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis第33页/共95页病理生理MS小于1.5cm2 血流障碍 lA压力 LA扩大PV及CAP扩张淤血 肺部慢性梗阻性淤血 急性肺水肿 肺换气功能障碍 肺静脉及毛细血管压力升高 肺动脉压力升高 右心负荷加重 右心衰竭第34页/共95页临床表现临床表现 1、肺淤血、肺顺应性下降肺淤血、肺顺应性下降导致气促、咳嗽、咯血、导致气促、咳嗽、咯血、发绀，有时可诱发阵发性气促、端坐呼吸或急性肺发绀，有时可诱发阵发性气促、端坐呼吸或急性肺水肿此外还有心悸、乏力此外还有心悸、乏力2 2、二尖瓣面容？二尖瓣面容？、房颤、心尖区舒张期隆隆样杂、房颤、心尖区舒张期隆隆样杂音、音、开瓣音？开瓣音？3 3、右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等4 4、心电：电轴右偏、房颤、双峰、心电：电轴右偏、房颤、双峰P P波波 5 5、X-ray:X-ray:双心房影，压迫食管，肺淤血肺间质水双心房影，压迫食管，肺淤血肺间质水肿6 6、超声：二尖瓣情况、超声：二尖瓣情况、LALA、LALA内血栓。
内血栓第35页/共95页治治 疗：疗：治疗目的：扩大二尖瓣瓣口，校正瓣膜病变，解除左房排血障碍，治疗目的：扩大二尖瓣瓣口，校正瓣膜病变，解除左房排血障碍，缓解缓解 症状，改善心功症状，改善心功治疗方法：治疗方法：1 1、经皮穿刺球囊导管扩张：隔膜型、经皮穿刺球囊导管扩张：隔膜型 2 2、闭式二尖瓣交界分离术：隔膜型、闭式二尖瓣交界分离术：隔膜型 3 3、直视手术（成形或置换）、直视手术（成形或置换）第36页/共95页心内直视手术：心内直视手术：1 1、直视切开术：、直视切开术：漏斗型漏斗型 2 2、瓣膜替换术、瓣膜替换术 （机械瓣、生物瓣）（机械瓣、生物瓣）双叶瓣双叶瓣球笼瓣球笼瓣侧倾碟瓣侧倾碟瓣机械瓣膜机械瓣膜第37页/共95页生物瓣膜生物瓣膜第38页/共95页机械瓣置换机械瓣置换第39页/共95页生物瓣膜置换术生物瓣膜置换术第40页/共95页二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation病理改变：1、瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动受到限制 及瓣环扩张2、老年人-瓣膜退行性变-部分腱索断裂、瓣叶脱垂3、感染性心内膜炎-瓣叶赘生物或穿孔4、缺血性心脏病-乳头肌功能不全-关闭不全。
病因：风湿性病变、退行性变、细菌性心内膜炎、缺血性心脏病第41页/共95页病理生理MVR 部分血液反流入LA 体循环血减少LA压力升高、血量增加 左室前负荷增加左房扩大、二尖瓣环扩大 MVR加重肺静脉淤血，肺循环压力升高 右心衰竭左心衰第42页/共95页临床表现临床表现 1、病变较重或病程久者可出现乏力、心悸、劳累、病变较重或病程久者可出现乏力、心悸、劳累后后 气促2 2、急性肺水肿和咯血远较、急性肺水肿和咯血远较msms少临床症状出现后临床症状出现后病病 情可短时间内恶化情可短时间内恶化3 3、心尖区可闻及全收缩期杂音，晚期可出现右心、心尖区可闻及全收缩期杂音，晚期可出现右心衰衰 体征体征 4 4、心电：重者电轴左偏、二尖瓣型、心电：重者电轴左偏、二尖瓣型P P波、左室肥大波、左室肥大劳劳 损损 5 5、X-ray:X-ray:左房室扩大左房室扩大6 6、超声：、超声：第43页/共95页治治 疗：疗：二尖瓣关闭不全症状明显，心功能受影响、心脏二尖瓣关闭不全症状明显，心功能受影响、心脏扩大时及时手术扩大时及时手术治疗方法：治疗方法：1 1、二尖瓣修复术：修复瓣叶、使用人工瓣环、二尖瓣修复术：修复瓣叶、使用人工瓣环、人工腱索人工腱索 2 2、二尖瓣置换术、二尖瓣置换术第44页/共95页二尖瓣瓣膜成形术二尖瓣瓣膜成形术第45页/共95页二尖瓣瓣膜成形术二尖瓣瓣膜成形术第46页/共95页主动脉瓣狭窄 AORTIC STENOSIS 病因：1、先天二瓣化畸形或风湿性病变导致瓣叶增厚黏连，瓣口狭窄（年轻）。
2、瓣叶钙化、瓣口狭窄（老年人）病理生理：瓣口面积小于1cm2 左室排血受阻 供血不足 左心室壁逐渐增厚 左心室主动脉压力阶差 左心衰竭第47页/共95页临床表现 1、体循环血量少-乏力2、脑供血不足-眩晕、视力模糊黑朦、晕厥3、冠脉供血不足-心绞痛，严重者可猝死4、肺循环淤血-劳累后气促、急性肺水肿、端 坐呼吸胸骨右缘2肋间可闻及粗糙喷射性杂音，能触及收缩期震颤心电图X-rayX-ray心脏彩超第48页/共95页手术治疗 临床上出现心绞痛、晕厥或心衰时，一旦出现症状，病情恶化快，2-3年内有较高猝死发生率，应尽快手术治疗1、直视下手术：瓣膜置换、瓣膜重建2、经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）第49页/共95页主动脉瓣关闭不全 aortic regurgitation病因：风湿、退行变、IE、Marfanssyndrome 主动脉夹层、先天畸形第50页/共95页临床表现与治疗临床表现：1、早期为心悸、心前区不适、头部搏动感强，严重时出现心绞痛发作、气促、甚至急性左心衰竭2、主动脉瓣听诊区可闻及叹息样舒张期杂音，周围血管症。
3、心电图、心脏彩超、胸片等治疗：体外循环直视下手术，瓣膜置换、Bentall术等第51页/共95页定义定义:是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚、粘连、甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减弱，造成全身血液循环障碍的疾病二二 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎第52页/共95页病病 因：因：结核、化脓性心包炎、心包积血等结核、化脓性心包炎、心包积血等病理生理：病理生理：心包束缚 舒张受限 心脏充盈、静脉回流受阻心肌萎缩 心肌收缩力降低 各器官淤血 心排血量下降 各器官供血不足第53页/共95页临床表现：临床表现：主要是重度右心功能不全表现主要是重度右心功能不全表现1 1、右心功能不全：气促、腹胀、消化功能失调、颈、右心功能不全：气促、腹胀、消化功能失调、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等静脉怒张、肝大、胸、腹水等2 2、心音遥远、奇脉、脉压差小等静脉压升高达、心音遥远、奇脉、脉压差小等静脉压升高达20-20-40cm40cm3 3、心电：低电压、心电：低电压、T T波平坦或倒置、房颤波平坦或倒置、房颤4 4、X-ray:X-ray:a a 心影大小近于正常，左右心缘变直心影大小近于正常，左右心缘变直 b b 心脏波动减弱或消失心脏波动减弱或消失 c c 可见心包钙化可见心包钙化第54页/共95页5 5、CTCT或核磁共振：或核磁共振：6 6、超声：、超声：可显示心包增厚可显示心包增厚 心室缩小、心功能减退。
心室缩小、心功能减退第55页/共95页鉴别诊断：鉴别诊断：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心衰、心病等肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心衰、心病等治疗：一旦确诊，及早手术治疗：一旦确诊，及早手术术前准备：术前准备：改善病人的营养状况，纠正电解质紊乱，低蛋改善病人的营养状况，纠正电解质紊乱，低蛋白和贫血低盐饮食，利尿等白和贫血低盐饮食，利尿等手术方法手术方法：心包大部切除术：心包大部切除术 第56页/共95页心包切除范围及顺序：心包切除范围及顺序：两侧：膈神经两侧：膈神经上方：大血管根部上方：大血管根部下方：膈面下方：膈面切除顺序：切除顺序：左心室前区、心尖增厚心包左心室前区、心尖增厚心包右心室右心室右心房及上下腔静脉右心房及上下腔静脉第57页/共95页 冠心病主要病变是冠状动脉内膜脂质沉积、局部结蹄组织增生、纤维化或钙化，形成粥样斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或闭塞第58页/共95页冠状动脉冠状动脉64排排CT第59页/共95页冠状动脉狭窄 左冠状动脉狭窄第60页/共95页 正常右冠状动脉造影 右冠状动脉狭窄第61页/共95页 冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法第62页/共95页搭桥示意图搭桥示意图微创腔镜获取大隐静脉微创腔镜获取大隐静脉冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术(Coronary Artery Bypass Graft,CABG)第63页/共95页用于搭桥手术的血管用于搭桥手术的血管1.1.大隐静脉大隐静脉2.2.乳内动脉乳内动脉3.3.挠动脉挠动脉4.4.胃网膜右动脉、腹壁上动脉等胃网膜右动脉、腹壁上动脉等冠状动脉搭桥手术的种类冠状动脉搭桥手术的种类1.1.体外循环下体外循环下CABGCABG2.off-pump CABG2.off-pump CABG3.3.全动脉化全动脉化CABGCABG4.4.微创微创CABGCABG第64页/共95页乳内动脉桥乳内动脉桥大隐静脉桥大隐静脉桥第65页/共95页体外循环下搭桥体外循环下搭桥第66页/共95页非体外循环下搭桥术非体外循环下搭桥术第67页/共95页冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后第68页/共95页冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后第69页/共95页一、继发性肿瘤：二、原发性肿瘤：良性心脏肿瘤：心脏粘液瘤最常见，占50%、横纹肌肉瘤、纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤。
恶性心脏肿瘤：肉瘤、淋巴瘤、间皮瘤等占25%好发部位：心房卵圆窝内富含间叶细胞，因而是好发部位外形：多呈椭圆形、圆形，分叶或者似一串葡萄，多半透明胶冻状，色彩多样病理生理：主要由突入心腔内的瘤体妨碍正常血流造成临床表现：1、血流阻塞现象：心悸、气急杂音可随体位变化而变化如突然阻塞瓣口可发生晕厥、抽搐、甚至猝死2、全身反应：全身免疫反应，发热、贫血、消瘦关节痛、血沉快等3、动脉栓塞：偏瘫、失语、急性腹痛、急性肢体痛，5P心心 脏脏 肿肿 瘤瘤第70页/共95页各种心脏肿瘤手术治疗：体外循环向下切除肿瘤，开胸或胸腔镜辅助下第71页/共95页 主动脉瘤主动脉瘤 aortic aneurysmaortic aneurysm 各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨胀，达到正常各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨胀，达到正常管径管径1.51.5倍以上者倍以上者病因分类：病因分类：局部性局部性;特发性囊性中层退化，继发主动脉夹层、局部创伤特发性囊性中层退化，继发主动脉夹层、局部创伤全身性：全身性：marfan syndrome marfan syndrome、家族性，病原微生物感染、家族性，病原微生物感染、动脉粥样硬化、动脉炎等。
动脉粥样硬化、动脉炎等形态分类：形态分类：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤胸主动脉瘤最多见于升主动脉瘤胸主动脉瘤最多见于升主动脉瘤第72页/共95页 临床表现：早期多无症状、体征，多在体检时发现1.疼痛：前胸或背部钝痛，夹层时为撕裂样2.压迫症状：上腔静脉、气管、交感神经、喉返神经、食管3.动脉栓塞：瘤腔内血栓形成及脱落病程进展快，主要死亡原因为破裂，已确诊未经治疗者，破裂时间平均2年，生存时间小于3年第73页/共95页升主动脉瘤升主动脉瘤人工血管人工血管手术治疗：手术治疗：1、人工血管替换术2、介入治疗：带覆膜支架隔绝主动脉腔，适于降主动脉瘤、假性动脉瘤3、杂交手术第74页/共95页胸腹主动脉瘤人工血管置换术胸腹主动脉瘤人工血管置换术第75页/共95页腹腹 主主 动动 脉脉 瘤瘤第76页/共95页夹层动脉瘤夹层动脉瘤第77页/共95页主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉全弓置换主动脉全弓置换+象鼻手术象鼻手术第78页/共95页主动脉夹层术前主动脉夹层术前主动脉夹层支架术后主动脉夹层支架术后第79页/共95页心脏查体应具备的基本条件 安静环境以利于听诊 适当光线，最好来自患者的左侧，便于视诊 被检者取卧位，医师站在其右侧 有一副适耳的听诊器，具备钟型和膜型两种体件第80页/共95页视诊 inspection 胸廓畸形：2方面 心尖搏动：2方面 心前区搏动 3第81页/共95页inspection 胸廓畸形 1、心前区隆起：多为先心病致心脏肥大，在儿童期生长发育完成前影响胸廓正常发育形成。
胸骨下段、胸骨左缘3-5肋间局部隆起，多由TOF/PS导致的右室肥大造成2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：严重者使心脏位置受到影响，也提示可能存在心脏疾病可能脊柱后侧凸可引起肺源性心脏病第82页/共95页inspection 心尖搏动 主要由心室收缩时心脏摆动，心尖冲击前胸壁形成位置：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm范围：2.0-2.5cm心尖搏动移位、强度与范围改变、负性心尖搏动第83页/共95页 inspection心前区搏动 1、胸骨左缘3-4肋间搏动 为右室肥厚征象，ASD等2、剑突下搏动 右室肥厚、腹主动脉瘤3、心底搏动 胸骨左缘2肋间多见肺动脉扩张、PAH 胸骨右缘2肋间升主扩张、主动脉弓动 脉脉瘤第84页/共95页触诊 palpationpalpation 可确定心尖搏动位置及心前区异常搏动，并可发现震颤及心包摩擦感检查者常用右手，以全手掌开始置于心前区，然后逐渐缩小致手掌尺侧（小鱼际）或示、中指指腹并拢触诊，必要时也可单指第85页/共95页palpation palpation 心尖搏动及心前区搏动 用触诊法确定心尖搏动的位置，强弱和范围，较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定 抬举性搏动：左室肥大心尖搏动异常有力，手指触诊时被强有力的心尖搏动抬起，是左室肥大的可靠证据。
第86页/共95页palpation palpation 震颤(thrill)：细小震颤，又称猫喘，位置、时相、临床意义多为先天性心血管或狭窄 性瓣膜病心包摩擦感(pericardium friction rub)：为心前区或胸骨左缘3、4肋间收缩期或双向粗糙摩擦感，呼气末、前倾体位、收缩期更明显第87页/共95页percussion percussion 叩诊 用于确定心界，判定心脏大小，形状的一种方法叩心界是指叩诊心相对浊音界，是心脏的实际大小叩诊方法及顺序第88页/共95页要领 遵循一定顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内左界从心尖搏动最强点外23cm处开始，由外向内右界先叩肝上界，再从上一肋间由外向内叩诊 卧位时左手叩诊板指与心缘垂直（与肋间平行），坐位时板指与肋间垂直第89页/共95页auscultation auscultation 听诊 二尖瓣区听诊区：心尖部 肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘第90页/共95页听诊顺序 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区第91页/共95页听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音第92页/共95页谢谢 谢谢第93页/共95页当肺动脉压力升高时，接近甚至等于主动脉压力，会出现收缩期杂音或杂音弱甚至消失，肺动脉瓣第二心音亢进。
第94页/共95页感谢您的观看！第95页/共95页。