证件遗失说明书姓名（中文） （汉语拼音）性别： 出生日期： 年 月 日证件种类： 证件号码： 证件有效期：发证机关： 发证日期：何时何地来布： 前往何地：来布事由：遗失时间： 年 月 日 遗失地点：详细经过:联系： 申请日期： 签名:申请事项：附件1、遗失证件报失证明2、 遗失证件影印本3、 其他身份证件。